胃淋巴瘤的影像诊断

胃淋巴瘤淋巴结外淋巴瘤中胃肠道是最好发的部位，约占结外淋巴瘤的50%,但只占胃恶性肿瘤的2-7%胃淋巴瘤平均年龄同胃癌，高发年龄为55-60岁男：女=1.7：1发病有地理特征：中东地区、阿拉伯人及犹太人发病率高。我国的中部、西部及海南省最多病因不完全清楚两种学说：病毒感染学说免疫缺陷学说MALT淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染密切相关HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫细胞及其活性因子，造成了胃黏膜内淋巴滤泡的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础MALT的发生临床表现缺乏特异性可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便为表现的上消化道出血症状；腹部肿块纳差、消瘦、贫血;消化道梗阻症状临床诊断原发性胃淋巴瘤依据临床诊断PGL的主要依据：（1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。分级及分期AnnArbor改良分期法

是根据受累范围及淋巴结转移部位而设计的分期法。ⅠE期：淋巴瘤局限在胃，无淋巴结转移

ⅠE1期：肿瘤限于粘膜及粘膜下层（称早期淋巴瘤）；

ⅠE2期：肿瘤已穿越粘膜下层。ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴结转移。

ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴结转移；

ⅡE2期：胃淋巴瘤伴横膈下非胃周淋巴结转移。ⅢE期：胃淋巴瘤伴横膈两侧淋巴结转移ⅣE期：血行播散累及其他脏器或组织分级及分期TNM分期法T1：肿瘤浸润粘膜层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润肌层；T3：肿瘤浸润及浆膜下层；T4：肿瘤浸润穿透浆膜层；T5：肿瘤侵犯邻近结构。N0：无区域性淋巴结转移；N1：胃周淋巴结转移距肿瘤边缘3cm以内；N2：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉旁淋巴结有转移，或胃周距肿瘤边缘3cm以外有淋巴结转移N3：腹主动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结或其他腹腔内淋巴结有转移N4：淋巴结转移范围超过N3M0：无远处转移M1：有远处转移分级及分期TNM分期分期TNM5年生存率（%）ⅠT1N0，N1M0100ⅡTIN2M088.9ⅢT2，T3N0，N1，N2M052.1T4，T5任何NM0Ⅳ任何TN3，N4M025.0任何T任何NM1检查手段PGL的术前检查主要有内镜和影像学检查胃镜下PGL常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块，部分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。其主要原因包括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下病变组织；（2）PGL与低分化腺癌的镜下表现相似，在取材组织较少的情况下极易混淆胃角后壁3x4cm不规则周边堤样隆起，中央溃疡胃淋巴瘤CT表现分型弥漫浸润型节段型或局灶型息肉型胃淋巴瘤CT表现弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。节段型或局灶型：侵及胃的范围<50%或局灶性增厚胃淋巴瘤CT表现息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后均匀强化弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:胃底、胃体壁增厚(箭示);B:胃体、胃窦壁增厚(箭示)节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:平扫;B:增强扫描静脉期(箭示完整黏膜,箭头示破坏黏膜)多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像Y0498393，女性，46Y。无诱因上腹部疼痛，餐前阵发性疼痛。病理

（全胃）胃底、体部黏膜层及肌层内见弥漫浸润的低分化恶性肿瘤伴大片坏死，瘤细胞退变，异型性明显，结合免疫组化结果，符合非霍奇金B细胞淋巴瘤，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤。鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌临床表现一般不严重较重好发部位胃窦及胃体胃窦、小弯侧、贲门区累及范围常常广泛累及范围较小病变区胃壁厚度增厚明显（平均最大厚度为（24.4±12.1）mm）增厚（（17.7±3.2）mm）胃腔改变有一定的扩张性和柔软度胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失黏膜情况病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜皱褶粗大、隆起，呈脑回样改变较常见大多数黏膜表面不光整，溃疡多见，且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌密度与强化胃淋巴瘤一般密度均匀，少见坏死，病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮征平扫多伴有坏死、溃疡形成，门静脉期病灶强化明显，强化可出现分层现象，血管走行僵硬淋巴结转移一般胃周淋巴结广泛转移，易合并腹膜后肾门下淋巴结肿大胃周淋巴结转移范围较前小，腹膜后肾门下淋巴结肿大较前少见治疗目前，对于PMGL没有统一的和公认的最佳治疗方案手术的优势在于切除肿瘤，获得较高的局部治愈率;有助于正确的病理分型和分期，指导下一步的治疗;减轻肿瘤负荷，避免出血、穿孔等并发症，保障后续化放疗的进行，提高存活率PMGL是化疗较为敏感的肿瘤，进行全身化疗是治疗的重要手段，特别是早期PMGL，与外科手术的疗效无显著差异治疗超过7