脑干梗死的护理查房

脑干梗死病人护理查房内三科查房的目的：通过本次查房了解脑干梗死的相关知识脑干梗死护理查房查房时间：2021-01-2215：30查房地点：医护办公室参加人员：全体护理人员

病情介绍脑干梗死的相关知识

临床表现及治疗原则主要内容

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监护1床，于德功，男，81岁，于2021-02-02因意识不佳3小时，为进一步治疗来院就诊。患者入院后意识状态为昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧5mm,左侧7mm,对光反应迟钝，入科后立即给予心电血氧监护，2L/分氧气吸入，患者神志昏迷，留置导尿，

脑CT示1、两侧基底节区多发腔隙性脑梗塞2、符合皮层下动脉硬化性脑病3、脑萎缩。既往高血压10余年，不规律服药。40年前行阑尾炎切除术。评分：跌倒风险评分：35分；VTE风险评分：3分；压疮风险评分：17分。生命体征T：35.8℃P:74R:18BP:172/68患者神志昏迷，于02-0311：18自动出院。中医诊断：中风

西医诊断：1.脑干梗死

2.高血压病3级，极高危

3.缺血性心脏病

4.心律失常

5.吸入性肺炎定义脑干梗死护理查房脑干梗塞又称“脑干梗死”，是脑梗死的一种较为严重的类型，通常是指椎-基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛，炎症等原因，导致上述动脉狭窄或闭塞，而引起的中脑、脑桥、延髓缺血，从而出现相应的神经系统症状和体征，严重者甚至危及生命。脑干梗死查房病因1、向脑干供血的椎动脉或基底动脉出现狭窄或闭塞时，可能导致脑干的梗塞，故任何引起椎动脉或基底动脉狭窄或闭塞的原因，均可能导致脑干梗塞。2、高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟、饮酒等可引起动脉壁损伤，进而导致斑块形成。随着斑块的逐渐增多，则会导致椎动脉或基底动脉狭窄，甚至闭塞，影响脑干的血液供应而引起脑干梗塞。3、栓塞：血液中可出现不溶于血液的栓子，其可能来源于心脏或其他部位。这些栓子堵在椎动脉或基底动脉时，则可能会影响脑干的血液供应，导致脑干梗塞。脑干梗死护理查房

临床表现1、交叉性瘫痪脑干病变大都涉及脑神经和传导束，故其病损常表现为交叉性瘫痪，即当一侧运动、感觉神经核或传出、传入的神经纤维受到损害时，对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。2、延髓麻痹吞咽困难、呛食、构音障碍、舌肌萎缩、咽反射消失。3、双眼对侧视野同向性偏盲一侧大脑后动脉闭塞，可能出现双眼病灶对侧视野缺损。4、基底动脉尖综合征不同程度意识障碍，眼球运动异常，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。此类患者常常伴有肢体瘫痪。5、延髓背外侧综合征眩晕、恶心、呕吐及眼震，表现为吞咽困难脑干梗死护理查房2、脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。鉴别诊断1、脑出血起病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，以及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，以及轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。3、颅内占位某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。脑干梗死护理查房

急性期治疗1、静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是脑干梗塞最重要的恢复血流供应的治疗措施之一，通过输液的方式将溶栓药物通过导管注射至血管闭塞处，我国目前使用的主要溶栓药物包括重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。目前，认为有效治疗时间窗是发病后4.5~6小时内。2、血管内介入治疗动脉溶栓时，通过介入手术的方式，将溶栓药物注射至血管闭塞部位，与静脉溶栓相比，动脉溶栓有较高的血管再通率。3、外科干预脑干梗塞常同时伴有小脑梗死，若小脑梗死引起脑脊液循环阻塞则更加危险，此时常需要进行开颅减压手术治疗，如伴有脑室积水或具有脑积水危险时，可行脑室引流。脑干梗死护理查房

一般治疗1、保持呼吸道通畅、吸氧。2、调控血压、控制血糖、维持水电解质平衡。3、发热处理（中枢性高热以物理降温为主）。4、抗感染治疗、降颅压治疗、上消化道出血治疗、抗血栓治疗、神经保护治疗。5、吞咽困难者鼻饲管进食。6、卒中后癫痫治疗、预防下肢深静脉血栓和肺栓塞等，同时还应密切观察心脏情况及时发现心脏损伤并给予治疗。7、康复治疗:肢体功能锻炼、生活能力康复等脑干梗死护理查房1、低盐、低脂饮食，有特殊饮食要求应遵医嘱。2、运动进行适当的规律的运动，避免跌倒；运动强度应适宜，每次运动至微微出汗为宜。3、生活方式，规律作息，规律服药，严格控制血压，戒烟戒酒。4、情绪心理舒畅情志，避免情绪激动引起血压急骤变化。

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中风“120”口诀1看（1张脸）：不对称、口角歪。2查（2只胳膊）：平行举起，单侧无力。0听（聆听语言）：言语不清，表达困难。如果身边有发生上述情況的患者，应立即拨打120并前往就近有资质的医院。脑干梗死护理查房护理要点汇报请信龙凤:高血压分级？请请请请王晔:尿激酶注意事项？刘明：意识障碍分类？王茹月：静脉溶栓后