妇科内镜诊疗技术培训大纲（全套资料）

妇科内镜限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》《XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知》要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，根据妇科开展临床专业工作具体要求，并结合本省实际情况，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统及规范的妇科内镜限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备独立开展妇科内镜医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间培训总时长原则上不少于3个月。其中理论知识培训不少于1个月（120学时）、临床实践操作能力培训参照各亚专业培训要求进行。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照《妇科内镜诊疗技术临床应用管理规范》相关规定执行。四、培训内容（一）基础授课部分（120学时）1.腹腔镜的基本理论、手术能量器械（3学时）（1）腔镜手术的历史及我国妇科腔镜手术的发展。（2）腹腔镜手术原理、适应症、禁忌症。（3）常用手术器械及能量器械讲解：腹腔镜、摄像机、监视器、照明系统、人工气腹系统、冲洗吸引系统、套管穿刺器、手术钳、电钩电铲、剪刀、针持、肌瘤旋切器、举宫器、标本袋、推结器、注射针。2.女性生殖系统解剖（3学时）（1）腹前壁解剖：浅层：皮肤、浅筋膜；深层：腹壁肌、神经、血管。（2）子宫及其附件：子宫及其韧带、卵巢、输卵管。（3）盆腔血管及其解剖：腹主动脉、髂总血管、髂外血管、髂内血管、卵巢血管、静脉系统。（4）相关泌尿系统和消化系统：输尿管、旁观、直肠。3.妇科内镜手术围术期护理要点（3学时）（1）术前评估。（2）术后评估：了解麻醉、术中情况；观察患者意识、生命体征及术后状态。（3）术前护理：术前一日护理简介；术前一日夜间护理简介。（4）术后护理：饮食；生命体征；护理治疗重点。（5）并发症的观察重点及护理要点。4.妇科内镜手术围术期营养支持（3学时）（1）静脉内营养支持：病史与查体；实验室检查。（2）完全静脉内营养支持：适应症；营养配方要求；妇产科常用营养配方介绍。（3）静脉营养支持的并发症预防。5.直径≥10cm的卵巢囊肿剥除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（血常规等）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、注意输尿管的走行位置，选择切口，囊肿剥除处理的技巧，缝合技巧，防粘连处理。c、手术技巧：有效暴露手术区域，输尿管走行位置的辨别，卵巢门的处理，卵巢的缝合：倒刺线的使用。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：还原解剖，应注意输尿管走行的辨别，合适的手术范围。（4）术后管理及随访。6.医疗政策法规（3学时）结合实际案例讲解《侵权责任法》、《民法典》、《医疗事故处理办法》。7.子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术或≥5个肌壁间肌瘤剔除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（血常规等）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、注意输尿管的走行位置，选择切口，剔除肌瘤处理的技巧，缝合技巧，防粘连处理。c、手术技巧：有效暴露手术区域，输尿管走行位置的辨别，宫旁处理，子宫的缝合：倒刺线的使用。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：还原解剖，阔韧带肌瘤应注意输尿管走行的辨别，合适的手术范围。（4）术后管理及随访。8.病历书写规范及法律诉讼案件剖析（3学时）结合实际案例讲解《病历书写基本规范》细则。9.子宫体积≥10孕周的全子宫切除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG、肿瘤标志物）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，注意输尿管的走行位置，选择切口，宫旁处理的技巧，缝合技巧，防粘连处理。c、手术技巧：有效暴露手术区域，输尿管走行位置的辨别，宫旁处理，阴道断端缝合：倒刺线的使用。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，输尿管走行的辨别，合适的手术范围。（4）术后管理及随访：尤其是次全切术后患者。10.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术手术要点讲解（1学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG、肿瘤标志物）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，注意瘤体与输卵管的相对位置，选择切口，切除瘤体的技巧，缝合技巧，防粘连处理。c、手术技巧：寻找瘤体与正常子宫肌层的相对界限，垂体或缩宫素的使用，缝合方式：棒球缝合，连续扣锁缝合。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，直肠充气实验。（4）术后药物管理及随访。（5）生育策略。11.腹腔镜下深部子宫内膜异位症的处理要点讲解（2学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG、肿瘤标志物）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，保护重要组织器官，完整切除病灶，恢复解剖位置，关闭盆腹膜，防粘连处理。c、手术技巧：超声刀的使用，手术思路的建立。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，直肠充气实验，膀胱灌注检查。（4）术后药物管理及随访。（5）生育策略。12.妊娠期的腹腔镜手术（卵巢扭转、宫颈内口环扎）（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、肿瘤标志物，胎儿超声，宫颈管长度检测。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、恢复扭转卵巢观察卵巢血供恢复情况，决定是否保留卵巢，切除卵巢或剥除囊肿，观察是否出血。c、手术技巧：减少子宫接触，动作轻柔。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：术后流产，出血。（4）术后保胎。13.腹腔镜剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG）。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、打开膀胱腹膜反折、清除病灶、封闭憩室、缝合宫颈管与子宫肌层组织、修复创面。c、手术技巧：宫腹腔镜联合下透光实验。d、手术记录、妊娠物病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖。14.子宫/阴道骶骨固定术（3学时）（1）手术适应症、禁忌证。（2）手术入路：经腹、腹腔镜或机器人腹腔镜。（3）手术技巧：a、患者取头低臀高位左低右高位暴露右侧结肠旁间隙。b、辨认右侧输尿管，纵行打开骶岬前腹膜，暴露骶前区域，取第1骶椎（S1）椎体前无血管区作为缝合位点。c、阴道骶骨固定术网片分排间断缝合固定于阴道前后壁纤维肌层上，注意缝线（可吸收缝线或不可吸收缝线均可）不能穿透阴道黏膜层。用不可吸收缝线（建议用爱惜邦线或普理灵线）将网片另一端间断缝合固定于S1椎体前方的骶骨前纵韧带上，缝合深度应包含前纵韧带全层，一般缝合2~3针。注意网片悬吊固定后阴道没有过多张力，C点达-6cm以上。可吸收线关闭侧腹膜，将网片包埋于腹膜后。d、保留子宫或子宫颈的骶骨固定术，需打开子宫直肠窝腹膜，分离阴道后壁与直肠间隙，将网片缝合在宫骶韧带附着子宫颈处的子宫颈周围环上，前方打开膀胱阴道间隙，将网片包绕子宫颈前唇，必要时向下延伸至耻骨宫颈韧带处。两侧分别间断缝合在主骶韧带复合体上，同时展平膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙网片材料，网片向下延伸达脱垂平面远端，其长度根据Ⅱ水平脱垂状况而定，以覆盖所有Ⅱ水平缺陷，甚至可达会阴体。（4）手术并发症防治。15.膀胱颈尿道旁组织悬吊术（3学时）（1）手术适应症、禁忌症。（2）手术入路：经腹或腹腔镜。（3）手术技巧：膀胱边缘的辨别：膀胱内注人含亚甲兰的无菌生理盐水200-300ml以充盈膀胱，辨清膀胱顶边缘后入其上3cm处切开腹膜；远离膀胱分离Retzius问隙；注意及时止血；暴露好阴道侧壁；全层缝合Cooper氏韧带；调整缝线的松紧；彻底止血。（4）手术并发症防治：a、术中并发症：出血、膀胱及尿道损伤。b、术后并发症：排尿功能障碍、性交痛、盆腔痛和盆腔器官脱垂等。16.各类生殖道畸形矫治/成形术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI明确生殖道畸形类型。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机。b、手术方法及操作步骤：根据生殖道畸形类型而定。c、手术技巧：水垫的使用。d、手术记录。（3）手术并发症的预防及对策：泌尿系统肠道系统的损伤和预防，术后出血预防。（4）模具的使用。17.阴道旁缺陷修补术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机。b、手术方法及操作步骤：根据具体类型而定。c、手术技巧：补片的使用。d、手术记录。（3）手术并发症的预防及对策。18.泌尿系统肠道系统的损伤和预防，术后出血预防盆底重建术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、尿动力检查，盆底功能检测。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机。b、手术方法及操作步骤：根据具体类型而定。c、手术技巧：补片的使用。d、手术记录。（3）手术并发症的预防及对策：泌尿系统肠道系统的损伤和预防，术后出血预防。19.重度盆腹腔粘连分离术（3学时）（1）术前评估：一般情况、手术史或其他相关疾病史、临床表现、阴道彩超、CT/MRI、实验室检查。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机、术前准备充分。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，保护重要组织器官，分清界限，恢复解剖位置，关闭盆腹膜，防粘连处理。c、手术技巧：超声刀的使用，手术思路的建立。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，直肠充气实验，膀胱灌注检查，合理使用能量器械，引流管的放置。（4）术后管理及随访。20.宫颈肌瘤剔除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT/MRI、实验室检查。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术方式的选择。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查肌瘤与临近组织器官的毗邻关系，保护重要组织器官，分清界限，预留缝合空间，防粘连处理。c、手术技巧：解剖关系明晰，充分的术前评估，必要时安置输尿管支架。（3）手术并发症的预防及对策：检查输尿管，必要时提前安置输尿管支架，直肠充气实验，膀胱灌注检查。（4）术后管理及随访。21.子宫内膜癌全面分期术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT或MRI、实验室检查（肿瘤标志物），病理检查结果。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机，病理类型、分期、分子分型。b、手术方法及操作步骤：淋巴结的处理。c、手术技巧：能量器械的使用，患者体位，淋巴结清扫的水平，淋巴囊肿的预防。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：淋巴囊肿的预防、输尿管损伤的预防同前。（4）术后补充治疗及随访。22.盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结切除术（3学时）（1）手术的适应症、禁忌症。（2）手术入路：经腹、腹腔镜或机器人腹腔镜。（3）手术技巧：熟悉盆腔血管、神经、脏器解剖解构；做好血管损伤的应对预案；将输尿管盆腔段显露在视野中，尽量避免输尿管损伤。血管损伤更易发生在静脉，特别是旋髂深静脉、副闭孔静脉、闭孔动静脉近闭膜管处、髂内外静脉分叉处等；盆腔放置一腹腔镜用纱条，有时血管损伤时可立即用来压迫止血，方便快捷。（4）手术并发症防治：术中血管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤；术后淋巴漏、淋巴囊肿、下肢水肿等。23.腹股沟淋巴结切除术、腹膜外淋巴结切除术（3学时）（1）手术的适应症、禁忌症。（2）手术入路：经腹壁或腹腔镜。（3）手术技巧：保留足够厚的皮下组织（1~2cm）；熟悉大隐静脉行程；暴露股静脉内侧的腹股沟深淋巴结，避免腹股沟深淋巴结的遗漏；如不慎切除部分阔筋膜导致股静脉和股动脉裸露区过大，应移动缝匠肌来覆盖股血管的裸露区以减少感染和血管损伤；尽量缝合皮下组织减少死腔的存在，放置引流管并加压包扎手术创面；引流管保留至手术后48h，加压包扎持续到手术后72h。如发生切口感染，换药时切勿损伤股血管。（4）手术并发症防治：下肢回流障碍、淋巴水肿、切口愈合不良。24.腹腔镜下宫颈癌根治术（3学时）（1）适应症、禁忌症。（2）手术入路：腹腔镜。（3）手术技巧：坚持无瘤原则：举宫措施的改进、阴道离断方式的改进、盆腹腔淋巴结切除的改进、Trocar管的使用和CO2气腹的问题等；手术并发症防治。（4）输尿管损伤、肠管损伤、血管损伤；膀胱损伤、闭孔神经损伤、腹腔和盆腔血肿、静脉血栓术后输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、乳糜漏、活动性出血。25.宫颈或阴道残端癌广泛阴道旁组织切除术（3学时）（1）适应症、禁忌症。（2）手术入路：经腹、腹腔镜或机器人辅助的腹腔镜。（3）手术技巧：分离粘连；推膀胱；术前可放置D-J管。（4）手术并发症防治：输尿管损伤、肠管损伤、膀胱损伤等；术后输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘等。26.卵巢癌全面分期手术及卵巢癌肿瘤细胞减灭术（6学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT或MRI、实验室检查（肿瘤标志物）、胃肠镜。（2）手术治疗中要点：a、手术适应症、禁忌症、手术时机，手术方式的评估，PDS，新辅助化疗+IDS的指征。b、手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、Fogatti评分、确定手术方式，松解粘连，恢复正常盆腔解剖，按标准行全面分期或肿瘤细胞减灭术。c、手术技巧：能量器械的使用，血管神经的裸化，淋巴切切除技巧。d、手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：血管、神经损伤的预防和处理，淋巴囊肿的预防。（4）术后化疗及随访。27.广泛全阴道切除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT或MRI、实验室检查（肿瘤标志物）。（2）手术治疗中要点：手术适应症、禁忌症、手术时机。（3）手术方法及操作步骤：腹腔镜下阴道联合切除方式，腹腔镜下游离阴道中上段，经阴道游离阴道下段，全阴道切除，缝合创面。（4）手术技巧：能量器械的使用，膀胱阴道间隙，直肠阴道间隙，宫旁组织的离断。（5）手术并发症的预防及对策：膀胱、尿道、直肠的损伤及预防。（6）术后放化疗及随访。28.盆腔廓清术及器官功能重建术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT或MRI、实验室检查（肿瘤标志物）。（2）手术治疗中要点：手术适应症、禁忌症、手术时机，多学科讨论；手术方法及操作步骤：腹腔镜或经腹，多学科联合实施完成手术；手术技巧：能量器械的使用，多学科分层手术；手术记录病理检查。（3）手术并发症的预防及对策：重要组织器官的功能重建。（4）术后补充治疗及随访。29.腹腔镜在计划生育、辅助生殖及复孕手术中的应用（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、子宫输卵管造影、MRI、实验室检查（HCG、AMH）。（2）手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机。（3）手术方法及操作步骤：置镜、探查盆腹腔、松解粘连，恢复正常盆腔解剖，保护重要组织器官，完整切除病灶，恢复解剖位置，关闭盆腹膜，防粘连处理。（4）手术技巧：解剖结构的恢复、内异症的处理、必要时宫腹腔镜结合。（5）手术记录病理检查、生育力评分。（6）手术并发症的预防及对策：分离粘连还原解剖，出血的预防。（7）术后药物治疗、物理治疗及随访。（8）生育策略。大网膜切除术+膀胱子宫内膜异位症病灶切除术+肠道子宫。30.内膜异位症病灶切除术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT或MRI、实验室检查（肿瘤标志物）、膀胱镜、肠镜。（2）手术适应症、禁忌症、预处理、手术时机，多学科讨论。（3）手术方法及操作步骤：腹腔镜或经腹，多学科联合实施完成手术。（4）手术技巧：患者体位，能量器械的使用，多学科分层手术。（5）手术并发症的预防及对策：重要组织器官的功能重建。（6）术后药物治疗、长期管理及随访。31.肠管修补术+血管修补术+膀胱修补术（3学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、CT或MRI、实验室检查（HGB、白蛋白、电解质）、肠镜、膀胱镜。（2）完备的请会诊机制、多学科合作团队、手术方式的选择、手术时机，预处理、手术室应急系统，多学科讨论。（3）手术方法及操作步骤：腹腔镜或经腹，多学科联合实施完成手术，结合患者病情的修补方案。（4）手术并发症的预防及对策：术后避免瘘的发生，抗凝治疗的处理。（5）造瘘还纳、造瘘或抗凝问题、随访随访。32.V-NOTES在妇科良性疾病中的应用（6学时）（1）适应症与禁忌症。（2）手术技巧：阴道后穹窿切开；手术入路平台的使用。（3）手术并发症防治：近期并发症：括直肠损伤、膀胱损伤、出血、阴道壁血肿、阴道瘢痕及术后盆腔感染等；远期并发症：术后自主排尿功能、性生活、阴道分娩等影响仍需进一步研究。33.宫腔镜手术的基本理论（1学时）（1）宫腔镜系统（现有设备及器械）：a、宫腔镜设备b、宫腔镜器械c、新技术介绍（2）宫腔镜的适应症和禁忌症：a、宫腔镜检查b、宫腔镜手术（3）宫腔镜操作技巧的基本要点及围手术期的处理规范。34.宫腔镜子宫内膜息肉切除术（1学时）（1）术前评估：一般情况。（2）手术治疗中要点：手术时机；手术指征；手术方式；手术操作要点；手术记录。（3）预防复发。（4）手术并发症的预防及对策。35.宫腔镜剖宫产切口憩室修复术（1学时）（1）术前评估：一般情况、诊断性宫腔镜、三维阴道彩超、子宫输卵管造影/宫腔声学造影、MRI。（2）手术治疗中要点：手术指征；手术原则；手术方式：宫腔镜手术、腹腔镜联合宫腔镜手术。（3）手术记录。（4）术后处理、术后随访、术后再次妊娠的管理。（5）手术并发症的预防及对策。36.宫腔镜宫腔粘连分离术（1学时）（1）术前评估：一般情况、诊断性宫腔镜、子宫输卵管造影/宫腔声学造影、阴道彩超、内分泌检查。（2）手术治疗中要点：手术指征；手术原则；宫腔镜下器械的选择；手术操作要点；预防再粘连措施；手术记录，粘连评分。（3）药物促进内膜生长。（4）术后随访药物。（5）术后生育衔接。（6）手术并发症预防及对策：子宫穿孔、假道形成。37.宫腔镜直径≥5cm的0型粘膜下肌瘤切除术+宫腔镜直径≥3cm的Ⅰ型粘膜下肌瘤切除术（2学时）（1）术前评估：一般情况、诊断性宫腔镜、阴道彩超、MRI。（2）手术治疗中要点：手术指征；手术时机；术前肌瘤预处理；手术操作要点；预防术后粘连；手术记录。（3）术后随访：宫腔镜二探、避孕。（4）手术并发症的预防及对策：子宫穿孔、宫腔粘连。38.宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术（1学时）（1）术前评估：一般情况、诊断性宫腔镜、阴道彩超、MRI。（2）手术治疗中要点：手术指征；手术时机；术前肌瘤预处理；手术操作要点；预防术后粘连；手术记录。（3）术后随访：宫腔镜二探、避孕。（4）手术并发症的预防及对策：子宫穿孔、宫腔粘连。39.宫腔镜多发粘膜下肌瘤切除术（1学时）（1）术前评估：一般情况、诊断性宫腔镜、阴道彩超、MRI（2）手术治疗中要点：手术指征；手术时机；术前肌瘤预处理；手术操作要点；预防术后粘连；手术记录。（3）术后随访：宫腔镜二探、避孕。（4）手术并发症的预防及对策：子宫穿孔、宫腔粘连。40.宫腔镜特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术（1学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、阴道彩超、MRI、实验室检查（HCG）。（2）诊断：诊断性刮宫、诊断性宫腔镜。（3）手术治疗中要点：手术目的；宫腔镜下器械选择；手术操作要点；术后辅助药物治疗；手术记录；残留物病理检查。（4）术后随访：评估疗效、去除风险因素、不良反应监测。（5）手术并发症的预防及对策：滋养细胞进入盆腹腔。41.宫腔镜各类生殖道畸形矫治术（2学时）（1）术前评估：一般情况、术前检查。（2）手术治疗中要点：手术指征；手术方式；手术原则；手术操作要点；手术终止时机；预防粘连措施。（3）术后随访。（4）手术并发症的预防及对策：子宫穿孔、出血、过度水化综合征；远期并发症有残留纵隔、宫腔粘连及妊娠期子宫破裂等。42.宫腔镜宫内节育器断裂、崁顿等复杂宫内异物取出/切除术（1学时）（1）术前评估：一般情况、盆腔X片、彩超。（2）术前准备：手术时机、药物准备。（3）手术治疗中要点：手术指征；手术原则；手术操作要点；术后处理；手术记录。（4）术后随访。（5）手术并发症的预防及对策：子宫穿孔、节育环残留。43.宫腹腔镜手术并发症的处理和应对（3学时）（1）迷走神经反射综合征：高危因素、临床表现、预防措施、处理措施。（2）子宫穿孔或假道形成：高危因素、临床表现、预防措施、处理措施。（3）灌流液过度吸收综合征：高危因素、临床表现、预防措施、处理措施。（4）空气栓塞：高危因素、临床表现、预防措施、处理措施。（5）出血：高危因素、临床表现、预防措施、处理措施。（6）电热损伤：高危因素、临床表现、预防措施、处理措施。（7）感染：高危因素、临床表现、预防措施、处理措施。

实践授课部分XX省省级限制类医疗技术妇科内镜诊疗技术实践安排表项目要求基本技能操作轨道移圈详见考核目标特定形状剪裁详见考核目标缝合打结详见考核目标剪手套详见考核目标剥葡萄详见考核目标高低柱详见考核目标穿隧道详见考核目标夹豆子详见考核目标VR操作输卵管妊娠清除完成单侧输卵管开窗异位妊娠病灶清除术输卵管切除完成单侧输卵管切除术卵巢切除完成单侧卵巢切除术附件切除完成单侧附件切除术子宫切除完成普通大小子宫切除术轨道移圈详见考核目标特定形状剪裁详见考核目标缝合打结详见考核目标高低柱详见考核目标穿隧道详见考核目标夹豆子详见考核目标超声刀血管神经游离游离鸡腿中的血管及神经网膜切除切除离体猪大肠的大网膜离体手术系统及灌注手术系统子宫肌瘤挖除完成子宫肌瘤挖除输卵管妊娠清除完成单侧输卵管开窗异位妊娠病灶清除术输卵管切除完成单侧输卵管切除术子宫切除术完成子宫切除阴道断端缝合完成阴道端缝合网膜切除完成猪大肠的大网膜切除活体动物手术子宫切除完成子宫切除附件切除完成单侧附件切除术阴道断端缝合完成阴道断端缝合盆腔淋巴结清扫完成单侧盆腔淋巴结清扫血管裸化超声刀游离盆腔血管大网膜切除切除大网膜肠道损伤修补修补肠道，必要时肠切除＋肠吻合泌尿系统损伤修补修补膀胱宫腔镜粘膜下肌瘤挖除挖除粘膜下肌瘤子宫切口憩室切除修补切口憩室

（二）实践部分腹腔镜基本操作评分手册学员姓名：【1-轨道移圈】项目名称分值得分备注一、操作时间评分（12分）考官根据考生完成全部操作所需时间进行评分：≤120秒（12分）;121~140秒（11分）;141~160秒（10分）;161~180秒（9分）;181~200秒（8分）;201~220秒（6分）;221~240秒（4分）;241~300秒（2分）;>300秒（0分）12二、操作质量评分（18分）1.正确选择操作器械（应当选择2把腹腔镜弯头抓钳）22.可用食指调整抓钳尖端朝向下方23.无挂件掉落:有1个挂件掉出视野外扣2分，有2个挂件掉出视野外扣6分（挂件掉出视野外需终止考生操作，由考官将视野外物体放回原位后考生继续操作，器件计时不停止）。注意:有3个挂件掉出视野外，则“二、操作质量评价”部分的18分全部扣除。64.良好深度感觉（出现1次抓空现象扣2分，最多扣4分）45.操作轻柔（出现1次粗暴操作扣2分，最多扣4分）4合计30考官签字：

省级限制类医疗技术教学大纲妇科内镜诊疗技术实践部分腹腔镜基本操作评分手册学员姓名：【2-特定形状剪裁】项目名称分值得分备注一、操作时间评分（12分）考官根据考生完成全部操作所需时间进行评分:≤120秒（12分）;121~140秒（11分）;141~160秒（10分）;161~180秒（9分）;181~200秒（8分）;201~220秒（6分）;221~240秒（4分）;241~300秒（2分）;>300秒（0分）12二、操作质量评分（18分）1.正确选择操作器械（选择1把弯头抓钳和1把剪刀）22.可用食指调整剪刀尖端朝向以适应裁剪23.抓钳提供良好牵拉力，暴力牵拉一次（XX圆的内环被牵拉变形认定为暴力牵拉）扣2分（最多扣6分）64.考官根据考生裁剪完成质量评分:*完全在两条黑线间剪切，未剪到黑线，圆圈周围不呈锯齿状（7~8分）;*基本在两条黑线间剪切，少量剪到黑线，圆圈周围呈锯齿状（5~6分）;*少数在两条黑线间剪切，大部分剪到黑线，圆圈周围大部分呈锯齿状（3~4分）;*完全未在两条黑线间剪切，剪切不呈圆形（0~2分）;8合计30考官签字：

省级限制类医疗技术教学大纲妇科内镜诊疗技术实践部分腹腔镜基本操作评分手册学员姓名：【3-腹腔镜腔内缝合打结】项目名称分值得分备注一、操作时间评分（16分）考官根据考生完成全部操作所需时间进行评分:≤180秒（16分）;181~210秒（15分）;211~240秒（13分）;241~270秒（11分）;271~300秒（9分）;301~330秒（7分）;331~360秒（5分）;361~400秒（3分）;401~480秒（1分）;>480秒（0分）16二、操作质量评分（24分）1.正确选择操作器械（选择1把弯头抓钳及1把针持，或2把针持）22.用针持抓住距针尾2cm以内的缝线将带针缝合线送入模拟器（未按规定操作，抓持缝针或抓持缝线部位距离针尾>2cm者不得分）23.可用双手器械调整缝针的角度（针持和缝针呈90度）24.垂直进针25.旋转手腕进行缝合26.准确沿标记点缝合（入针点偏离扣2分，出针点偏离扣2分）47.线结质量评估（1）第一个结需要是外科结，后两个单节为标准方结（第一个结不是外科结扣2分，后两个单节为滑结扣2分）4（2）线结牢靠无松脱（三个结间无肉眼可见的空隙）2（3）切口闭合严密，缝线紧贴切口2（4）剪断缝线后残端0.5-1cm2合计40考官签字：

省级限制类医疗技术教学大纲妇科内镜诊疗技术实践部分腹腔镜基本操作评分手册学员姓名：【4-剪手套】项目名称分值得分备注一、操作时间评分（12分）考官根据考生完成全部操作所需时间进行评分：≤120秒（12分）;121~140秒（11分）;141~160秒（10分）;161~180秒（9分）;181~200秒（8分）;201~220秒（6分）;221~240秒（4分）;241~300秒（2分）;>300秒（0分）12二、操作质量评分（18分）1.正确选择操作器械（选择1把弯头抓钳和1把剪刀）22.可用食指调整剪刀尖端朝向以适应裁剪23.抓钳提供良好牵拉力，暴力牵拉一次（两层手套被同时拉扯）扣2分（最多扣6分）65.考官根据考生裁剪完成质量评分:*完全在延圆圈边界剪切，未剪到底层手套，圆圈周围不呈锯齿状（7~8分）;*基本延圆圈边界剪切，少量剪到底层手套，圆圈周围呈锯齿状（5~6分）;*大部分剪到底层手套，圆圈周围大部分呈锯齿状（3~4分）;*完全破坏双层手套，剪切不呈圆形（0~2分）;46.动作稳定，流畅4合计30考官签字：

XX省省级限制类医疗技术教学大纲妇科内镜诊疗技术实践部分腹腔镜基本操作评分手册学员姓名：【5-剥葡萄】项目名称分值得分备注一、操作时间评分（12分）考官根据考生完成全部操作所需时间进行评分：≤90秒（12分）;91~100秒（11分）;101~110秒（10分）;111~120秒（9分）;121~130秒（8分）;131~140秒（6分）;141~150秒（4分）;151~160秒（2分）;>160秒（0分）12二、操作质量评分（18分）1.正确选择操作器械（应当选择1把腹腔镜弯头抓钳和1把多齿，可使用剪刀剪开葡萄皮）22.可用食指调整抓钳尖端朝向下方23.将葡萄的蒂调整向上，剪刀或弯钳从葡萄蒂开始分离，完整剥离葡萄皮，未损伤葡萄果肉。64.良好深度感觉（出现1次抓空现象扣2分，最多扣4分）45.操作轻柔（出现1次粗暴操作扣2分，最多扣4分）4合计30考官签字：

XX省省级限制类医疗技术教学大纲妇科内镜诊疗技术实践部分腹腔镜基本操作评分手册学员姓名：【6-高低柱】项目名称分值得分备注一、操作时间评分（12分）考官根据考生完成全部操作所需时间进行评分：≤120秒（12分）;121~140秒（11分）;141~160秒（10分）;161~180秒（9分）;181~200秒（8分）;201~220秒（6分）;221~240秒（4分）;241~300秒（2分）;>300秒（0分）12二、操作质量评分（18分）1.正确选择操作器械（应当选择1把腹腔镜弯头抓钳和1把多齿）22.可用食指调整抓钳尖端朝向下方23.用抓钳将盘中的豆子放到竖起的柱子上，掉落的重新放，由远及近知道全部柱子放慢，无豆子掉落则满分:有1个豆子掉落外扣0.5分。64.良好深度感觉（出现1次抓空现象扣2分，最多扣4分）45.操作轻柔（出现1次粗暴操作扣2分，最多扣4分）4合计30考官签字：

XX省省级限制类医疗技术教学大纲妇科内镜诊疗技术实践部分腹腔镜基本操作评分手册学员姓名：【7-穿隧道】项目名称分值得分备注一、操作时间评分（12分）考官根据考生完成全部操作所需时间进行评分：≤210秒（12分）;211~230秒（11分）;231~250秒（10分）;251~270秒（9