基于信息化处方医嘱前置审核的药品全流程闭环理

基于信息化处方医嘱前置审核的药品全流程闭环理主题：药事管理目录案例背景、目的及实施方案0102创新性及案例价值03案例实施效果0405荣誉清单组织实施与资源配置案例背景、目的及实施方案011、立项背景国家卫生健康委近年来陆续发布了一系列健全药学服务工作的文件，包括：《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（国卫办医发〔2017〕26号）、《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45号）等，上述文件指出，药学部门是医疗机构提供药学专业技术服务的重要部门，以合理用药为核心的药事服务是诊疗活动的重要内容。医疗机构要加快药学服务转型，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，同时指出各级卫生计生行政部门和医疗机构要高度重视药事管理工作，不断提高药学服务能力。要适应新形势、新变化，采取有力措施，促进药事管理工作健康发展。转型保障药品供应药学技术服务2、药品信息化及闭环管理对改善医院管理的重要性传统药品调剂和处方审核流程缺乏信息化和闭环管理，在实际运作中存在诸多问题，如：在传统的药品调剂流程中，药师审方、药品下架、分装、复核均依靠药师个人独立操作，在长期、重复、大量的工作环境下，人员极易出现差错事故，且难以从制度层面予以规避。传统调剂各环节呈单向线性，各环节工作人员仅聚焦于完成自己岗位的工作任务，相互间没有信息的反馈与交互，由于工作性质的不同，临床医师、护士难以知晓药师的处方审核和调剂情况，如出现处方开具错误，医师、护士、药师三方不能实时联系，既降低了药师的工作效率，也容易影响药师的药品调剂质量，最终导致效率低下、沟通缺乏、差错增多的恶性循环。3、案例目的国家卫健委《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）要求医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。本案例希望引进闭环化管理机制，实现对药品在院内流转的全流程监控，同时通过信息化手段实现对处方医嘱开具进行前置审核，对问题处方在医师端进行拦截，减少用药差错的发生。前置处方审核调配流程1项目决策层次通过医院院长办公会决定开展医院处方医嘱前置审核和药品全流程闭环管理项目主管领导：王倩副院长牵头部门：药学部协同部门：信息科、医务处、护理部、总务科药学部护理部医务处信息科总务科4、整体实施方案2组织和实施计划：2.1

为改进工作流程，实现对药品院内流转的全流程闭环监控管理，提升患者用药安全，采用信息化手段对药品在院内的调配实行闭环化管理，对住院患者用药的摆药、单剂量分装、打包、运送、接收和给药等环节进行实时监控。医师开具医嘱药师工作站单剂量分包机药师人工调配PIVAS配送至病区护士核对护士给药口服用药静脉用药住院用药全流程闭环管理2组织和实施计划：2.2加强对特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品）和冷链药品的调配闭环管理。2组织和实施计划：2.3为保障临床合理用药，在实施药品调配闭环管理的基础上，对医院处方医嘱用药进行前置审核，采用信息化手段将全院的处方医嘱信息先经由合理用药软件进行初审，对软件审核存在问题的处方和医嘱经由审方药师进行人工审核，对人工再次审核仍存在问题的处方或医嘱由HIS推送给医生端，由医生进行修改或电子签名确认。医师开具医嘱合理用药软件初审审方药师人工审核自动发药机药师人工调配输液药房门诊处方前置审2组织和实施计划

2.4根据药品的用药信息和禁忌设立处方医嘱审核规则，存在“禁用”信息的药品在开具处方医嘱时给予拦截，不得开具。对“慎用”或开具的用法用量的存在超说明书规定情形的，在系统中给予提示处方出现严重问题（8级），提醒给医生，并且强制要求医生修改处方，否则无法保存处方。创新性及案例价值021、通过信息化手段实现处方医嘱前置审核儿科处方不同于成人的用药处方，需要根据诊断、相关检查检验资料、既往就诊记录等病历信息，对处方的用药品种选择、给药剂量、给药途径、给药剂量和频次、有无禁忌及其他不适宜情况进行审核，同时目前临床使用的儿童专用药品占比较低，药品说明书中关于儿童用药信息较为缺乏，通过信息平台数据中心可以在处方医嘱进行前置审核时，查看患者相关检查检验资料、既往就诊记录等病历信息，实现了在调剂发药前对开具的处方医嘱进行审核，对不合理和不适宜处方进行拦截，极大提高了处方用药合理性。2开展了儿科用药处方审核规则的个性化定制开发现有处方审核软件的药品规则库均以成人为主，针对儿童的规则设定尚不完善甚至存在缺失。医院审方工作组针对我院儿童专科特色，对该软件的药品规则库进行定制化的新建和修改，经过医疗、药学、护理、微生物、信息等各部门协同工作，建立了适合本院的儿童药品规则库。为了尽量减少对门诊诊疗环节的影响，经过反复测试，将门诊问题处方的人工审核等候时间设定在30秒。3改进了药品调剂流程，药品调剂差错率大幅下降以闭环管理为基本思路，基于条码技术对药品进行识别和核对,同时通过相应PDA软硬件功能的开发，优化工作流程，对药品在院内流转进行全流程监控，保证药师在高强度工作环境下仍能保持极低的差错率，保证病人用药安全。4以信息平台为中心，医药护互联互通，患者用药全流程可追溯通过建立信息平台数据中心，将闭环各个节点数据实时上传至信息平台数据中心，临床医生、护士、药师均可通过该平台查看药品闭环信息实时节点情况，了解药品现阶段的动向，掌握患者医嘱具体执行情况，医药护三方由过去的信息孤岛转变为一条环环相扣的信息链。通过闭环流程的制定，医药护三方由过去的信息孤岛转变为一条环环相扣的信息链，临床医生、护士、药师均可通过药品信息闭环界面，了解药品现阶段的动向，掌握患者医嘱具体执行情况。案例价值根据国家卫健委《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》以及《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》，为保障临床药品的合理、安全使用，我院在江苏省内率先建立并开展实时前置、人机结合的处方审核模式。我院也是省内儿科医院中最先开展前置处方审核的医院以及目前全省唯一一家实现住院及门诊全医嘱审核的医院。提供了一种行之有效的制定药品调剂流程新思路，通过闭环化管理对药品调剂流程进行改造，实现调剂过程中信息的互联互通，提高了医院药学服务信息化水平，帮助临床更加准确知晓患者的治疗情况，提高领导者监管能力，从而合理把控各项关键环节。目前临床药师运用药物治疗决策的能力仍然比较匮乏，真正干预医师用药行为的作用有限，参与医院药品控费管理的程度则更浅，其重要的原因是缺乏有效的工具，获取数据局限，发声渠道狭窄。随着医院信息化建设的不断完善，一方面为人员数量配比较少的医院药师更好地发挥合理用药管控工作创造了条件，医院药师有可能通过医院信息系统中获取、优选、分析，以及利用药物利用相关的数据，开展相关工作；一方面医院药师通过专门的信息化设备去利用这些数据仍然存在很大的技术壁垒。大多数医院药学信息化建设仍停留在初级阶段，在医疗机构，尤其是三甲医院中建立信息化的安全用药技术屏障非常必要。组织实施与资源配置03（一）组织实施1儿童药品规则库的建立及完善2017年我院引进合理用药软件系统，其药品规则库均以成人为主，针对儿童的规则设定尚不完善甚至存在缺失。临床药师针对我院儿童专科特色，对该软件的药品规则库进行定制化的新建和修改，建立了适合本院的儿童药品规则库。截止2019年底，我们对近677种药品共制定了用药审核规则8713条，其中3级规则1139条，4级规则1201条，5级规则806条，6级规则5170条，8级规则397条。每日专人审核处方医嘱每日触发问题汇总针对问题查找相关资料每月联合医务处、门诊部讨论分析审方问题规范临床用药行为不断完善合理用药规则（一）组织实施2门诊前置处方审核工作的开展2018年初门诊药品审方规则基本完善，筹备建立门诊审方中心。2018年7月，药学部与信息科、HIS软件供应商三方完成了我院门诊审方工作站的建立，同时门诊普内科和神经内科前置审方试运行。2018年10月门诊外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等科室前置审方并开始筹备建立住院医嘱审方流程。2018年11月河西院区门诊前置审方全面上线，血液科医嘱审核试运行。2019年3月实现两院区门诊所有科室处方前置审核。至今共计对24261条问题处方完成审核。3住院全医嘱审核工作的开展2018年10月临床药师开始筹备住院全医嘱审核，住院医嘱审核工作在审方流程以及审核内容方面均与门诊处方审核不同，尤其在专科用药的规则制定上，既要保障患儿的用药安全，又要满足临床的治疗需求。2019年8月两院区所有病区全医嘱审核工作正式开展。至今共完成206918条问题医嘱审核。我院处方医嘱前置审核历程2018年初门诊审方规则基本完善，筹备建立门诊审方中心；持续梳理建立医嘱审核规则门诊普内科和神经内科前置审方门诊外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等科室前置审方；建立住院医嘱审方流程2018年11月2019年3月2018年7月2018年10月门诊前置审方全面上线，医嘱审核血液科病区试运行互联互通五乙迎查，河西院区4个病区医嘱前置审核实现两院区所有门诊科室处方前置审核2019年5月全面实现两院区所有病区的医嘱前置审核工作2019年8月（一）组织实施4药品调剂闭环流程2019年3月，住院药房根据闭环管理要求，开始着手修订调剂流程，在医院信息系统支持下，采用条码化管理、可视化扫描等手段，将原先各孤立流程链接为一个完整的流程环，具体流程如下：临床医师开具医嘱→合理用药系统机审→审方药师前置审核→病区护士发送医嘱→住院药师确认医嘱→药师PDA接收病区药品摆药单→药师PDA扫条形码下架药品→药品单病人单剂量分装→药师PDA扫码装箱→物流扫码转运→护士扫码接收→护士PDA扫码核对药品→护士PDA扫码病人腕带用药（一）组织实施5特殊管理药品调剂闭环流程两院区，同质化闭环管理在普通药品调剂闭环流程的基础上，增加特殊管理药品处方的电子化管理，包括智能麻醉药柜的应用。麻醉医师在智能麻醉药柜内进行取药，智能麻醉药柜系统将取药信息传给HIS,麻醉医师在HIS开立麻醉药品处方和医嘱，HIS将处方和医嘱信息传给药品SPD系统，药品SPD系统对库存进行扣减，同时将处方和医嘱信息传给智能麻醉药柜系统，智能麻醉药柜系统进行内部核销运算后，将最新药品信息实时返回给HIS,这样就形成了系统间的闭环管理。麻醉药师在核对处方和医嘱无误后，根据药品SPD系统扣减库存数据对智能麻醉药柜进行补药操作。在普通药品调剂闭环流程的基础上，增加特殊管理药品处方的电子化管理，包括智能麻醉药柜的应用，麻醉医师在开立麻醉药品处方和医嘱后，于智能麻醉药柜内进行取药，麻醉药师在核对处方和医嘱无误后，对智能药柜进行补药操作。（二）资源配置1人力资源配置（1）药学部：处方审核规则梳理小组：3人审方药师：16人；住院药房调剂药师：12人（2）信息科软件开发工程师：1人合理用药软件开发工程师：1人药品物流软件开发工程师:1人HIS软件开发工程师：2人（3）医务处管理人员：1人（4）护理部管理人员：1人病区护理人员：12人（5）总务科物流工人：3人2经费支出情况经费支出总额：197万元（二）资源配置3硬件配置情况：1)处方医嘱前置审核软件：杭州逸曜合理用药系统2)药品物流管理软件：海遇（上海）软件股份公司SPD系统3)药品调剂闭环的硬件设施配置在传统调剂的基础上，增配手持PDA（或手持平板）、标签打印机（含标签纸）、药品单剂量分装袋（不同型号）、专用的药品调剂分装车（或分装桌）4)药品调剂闭环的软件设施配置与HIS、信息平台沟通协商，制定药品闭环调剂信息流程，并与医师端、护士端、静配中心系统等通过信息平台实现互联互通，将第三方软件融入到信息平台一键登录界面，实现单界面多软件的运作模式。案例实施效果04（一）案例实施后改善了医院内部管理根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2017版）》“4-14-2加强药品管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。”下的“4-14-2-11建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。”的评审标准，我院符合C级标准的同时，达到B级要求“1、建立药师全面开展处方（含电子处方和病区医嘱单）审核的流程。2、职能部门对药品管理信息有检查与监管。”且可根据对电子处方和病区医嘱的审核，进行持续改进，进而满足临床查询、监管和决策的需求，达到三级综合医院评审标准的A级标准。根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2017版）》“4-14-3依照《处方管理办法》，实行处方点评，促进合理用药。”细则中“职能部门定期对处方质量进行评价，评价结果作为考核依据。”的要求，及《国家三级公立医