糖尿病视网膜病变护理

糖尿病视网膜病变护理课件主讲人老P孩目录01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教PART01相关知识消渴目病(糖尿病性视网膜病变)是消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属于中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”“血灌瞳神后部”等范畴。概述高血糖会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。病因病变分期0102非增殖期微血管瘤合并小出血点硬性渗出合并I期病变棉絮斑合并1或2期病变

增殖期新生血管或并有玻璃体出血纤维血管增生牵拉性视网膜脱离病变类型0102非增殖性的糖尿病视网膜病变（NPDR）增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）正常病变NPDR

背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。病变类型PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了PDR阶段。常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。增殖性糖尿病视网膜病变病变类型PDR影响视力的病变病变类型

玻璃体出血牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼PART02临床表现牵拉性视网膜脱离临床表现一、视力下降眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明二、功能硬化视网膜功能硬化，静脉扩张临床表现三、呈小斑点四、玻璃体出血后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗出物晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。PART03辅助检查辅助检查123定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展及时发现糖尿病肾病并发症检测胆固醇、血脂水平辅助检查456视网膜电图振荡电位（OPs）眼底荧光血管造影其他检查彩色多普勒血流成像技术血液黏稠度检测血清SOD活力检测PART04相关治疗相关治疗药物治疗光凝治疗冷凝治疗玻璃体切割术一、药物治疗长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变。相关治疗相关治疗二、光凝治疗三、冷凝治疗光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗基本适应证：玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上，不能自发吸收者需行玻璃体切割术。相关治疗四、玻璃体切割术PART05护理原则

生活自理缺陷：与视力障碍，术眼包扎有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识舒适的改变：与术后体位及疼痛有关腹泻-便秘交替：饮食不规律及血糖控制不佳有关潜在并发症：视网膜出血与手术疾病本身有关焦虑：与手术效果及预后有关护理原则一、知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理目的：病人了解疾病相关知识，积极配合治疗。护理措施：向病人讲解疾病相关知识，主要注意事项，让其了解控制血糖的重要性指导患者如何配合治疗鼓励患者和同病室的室病友相互沟通交流，获取相关信息。护理措施二、腹泻-便秘交替与饮食不规律及血糖控制不佳有关护理目的：病人腹泻-便秘症状得到缓解。护理措施：糖尿病饮食，适当锻炼。同前胰岛素控制血糖，监测四点血糖，防低血糖发生。遵医嘱给予口服健胃消食片（自备），多潘立酮10mgtid，静滴甲钴胺注射用营养神经。护理措施三、焦虑：与手术效果及预后有关护理目的：病人情绪稳定。护理措施：引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计患者的焦虑程度。介绍有关疾病转归、预后的知识，以减轻患者的担忧，恢复自信。说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和意义，使患者主动和医生配合。护理措施四、潜在并发症：视网膜出血与手术疾病本身有关护理目的：无并发症发生。护理措施：观察眼部情况：有无分泌物、疼痛、充血。保持俯卧位，密切监测眼压情况，如出现头痛、恶心、呕吐等症状及时报告医生。积极控制原发病，控制血糖、血压。换药，点眼药时动作轻柔，避免按压术眼。加强预防性保护措施。护理措施五、舒适的改变与术后体位及疼痛有关护理目的：适应体位要求，疼痛缓解，感觉舒适。护理措施：患者取俯卧位时，可提供小枕垫于前额区，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。定时协助患者活动四肢，改变身体的着力点，教会患者及家属按摩方法。观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。对患者的疼痛做出反应，给予安慰。解释说明引起疼痛的原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。护理措施六、生活自理缺陷与视力障碍，手术眼包扎有关护理目的：日常生活能在他人协助完成。护理措施：加强巡视，及时了解病人需求，帮助其解决问题。将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下订时发生危险或跌倒。都会其使用传呼系统，以便能及时得到护士帮助。帮助病人加深与同室病友的感情，以便互相关照。护理措施PART06健康宣教患者出院之后须采取脱离部位向上的卧位，采取正确有卧位直致康复。多食新鲜蔬莱、水果，忌烟酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，避免过度用力排便。避免用眼过度，看书，看电视要