儿童护理-营养障碍性疾病患儿的护理

蛋白质-能量营养不良患儿的护理蛋白质-能量营养不良由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症主要见于3岁以下的婴幼儿主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。

临床分三型：

消瘦型——能量供应不足为主

浮肿型——蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型——介于上二者之间蛋白质-能量营养不良长期摄入不足是营养不良的主要原因消化吸收障碍需要量增多消耗量过大一、病因体重不增体重下降身高低于正常皮下脂肪减少顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊部体重不增是营养不良最早出现的症状二、临床表现二、临床表现严重病例出现器官系统功能低下，精神萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低脉搏细弱，心音低钝体温偏低食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替常伴各种感染而成恶性循环。轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准营养性贫血：最为常见各种维生素缺乏：常见为维生素Ａ缺乏各种感染：自发性低血糖：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡

三、并发症四、辅助检查血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变胰岛素样生长因子１（IGF1），是诊断营养不良的早期敏感指标血清淀粉酶、脂肪酶、胆固醇、胆碱酯酶等五、治疗处理危及生命的并发症：如严重脱水、休克、自发性低血糖祛除病因，调整饮食治疗原发病六、护理诊断营养失调：低于机体需要量与能量、摄入不足和（或）需要、消耗过多有关有感染的危险与机体免疫功能低下有关生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关潜在并发症营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿经验七、护理措施1.调整饮食，补充营养物质

原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。（1）能量的供给：从小量开始(轻者可从60～80kcal/kg.d开始，中、重度从40～55kcal/kg.d开始，逐渐增加，可增至120～170kcal/kg.d），根据病情调整；（2）蛋白质的供给蛋白质可从1.5～2g/kg.d→→3～4.5g/kg.d七、护理措施2.促进消化、改善食欲（1）给予各种消化酶和B族维生素口服（2）给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，并能增加食欲（3）给予胰岛素注射，增加饥饿感以提高食欲（4）给予锌制剂七、护理措施3.预防感染4.观察病情

并发症5.健康教育维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理由于VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以下婴幼儿。内源性皮肤中7-脱氢胆固醇紫外线胆骨化醇（维生素D3）外源性食物中的维生素D含量很少植物中麦角固醇紫外线麦角骨化醇（维生素D2）（一）来源25-羟化酶VitD25-(OH)D31-羟化酶1,25-(OH)2D3活性强活性弱（二）代谢肠道促进钙、磷的吸收促进钙、磷的重吸收促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化（三）生理功能肾脏骨骼1.围生期维生素D不足2.日光照射不足3.生长速度快，需要量增加4.维生素D摄入不足5.疾病及药物影响

三、病因21维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收↓甲状旁腺代偿机能反应增强反应迟钝血磷↓血钙正常或偏低钙化障碍维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症旧骨脱钙增加血钙↓钙磷乘积↓四、发病机制临床分期五、临床表现1初期（早期）神经精神症状2活动期（激期）骨骼改变3恢复期症状减轻4后遗症期仅遗留骨骼畸形神经精神症状为主6个月内婴儿（尤其是3个月内）易激惹、烦躁、夜惊与室温季节无关的多汗“枕秃”（一）初期1.骨骼改变（主）（1）头部①颅骨软化6个月内②方颅8~9个月

③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、釉质不良（二）活动期颅骨软化方颅1.骨骼改变（主）（2）胸廓畸形①肋串珠7~10肋②肋膈沟（郝氏沟）③鸡胸或漏斗胸（二）活动期肋串珠鸡胸漏斗胸肋膈沟1.骨骼改变（主）（3）四肢畸形①佝偻病手镯或脚镯②“O”或“X”型腿（4）脊柱后凸或侧弯（5）扁平骨盆（二）活动期“O”型腿“X”型腿佝偻病手镯“脊柱侧弯2.全身肌肉松弛（1）抬头、坐、站、走等运动发育迟缓；（2）腹肌张力减退→“蛙状腹”3.神经心理发育表情淡漠、语言发育迟缓4.免疫力低下→感染、贫血（二）活动期蛙状腹表情淡漠临床症状减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。多见于2岁以上儿童。临床症状消失，仅遗留不同程度骨骼畸形。（三）恢复期（四）后遗症期六、治疗原则控制病情活性，防止骨骼畸形口服维生素D治疗为主维生素D每日2000～4000IU（50～100µg）预防量每日400IU（10µg）重症佝偻病有并发症或不能口服一次肌注维生素D20万～30万IU预防量每日400IU（10µg）2～3个月（一）健康史：母孕期情况；婴儿饮食、生活环境、疾病及用药情况等。（二）身体状况：烦躁、多汗、睡眠不安等症状；体检有无枕秃、骨骼改变、肌肉松弛等；评估生长发育情况。（三）心理-社会状况：评价家长对疾病的认识程度、患儿骨骼变化是否焦虑。（四）辅助检查1.血生化检查初期：血清25-（OH）D3↓，血钙正常或稍低，血磷↓激期：血钙稍低，血磷↓↓，碱性磷酸酶↑↑恢复期：血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶↓2.X线检查激期：骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨，骨密度下降八、护理诊断1.营养失调，低于机体需要量：与日光照射不足及维生素D摄入不足有关。2.潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。3.有感染的危险：与机体免疫力低下有关。4.知识缺乏：家长缺乏佝偻病护理及预防知识。（一）户外活动多晒太阳，在不影响保暖情况下，尽量多暴露皮肤生后2～3周开始，数分钟～2小时（二）补充维生素D1.母乳喂养，添加富含维生素D、钙、磷和蛋白质食物。2.遵医嘱给予维生素D制剂，防止维生素D过量中毒。（三）预防骨骼畸形和骨折1.衣着柔软、宽松，床铺松软。3.严重佝偻病患儿肋骨、长骨易骨折，护理操作时避免重压和强力牵拉。2.避免早坐、久坐、早站、久站和早行走。（四）加强体格锻炼1.已有骨骼畸形患儿采取主动或被动方法矫正。2.外科手术矫治患儿，指导家长正确使用矫形器具。（五）健康教育1.孕妇多户外活动，摄入富含维生素D、钙、磷丰富食物。2.新生儿出生2周后每日维生素D400～800IU。3.婴幼儿加强户外活动，给予预防量维生素D和钙，并及时添加辅食。4.告知家长服药的注意事项，防止维生素D过量中毒。维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理又称佝偻病性低钙惊厥VitD缺乏→血Ca↓→神经肌肉兴奋性增高出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛概念维生素D↓肠道对Ca、P吸收↓

血Ca↓

甲状旁腺反应迟钝惊厥血Ca↓手足搐搦喉痉挛

发病机制血清钙<1.75mmol/L1.惊厥：最常见症状2.手足搐搦：最典型芭蕾舞足症状3.喉痉挛：最危险症状面神经征（+）腓反射（+）陶瑟征（+）隐性体征血清总钙＜1.75～1.88mmol/L或