呼吸系统疾病患儿的护理（儿科护理课件）

儿童呼吸系统解剖生理特点思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？解剖特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩血管丰富鼻泪管短，瓣膜发育不全鼻窦口大

结膜炎

呼吸困难

鼻窦炎解剖特点☆上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，呈水平位扁桃体

腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰扁桃体炎多见于年长儿中耳炎声音嘶哑解剖特点☆下呼吸道肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵隔：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，

呼吸肌发育差；纵隔移位易患肺炎生理特点呼吸频率呼吸节律：节律不齐,年龄越小越快呼吸型：随年龄变化腹膈式

→胸腹式

呼吸功能：储备能力均较低

血气分析：新生儿和婴幼儿可通过血气分析了解血氧饱和度水平和体液酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。呼吸中枢调节能力差→

婴幼儿易出现呼吸不规则呼吸频率和节律生理特点各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较

年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2～3岁25~30100~1201:（3~4）4～7岁20~2580~1001:48～14岁18~2070~901:4免疫特点1.儿童呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。2.婴幼儿的SIgA低，同时其它免疫球蛋白（IgG、IgA）含量也较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。婴幼儿时期易患呼吸道感染急性上呼吸道感染概念

AURI简称上感，俗称“感冒”，是各种病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是儿童最常见的疾病，一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见。病因病原体包括病毒、细菌、支原体及衣原体等，

其中病毒引起者占90％以上。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况：有无相应临床表现

☆一般类型的上感

婴幼儿全身症状为主，年长儿局部症状明显。

全身症状发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒乳、乏力等，可伴呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。

局部症状流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咽痛等。

体征咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊正常。

两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒感染咽－结合膜热腺病毒感染，可流行并发症

中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染护理评估病毒感染白细胞数偏低或正常，淋巴细胞数相对增高细菌感染白细胞数和中性粒细胞增高

评估患儿有无相关的辅助检查结果急性上呼吸道感染护理评估（四）治疗要点控制感染抗病毒治疗常用利巴韦林或干扰素；细菌感染抗生素治疗对症治疗高热者给予降温；

高热惊厥者给予镇静、止惊；

咽痛者给予咽喉含片；

鼻塞严重妨碍吸吮，0.5%麻黄碱液滴鼻急性上呼吸道感染常见护理诊断/问题体温过高与上呼吸道炎症有关舒适的改变与咽痛、鼻塞有关潜在并发症高热惊厥急性上呼吸道感染护理措施维持正常体温居室环境保持室内温湿度适宜，空气新鲜保证充足营养和水分密切观察体温变化防止高热惊厥的发生遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素提高患儿的舒适度减少活动，注意休息及时清理分泌物，保持呼吸道通畅保持口腔清洁密切观察病情变化：警惕高热惊厥健康指导支气管肺炎概念是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。支气管肺炎分类按病理分：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎按病因分：感染性肺炎、非感染性肺炎按病程分：急性（＜1个月）、迁延性（病程1-3个月）、慢性（＞3个月）按病情分：轻症、重症按临床表现：典型、非典型按肺炎发生地点：社区获得性、医院获得性支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎支气管肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体病因：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中细菌感染引起的肺炎最为常见，主要致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。支气管肺炎病原体支气管粘膜充血、水肿毒素肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出物官腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张换气功能障碍通气功能障碍换气功能障碍缺o2co2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变支气管肺炎支气管肺炎

轻症

轻症肺炎起病急，呼吸系统症状为主

症状全身症状发热呼吸系统症状咳嗽、气促

体征鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征肺部可闻及较固定的中、细湿啰音（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况：有无相应临床表现护理评估呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症支气管肺炎护理评估（二）身体状况：☆呼吸系统症状、全身中毒症状加重及器官受累

循环系统：心肌炎、心力衰竭

心力衰竭：呼吸频率加快>60次/分；心率>180次/分神经系统：中毒性脑病消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血支气管肺炎护理评估（二）身体状况：☆实验室检查

血常规

病原学检查

c-反应蛋白☆胸部X线检查支气管肺炎☆控制感染

用药原则敏感、肺内高浓度、早期、联合、足量、足疗程

根据不同病原体选择药物

用药时间用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。

☆对症治疗降温、止咳、平喘、改善低氧血症、纠正水电酸碱平衡紊乱。☆糖皮质激素的应用☆防止并发症☆其他支气管肺炎护理评估（四）治疗要点支气管肺炎常见护理诊断/问题气体交换受损

与肺部炎症有关

清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠、体弱无力排痰有关体温过高

与病原体感染有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等支气管肺炎护理措施改善呼吸功能保持病室环境安静与舒适保证患儿休息，避免哭闹给氧遵医嘱给予抗生素和抗病毒药保持呼吸道畅通根据病情采取合适的体位协助翻身拍背，以助排痰及时清除患儿口中分泌物给予祛痰剂、平喘剂补充营养和水分密切观察急性感染性喉炎概念

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣和吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季发病较多，常见于婴幼儿。病因

系病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、流感、百日咳等急性传染病。由于儿童喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。急性感染性喉炎急性感染性喉炎护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况：有无相应临床表现

☆临床症状

起病急、症状重，可有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。

哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重，出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快等缺氧症状。

体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。主要症状急性感染性喉炎喉梗阻分度急性感染性喉炎分度临床特点体征Ⅰ度患儿安静时无症状，仅于活动或哭闹后出现吸气性喉鸣和呼吸困难听诊肺部呼吸音及心率均无改变Ⅱ度患儿安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快Ⅲ度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安、口唇及指、趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝Ⅳ度患儿呈衰竭状态，昏睡或昏迷，面色苍白或发灰，由于无力呼吸，三凹征可不明显肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱急性感染性喉炎护理评估病毒感染白细胞数偏低或正常细菌感染白细胞数增高咽拭子可作病毒分类和细菌培养明确病原

评估患儿有无相关的辅助检查结果急性感染性喉炎护理评估（四）治疗要点保持呼吸道通畅糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿；

痰多者吸痰，雾化吸入湿化分泌物控制感染抗病毒治疗常用利巴韦林或干扰素；细菌

感染抗生素治疗对症治疗烦躁不安者可给予异丙嗪等药物；缺氧者予以吸氧，严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，

及时行气管切开术急性感染性喉炎常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与喉头水肿有关有窒息的危险与喉梗阻有关体温过高与感染有关急性感染性喉炎护理措施改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气清新，温湿度适宜。置患儿于舒适体位，保持患儿安静，合理安排护理操作，尽可能减少对患儿的刺激。遵医嘱应用药物，并观察疗效和副作用。观察病情变化，根据患儿喉鸣、发绀、烦躁及三凹征等表现，准确判断喉梗阻的程度，随时做好气管切开的准备维持体温正常心理护理健康指导急性支气管炎概念是指各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。病因凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，可以是病毒及细菌的混合感染。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也可诱发。急性支气管炎急性支气管炎护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况：有无相应临床表现

☆临床症状

以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。急性支气管炎护理评估（二）身体状况

☆婴幼儿期特殊类型----哮喘性支气管炎多见于3岁以下，常伴有湿疹或其他过敏类似哮喘临床表现常反复发作急性支气管炎护理评估细菌感染白细胞数增高胸部X线无异常改变或可见肺纹理增粗

评估患儿有无相关的辅助检查结果急性支气管炎护理评估（四）治疗要点祛痰、止咳酌情口服止咳糖浆、祛痰剂平喘喘憋严重时可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，或使用氨茶碱。喘息严重者短期使用糖皮质激素控制感染病原体多为病毒，一般不需用抗生素；考虑为细菌感染时，可选用青霉素类抗生素；支原体感染，则给予大环内酯类抗生素。急性支气管炎常见护理诊断/问题清理呼吸道无效与痰液黏稠不易咳出有关体温过高与病毒或细菌感染有关急性支气管炎护理措施保持呼吸道通畅保持空气新鲜，温湿度适宜。保证充足的水分及营养。鼓励患儿有效咳嗽。按医嘱使用药物，并注意观察疗效及副作用。维持体温正常用药护理药物不良反应；止咳糖浆服用后不马上饮水健康指导气管支气管异物概念是因异物误吸