药物外渗的应急预案及处理流程课件

汇报：xxx药物渗出/外渗预防及处理外渗事例目录01药物渗出/外渗定义02药物渗出/外渗原因03药物渗出/外渗预防04药物渗出/外渗护理措施05常用药物渗出/外渗处理药物渗出/外渗定义01定义药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀药液进入静脉管腔以外的周围zu织药物外渗静脉输液过程中，腐蚀药液进入静脉管腔以外的周围zu织级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围的最大处直径为2.5－15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出、肿胀，有可凹性水肿，皮肤变色，有瘀伤，水肿范围最小处直径＞15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛。任何容量的血制品，刺激性、腐蚀性、细胞毒性液体的渗出或外渗渗出/外渗分级外渗性损伤分期（WHO）分期临床表现I期（部分zu织炎性反应期）部分皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死II期（静脉炎性反应期）部分皮下zu织出血或水疱形成，水疱破溃，zu织苍白形成浅表溃疡III期（zu织坏死期）部分皮肤变性坏死，成黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴感染药物渗出/外渗原因02药物外渗原因病人因素老年、肥胖、吸毒、小儿；慢性病、癌症、微循环障碍（休克、严重脱水、病危）、昏迷、躁动、感觉知觉障碍等药物因素酸碱度、渗透压、浓度、刺激性护士因素操作不熟练、反复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固定不牢固、拔针及按压方法选择不当；健康宣教，巡视不到位，外渗后未专业处理药物按外渗后对zu织损伤程度分类强刺激性（发泡剂）——腐蚀性药物：指能引起皮肤黏膜形成水疱并出现部分zu织坏死的药物。刺激性（刺激剂）：指外渗后可引起部分灼伤和轻度炎症而不引起坏死的药物。非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。药物外渗原因—药物因素腐蚀性药物

刺激性药物非刺激性药物柔红霉素多柔比星表柔比星吡柔比星伊达吡星去甲柔红霉素氮芥丝裂霉素长春新碱长春花碱长春地辛

依托泊甙（VP16）替尼泊苷（VM26）米托蒽醌紫杉醇博来霉素顺铂（大剂量）氟尿嘧啶（大剂量）L-门冬酰胺酶卡博环磷酰胺异环磷酰胺阿糖胞苷氟尿嘧啶甲氨蝶呤塞替派顺铂药物外渗原因—药物因素细胞毒性药物非细胞毒性药物阳离子药物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钙等血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性药物（渗透压>900mosm/L的药物）强酸强碱类药物药物外渗原因—药物因素高渗药物Drug（药物）Osmolarity（渗透压）10%氯化钠3400TPN140020%甘露醇、甘油果糖11005%碳酸氢钠119050%葡萄糖252610%KCL266625%硫酸镁1190复方泛影葡胺2100氨基酸810-2000药物外渗原因—药物因素强酸性（PH＜5）、强碱性（PH＞9）药物抗生素：万古霉素（2.8-4.5）、阿奇霉素（3.5-4.5）、氨苄西林（8.0-10.0）、环丙沙星（3.5-4.5）心血管活性药物：盐酸去甲肾上腺素（2.5-4.5）、利血平（2.5-3.5）、多巴酚丁胺（2.5-5.0）、阿拉明、可达龙（3.0-4.0）、洛贝林、多巴胺（3.0-4.5）强酸性药物：胃复安（2.5-4.5）、氯丙嗪（3.0-5.0）、异丙嗪（4.0-5.5）、谷胱甘肽（4.9-5.0）、昂丹琼司琼（3.8-4.0）强碱性药物：速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（8.6-9.3）、苯巴比妥（9.5-10.5）、奥美拉唑钠（10.3-11.3）、杜冷丁（10-12）药物外渗原因—药物因素药物渗出/外渗预防03选择合适的血管通路装置评估治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄、伴随疾病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和资源选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管连续输注发泡剂、胃肠外营养渗透压＞900mOsm/L的药物避免使用外周静脉留置针/中长期导管头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置药物外渗预防选择合适的血管通路装置优先选择血流丰富，避开关节和静脉瓣，血管粗直弹性好，综合考虑到患者舒适，肢体功能，美观大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者—选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉药物外渗预防外周静脉短导管穿刺部位的选择选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞不要使用下肢静脉，因为它会导致zu织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)对所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位（V）每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次(IV)药物外渗预防外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位前臂INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓药物外渗预防血管通路装置的固定药物外渗预防固定方法：它不影响对穿刺部位、血液循环或处方药物治疗的评估。不允许采用环固定和无观察窗。

不要使用卷绷带：不稳定的固定掩盖了并发症的体征和症状，扰乱了循环或输注速度

评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高药物外渗预防评估内容肉眼观察：发红、发白、肿胀、渗液或脓液，沿静脉方向出现条索状红线触诊：皮温的改变、水肿、硬结患者主诉疼痛、感觉异常麻木麻刺感不典型外渗：液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀；输注过程中，患者主诉输液部位疼痛，但无肿胀、无回血药物外渗预防经外周静脉输注外渗高危药物注意事项使用留置针；选用弹性好，粗直、不易滑动的血管穿刺；除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留；经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输注泵；静脉输注过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论部分是否肿胀，都应即停止用药，按外渗程度予以处理。药物渗出/外渗护理措施04冷敷用于抗肿瘤药物蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表柔比星）、氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物的外渗用于以充血、水肿为主的急性渗漏伤它可以收缩一些血管，减轻一些水肿和药物的扩散，从而减轻一些zu织的损伤，促进一些药物的部分失活，限制损伤部位。部分冰袋持续48至72小时，每6小时一次，每次20至30分钟儿童冷敷易冻伤药物渗出及外渗的护理措施热敷部分热敷可使血管扩张，加速药物外渗的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗造成的zu织损伤。适用于一般药物泄漏外渗后24小时内应间歇热敷，水温40℃左右，并抬高患肢，避免部分受压。热敷可用于治疗血管收缩剂、阳离子溶液、高渗溶液和化疗药物的外渗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗可取得良好效果药物渗出及外渗的护理措施理疗远红外线15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，Ⅱ、Ⅲ期伤口换药后进行。药物渗出及外渗的护理措施药物外敷50%硫酸镁湿敷酚妥拉明部分湿敷马铃薯外敷法喜疗妥或湿润烫伤膏部分涂擦水胶体敷料贴敷药物渗出及外渗的护理措施50%硫酸镁湿敷硫酸镁遇冷易结晶，可加重高渗液漏患者的zu织脱水，故只能用于血管通透性高引起的外渗。用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、甘露醇等。方法：将一块大棉垫或4层纱布用50%硫酸镁溶液浸湿，并在患处覆盖一层塑料薄膜，每次30-60分钟。每4-6小时更换一次，并继续湿润敷布。药物渗出及外渗的护理措施酚妥拉明部分湿敷适用于血管收缩性药物方法：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理盐水50ml，用4层纱布浸透

药液后覆盖于患处,每次部分湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。

湿敷时间均为3~7d药物渗出及外渗的护理措施马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷方法：将马铃薯洗净，切成2-4mm的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次药物渗出及外渗的护理措施75%-95％乙醇外敷用于脂肪乳等引起渗漏性损伤的zu织能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关此法方便经济，疗效高，无任何不良反应

药物渗出及外渗的护理措施山崀菪碱稀释液湿敷适用于血管收缩性药物阻断M胆碱受体的抗胆碱能药物可以松弛平滑肌，扩张皮肤浅表血管，缓解微血管痉挛，改善部分zu织缺氧和缺血症状，口服或注射可明显缓解血管痉挛和血管痉挛。中和药物的酸性作用。促进药物快速渗透至皮下zu织，松弛血管平滑肌，解除静脉血管痉挛，扩张部分血管。改善微循环，促进渗出液体的重吸收药物渗出及外渗的护理措施部分封闭部分皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时生理盐水5ml+地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普鲁卡因3ml利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进zu织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高zu织耐受性和特异性抗炎作用可减少部分zu织血管收缩，改善部分zu织的缺血、缺氧状况药物渗出及外渗的护理措施部分封闭用小针头对渗漏的区域在超出外渗部位0.5-1cm处进行点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成15~20度为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散1次/天，连续3天，发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建议部分封闭每8小时1次，持续2-3天。药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施部分注射解毒剂多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml碳酸氢钠：利多卡因+VitC脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化疗药物：不同类型解毒剂1.阿霉素/表柔比星/柔红霉素：5%碳酸氢钠5ml+地米5mg部分静注及外渗部位多处皮下注射，减低与DNA结合。2.丝裂霉素：1）10%硫代硫酸钠4ml部分注射；2）维生素C或维生素B61ml部分注射，直接灭活。3.氮芥：10%硫代硫酸钠4ml+生理盐水6ml部分注射，起化学性中和作用或直接抗活化作用。4.足叶乙甙：10%硫代硫酸钠4ml部分注射或150u/ml透明质酸酶3-5ml部分注射。透明质酸酶能增加阻止对液体通透性以利细胞对外渗残留物质的吸收。部分注射解毒剂药物渗出及外渗的护理措施5.长春新碱、长春瑞滨等：5%碳酸氢钠5ml部分静注或把透明质酸酶稀释成每ml含0.7u、1.5u、2u,以细针头在渗出处分多处注射。为避免部分zu织坏死，可将透明质酸150～300u加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做部分封闭并采用热敷，以促进弥散、吸收。使用皮质类固醇和部分冷敷会加重此类药物毒性。

药物渗出及外渗的护理措施部分注射解毒剂常用药物渗出/外渗处理5甘露醇外渗-1如果输注时间超过24小时，注射甘露醇时要小心，尽量避免通过同一静脉通道连续多次输注甘露醇。研究表明，甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损伤、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润、纤维zu织增生等病理变化。甘露醇外渗-2采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有部分麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生甘露醇外渗-3一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿敷（47℃）对甘露醇所致的部分zu织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于zu织肿胀面积,2h更换1次。将洗净的马铃薯切成2mm～4mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于zu织肿胀面积,1-2h更换1次。禁止冰敷，会结晶！外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或50%硫酸镁湿敷，以减轻部分zu织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生部分zu织坏死。酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg部分封闭。血管活性药（缩血管药）钙剂抬高患肢，促进血液回流，减轻部分肿胀。采用0.25%～0.5%利多卡因封闭疗法，缓解肿胀部位的炎症和损伤症状，纠正其血管舒缩功能障碍。这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的最关键步骤。部分湿敷香丹注射液。香丹注射液是一种活血化瘀的中药药物。可以减少部分充血，改善血液循环。它还具有强心、抗缺氧、镇静、抗炎、抗菌等作用。因此，香丹注射液部分湿敷是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要步骤。镁离子能直接松弛外周血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而扩张血管。用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎、消肿的作用。TDP灯部分照射可消肿、止痛、减少渗出、活血化瘀，达到消炎、消肿的目的。

脂肪乳部分用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或部分积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免部分zu织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的利多卡因注射液10～15ml中，做部分封闭以促进弥散、吸收。75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将硫酸镁注射液敷于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配