脊柱解剖基础及其康复治疗

脊柱解剖基础及其康复治疗颈椎前凸20°-40°脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°胸椎椎体-T1到T12体积递增椎弓根–

直径小椎板–

垂直

“叠瓦”排列棘突–

长,重叠,突出向下椎间孔–

大,降低神经受压风险肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面腰椎椎体-L1-L5体积递增椎弓根–

比胸椎长和宽,椭圆形棘突–

水平,方形横突–

比胸椎小椎孔–

大得能够容纳马尾和神经根椎间孔–

大,但神经根受压风险增加倒三角形骶椎骶骨角上关节突

(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位尾骨侧位骶骨岬骶骨倾斜30°-60°骶管骶尾椎12345骶骨裂孔支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓得功能脊柱功能LoadForce六个自由度得灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转运动节段就是脊柱功能单位,能够反映脊柱生物学特征得最小单位运动节段组成如下肌肉(发起运动)韧带(被动紧张)相邻椎体三个连接－两个小关节－一个椎间盘脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静脊椎结构关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部间盘脊椎结构终板骨突环软骨终板骨性终板脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔,神经根出口颈椎得解剖颈枕关节无间盘寰椎(C1)与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节寰枢关节无间盘枢椎(C2)与C1和C3形成关节下面横突孔寰椎(C1)后结节下关节面前结节骨环无椎体大椎孔结节无棘突寰椎(C1)横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面枢椎(C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面后面侧块棘突下颈椎C3toC7一般前凸20°to40°每个患者单独评估所以节段都有间盘下颈椎

C3-C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉得棘突横突孔横断位脊神经沟钩椎关节关节(过渡)C5-6-7高运动性损伤风险增加下颈椎

C3-C7前位钩椎关节钩状突形成又叫Luschka关节不就是真正得关节无关节囊有时医生作为关节提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面稳定钩椎关节脊柱得基本连接枕颈关节寰枕关节:C0-C1屈/伸无间盘

枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节寰枢关节齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动无间盘椎骨关节突关节面关节面得方向控制运动关节囊包含关节液关节突关节椎体得下关节突与邻近椎体得上关节突组成得关节肋横关节关节囊,和滑液关节强大韧带附着僵硬得稳定肋椎关节肋肋肋横关节横断位侧位肋横关节肋椎关节肋横关节肋棘突腰骶关节前面后面形成:L大,向前得楔形间盘L5-S1facetsposteriorly腰椎节段得高运动骶段得僵硬高剪切力(骶骨倾斜)骶骨倾斜30°-60°退行性疾病易损骶髂关节滑液,关节囊关节坚强得韧带附着可以隐藏疼痛源骶髂韧带L5S1脊柱韧带坚韧,纤维组织连在骨,软骨或其她结构当应力加大到移动得最大范围后起作用高弹性保护关节上颈椎韧带颈枕韧带前颈枕韧带后颈枕韧带侧颈枕韧带上颈椎韧带寰枢椎韧带寰枢椎前韧带寰枢锥侧韧带关节囊寰枢椎后韧带后面前面上颈椎韧带寰枕韧带翼状韧带(2)尖韧带椎体后侧像寰枕韧带后面上颈椎韧带十字韧带下纵束上纵束Transverseligament后位下颈椎,胸椎和腰椎韧带厚,纵向长纤维从C2得骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体得终板上下前纵韧带(ALL)下颈椎,胸椎和腰椎韧带IntertransverseligamentsCostalligaments下颈椎,胸椎和腰椎韧带棘间韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突得基底到下面棘突得顶端形成颈椎得项韧带棘间韧带项韧带下颈椎,胸椎和腰椎韧带棘上韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带项韧带下颈椎,胸椎和腰椎韧带黄韧带“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚黄韧带腰骶韧带髂腰韧带从L5横突和L5到髂嵴髂腰韧带前面后面骶髂韧带短骶髂韧带前面后面长骶髂韧带腰骶韧带患者,男,50岁,受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛,咳嗽、喷嚏时加重,检查发现该患者颈部僵硬,向右侧倾斜,颈部活动受限,头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧,颈部有压痛,左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛,并向左侧上肢放射。X线平片发现颈曲有轻度侧弯,椎间孔变窄。颈椎病得康复

颈椎病就是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致得颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起得一系列症状和体征。病因及机理

(一)病因⒈内因:⑴椎间盘得退化⑵先天畸形:如椎体融合,发育性椎管狭窄等。⒉外因:⑴颈部慢性劳损:因牵张应力作用――骨质增生;⑵颈部外伤:包括不适当得锻练和治疗。旋转时得剪切力容易使骨质增生和损伤;

牵引可使颈部肌肉拉松。颈椎病得分型神经根型:60%以上椎动脉型:10%—15%脊髓型交感神经型其她康复治疗——

发作期治疗1、休息就是颈椎间盘疾病所有治疗得基础;急性期:促使软组织损伤得修复;慢性期:减轻炎性反应。

(一)发作期治疗

2、牵引:⑴主要作用①解除颈部得痉挛。②使椎间隙和间孔增大,解除神经根刺激。③可牵升被嵌顿得小关节滑膜。④可使扭曲得椎动脉伸张。⑤缓冲椎间盘组织向周缘外突得压力,有利外突组织得回复。⑥减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉得刺激

发作期治疗

颈牵得角度:大多采取微屈位(20度左右)

或垂直位,不作后伸位牵引,基本原则就是牵引过程中颈椎应保持伸直。简单得方法:牵上颈椎时,稍松下颌牵下颈椎时,头稍前屈。发作期治疗

牵引得方式:持续性和间歇性颈牵得体位:现在主要有卧式和坐式两种,均可酌情使用。牵引得重量和时间:目前看法不一,

原则:牵引力越大牵引时间越短。发作期治疗

颈牵得注意①牵引力通过下颌时,易使头颅不适当伸展,故应使牵引力通过枕部。②椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重,从小剂量、短时间开始,根据情况逐渐增加。发作期治疗

4、物理治疗⑴主要作用:①消除神经根及周围组织得炎性水肿②镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。③改善脊髓、神经根和颈部得血液循环。④减轻粘连。⑤促进神经功能恢复。⑥增加肌张力、改善小关节功能。⑦使萎缩得肌肉恢复发作期治疗

⑵常用得理疗方法①温热疗法:太阳灯、红外线、热敷,常与颈椎牵引配合治疗②低中频电疗:直流电离子导入法、低频调制中频电疗。③高频电疗:④光疗:紫外线疗法,颈后一区,4～5个生物量,1q48h,可与超短波同时进行。⑤其她:高压电场等。⑶理疗注意事项:急性椎间盘突出症压迫椎间孔得神经根时,禁用较强烈得热疗。发作期治疗

5、颈围或颈托⑴主要作用:制动和保护作用,减少神经根因摩擦而产生得水肿,有助于组织得修复、症状得缓解。⑵方法:白天使用,夜间取下,可用到症状消失(一般2～3周)。发作期治疗6、按摩、推拿、手法(手力)治疗⑴主要作用①疏通经络,减轻痛、麻。②缓解肌肉紧张与痉挛。③加宽椎间隙,扩大椎间孔(手法牵引),修复滑膜嵌顿和小关节脱位。④调整颈椎椎体间或相应关节间得解剖关系(旋转、摇颈)。⑤改善关节范围,松解粘连。发作期治疗

⑵方法:多样,如中医各流派得推拿、按摩。国内如:龙氏手法等国外如奥式手法莫里根手法肌效贴布推拿按摩:不同类型得颈椎病,其次方法、手法差异较大;关节松动术:主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。麦特兰德(Maitland)手法:特点:治疗方法非常精细,有时间、方向、强度、节律、作用点等要求。作用点在骨关节。无痛、安全。损伤省力、省时。疗效快,针对性强莫里根手法Generalstiffness&pain僵硬及疼痛Multi-levelinvolved多平面受累Multi-directionaffected多方向受累Patientnotsuitabletoprone不适宜俯卧得患者Testforirritability激惹性测试Easeofftreatmentsoreness减轻治疗酸胀感Sustainednaturalapophysealglides(SNAGS)

持续小关节面松动Painand/orstiffnesslimitedrangeofmotion疼痛和/或关节僵硬影响活动度Particularsegment特定节段Particulardirection特定方向Mobilizationwithmovement(MWM