糖尿病足治疗与护理3

DiabetesandFootCare--2005年世界糖尿病日主题

糖尿病足的处理与预防糖尿病足治疗与护理课程目的1.了解糖尿病足的流行病学2.了解糖尿病足的发病机理3.了解伤口愈合的一般过程和伤口愈合理念5.掌握糖尿病足部皮肤改变，局部溃疡的观察6.掌握糖尿病肢端坏疽的分级和伤口处理原则7.掌握糖尿病足的预防和护理原则糖尿病足治疗与护理糖尿病足定义指因糖尿病神经病变和/或血管病变和感染等因素导致的糖尿病人足或下肢组织破坏的一种病变糖尿病足治疗与护理糖尿病足流行病学约15%的糖尿病患者会发生足溃疡,80%以上的糖尿病患者截肢起因于足溃疡糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍糖尿病足是许多国家截肢的首位原因糖尿病足治疗与护理糖尿病足的危险因素糖尿病病程超过10年男性高血糖未得到控制合并心血管病变合并肾脏、眼底病变合并周围神经病周围血管病变以往有截肢史糖尿病足治疗与护理糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等

糖尿病足治疗与护理足部溃疡好发部位糖尿病足治疗与护理“高危”糖尿病足足底足弓前脚和脚趾的畸形扁平足阴影及箭头所指为溃疡的好发部位糖尿病足治疗与护理糖尿病足病因及分类神经病变是最重要的原因（78％）血管病变也是常见原因（35％）按病因分为神经性、缺血性及混合性糖尿病足糖尿病足治疗与护理神经病变感觉神经病变----感觉减退或消失运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变自主神经病变----出汗少、皮肤开裂、动静脉短路开放都可促发糖尿病足溃疡糖尿病足治疗与护理血管病变足背动脉搏动、胫后动脉搏动足背皮肤温度疼痛间歇性跛行

都可促发糖尿病足溃疡糖尿病足治疗与护理糖尿病足病变的有关检查

临床检查

客观检查形态和畸形足趾的畸形足的X片跖骨头的突起足的压力检查Charcotji畸形胼胝感觉功能音叉振动觉Biothesiometer温度觉温度阈值测试尼龙丝触觉运动功能肌萎缩肌无力电生理检查踝反射自主功能出汗减少，胼胝定量发汗实验足暖，静脉膨胀皮温图血管状态足背动脉搏动多普勒检查苍白、足凉、水肿TcPO2

糖尿病足治疗与护理保护性感觉检查使用检查压力感觉的尼龙Monofilament可以作为检查保护性感觉的一种方法糖尿病足治疗与护理何谓保护性感觉?即疼痛和不适的感觉,它可以...使我们避免伤害性刺激糖尿病足治疗与护理感觉性神经病变唯一的表现，可能是…

保护性感觉丧失保护性感觉丧失是发生溃疡和截肢的先兆

糖尿病足治疗与护理Monofilament的型号表示尼龙丝的粗细(实际直径为0.44mm)10克表示刚好使尼龙丝弯曲所需的张力5.07/10克糖尿病足治疗与护理使用方法...脱下鞋袜!糖尿病足治疗与护理使用方法...2.确定检查部位糖尿病足治疗与护理使用方法...使尼龙丝与皮肤垂直使尼龙丝与检查部位接触1-2秒加力刚好使尼龙丝弯曲糖尿病足治疗与护理可以感觉到吗?

糖尿病足治疗与护理糖尿病足治疗与护理任何一处无感觉都应看作阳性**重复检查以进一步确定不要选择胼胝和足部溃疡处做检查糖尿病足治疗与护理糖尿病足的发病机理肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。还易致烫伤。足部肌肉萎缩，形成畸形，使跖骨头成为足底负重的支撑点。胼胝形成，易发生感染及穿透性溃疡。足部缺血，在外伤、感染、过冷及过热的情况下，血流不能相应增加，可引起坏疽。一旦足跟部有了感染，易迅速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。糖尿病足治疗与护理糖尿病足治疗与护理糖尿病足的治疗血糖控制促进愈合血管成型术纠正生化平衡伤口护理糖尿病足治疗与护理伤口愈合的过程炎性期增生期成熟期糖尿病足治疗与护理正常伤口愈合过程糖尿病足治疗与护理第一阶段：炎性期组织受伤后立即开始持续4-10天过程血管收缩期 组织受伤后5-10分钟血管放松期 组织受伤后1-2小时毛细血管渗出-水肿白血球游移和局部皮肤充血糖尿病足治疗与护理第二阶段：增生期出现于第4天可延长至20天过程肉芽组织的出现 纤维母细胞是最重要的细胞胶原蛋白形成血管增生因子生成伤口的缩合表皮增生糖尿病足治疗与护理第三阶段：成熟期伤口关闭后开始开始受伤后第21天可延续至好几年过程血管萎缩胶原蛋白重组糖尿病足治疗与护理伤口管理不断评估伤口和病人伤口是动态变化的在愈合过程中需要不同的处理方法局部治疗仅是护理的一部分-必须去除诱因需不断了解伤口产品以提供合适的选择糖尿病足治疗与护理伤口的评估看 听感觉 闻糖尿病足治疗与护理测量伤口的工具棉签

厘米尺照相机 彩笔

伤口记录表糖尿病足治疗与护理伤口评估部位大小长，宽，深，潜行深度，隧道和/或死腔组织类型上皮，肉芽或坏死组织渗出液颜色，气味，量，和性质糖尿病足治疗与护理伤口评估

边缘周围组织病史持续时间引发原因糖尿病足治疗与护理伤口的外观红/干净伴有新鲜肉芽外观深红/娇脆暗淡的红色/发灰 黄/红黄/灰厚而坚实的黄色组织厚而松或软/灰黑/干厚黑黑灰/湿糖尿病足治疗与护理伤口床的准备Definition:Theremovaloflocalbarrierstohealing.局部清创以便愈合作为一个完整的伤口床的准备过程应包括清创、抗感染、及湿式治疗。—R.GarySibbald,Md,Frcpc糖尿病足治疗与护理伤口治疗的七大原则1.去除坏死组织2.识别和排除感染3.消除死腔4.吸收过多渗液5.保持湿润环境6.保温7.保护伤口防止外伤和细菌侵袭9/7/2024糖尿病足治疗与护理去除坏死组织

为什么要除坏死

-除去异物、结痂及坏死组织

-坏死组织可延长炎症反应期

-细菌易于生长禁忌症

-局部血供差

-免疫力下降保留黑痂糖尿病足治疗与护理糖尿病足治疗与护理除坏死的方法自溶性除坏死机械性除坏死化学性除坏死外科手术糖尿病足治疗与护理自溶性除坏死由机体自身的白 细胞来溶解坏死 组织。糖尿病足治疗与护理机械性除坏死使用外力去除坏死组织

-冲洗，湿到干换药法，水疗法糖尿病足治疗与护理化学除坏死酶剂

-不能用于干燥的结痂硝酸银糖尿病足治疗与护理糖尿病足治疗与护理手术除坏死糖尿病足治疗与护理识别并去除感染

评估 -WBC升高 -X片 -培养 -体温 -疼痛 -蜂窝组织炎糖尿病足治疗与护理识别并去除感染评估 -引流液 （需要注意的迹象：持续脓性有气味的伤口，有中到大量的引流液） -气味 -“看上去象病了” -体温、CBC糖尿病足治疗与护理局部感染绿脓杆菌感染 -0.025%Dakin’ssolution -醋酸溶液 -磺胺米隆溶液念珠菌感染 -抗霉菌粉剂或霜剂糖尿病足治疗与护理糖尿病足治疗与护理消除死腔伤口评估--窦道和潜行深度理由

-死腔的存在提供了细菌生长所需的中介，形成脓肿。产品选择：纱布、藻酸盐等糖尿病足治疗与护理糖尿病足治疗与护理

过多的渗液可引起伤口周围皮肤浸渍，使伤口床上的愈合因子及营养物质稀释。产品选择：纱布、藻酸盐等-需要经常重新评估伤口吸收多余的渗液

糖尿病足治疗与护理吸收多余的渗液

吸收渗液的敷料

-松软的填塞纱条

-藻酸盐

-将纱条松松地填入死腔糖尿病足治疗与护理保持伤口湿润理由

-潮湿的伤口表面可防止伤口干燥细胞坏死，促进表皮迁移，新血管生成及促进组织连接。糖尿病足治疗与护理湿性伤口愈合1962年-Dr.GeogyWinter证实湿润环境愈合速率快。糖尿病足治疗与护理保持伤口湿润产品选择及注意事项

-生理盐水纱布、水凝胶、水胶体敷料

-根据产品决定更换频率以保持伤口湿润

-注意不要浸渍伤口周围皮肤

糖尿病足治疗与护理保温

目的

-保持全身及局部体温在正常水平糖尿病足治疗与护理防止伤口受损伤避免伤口受压糖尿病足治疗与护理常见敷料的选择 敷料的选择，基于对伤口认真仔细评估的基础上，没有一种特定的敷料，或某一形式的敷料可以一成不变的用于整个伤口的愈合过程。糖尿病足治疗与护理现代敷料的种类亲水性敷料(HydrocolloidDressing)-DUODERM、褥疮贴泡沫敷料(FoamDressing)水凝胶敷料(Hydrogel)藻酸盐敷料(Alginatedressing)糖尿病足治疗与护理水胶体敷料治愈伤口的优点促进愈合病人感觉舒适省时、省力、节省医疗成本使用时间长达7天并促进伤口愈合糖尿病足治疗与护理水胶体敷料使用注意事项使用过程中严密观察：伤口渗液、气味不能用于已感染的伤口！糖尿病足治疗与护理糖尿病足治疗与护理水凝胶作用清创填充死腔糖尿病足治疗与护理糖尿病足治疗与护理伤口填充材料

-藻酸盐敷料使用范围创伤、擦伤、大量渗液捐皮区各种溃疡及死腔的伤口禁忌症- 不用于3-4度烫伤！糖尿病足治疗与护理藻酸盐敷料注意点使用时不能覆盖于伤口周围皮肤上。填塞死腔时要轻柔更换频率视渗出液情况而定，一般每3-5天更换。必须选用第二层敷料糖尿病足治疗与护理皮肤改变与局部溃疡的观察局部伤口的评估大小深浅周边皮肤情况创面的组织形态糖尿病足治疗与护理糖尿病肢端坏疽的分级0级：皮肤无开放性病灶。一级：皮肤有开放性病灶，尚未波及深 部组织。二级：感染性病灶已侵犯深部肌肉组织。三级：肌腱韧带组织破坏。四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓 炎。五级：足的大部分或全部感染或缺血。糖尿病足治疗与护理0级糖尿病肢端坏疽1、预防坏疽2、控制糖尿病3、积极预防危险因素

糖尿病足治疗与护理一级糖尿病肢端坏疽清除坏死组织水疱和血疱的处理糖尿病足治疗与护理二级糖尿病肢端坏疽基础治疗去初坏死组织促进肉芽生长糖尿病足治疗与护理三级糖尿病肢端坏疽

糖尿病足治疗与护理四级糖尿病肢端坏疽糖尿病足治疗与护理五级糖尿病肢端坏疽绝大多数需要截肢手术基础治疗：血管造影手术糖尿病足治疗与护理多学科协作Therearemanyapplicationsanddressingsthatmaybechosentopromotehealing,but,whicheverisselected,woundmanagementhastobeintegratedintoaneffectiveprogrammeofmutildisciplinarycare.有许多促进伤口愈合的药物和辅料可供选择，但是，不管选用哪种方法，伤口的管理需要进行多学科的协作。糖尿病足治疗与护理足部保健–工作团队患者内科医生足疗师护士骨外科医生血管外科医生鞋匠糖尿病足治疗与护理预防糖尿病足病变-多学科的协作糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育足病医生随访患者并进行皮肤,指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套专科医生加强糖尿病的控制多学科合作糖尿病足治疗与护理糖尿病足的预防和护理原则1.控制血糖3选择合适的鞋袜糖尿病足治疗与护理控制血糖常规检测血糖，并记录。养成锻炼身体的习惯。锻炼会降低血糖，强健心脏功能，促进足部的血循环。平衡生活的压力争取家庭成员和朋友的支持。糖尿病足治疗与护理良好的足部护理习惯每天用温水或温和的清洁剂洗脚,水温低于37度，用手背试水温不宜长时间泡脚每次用毛巾擦干脚趾缝，保持足部干燥干燥时涂护肤油，脚趾缝忌涂平剪