儿童护理-血液系统疾病患儿的护理

小儿造血和血液特点造血特点胚胎期造血:胚胎发育早期－－卵黄囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：红髓－－黄髓骨髓外造血：严重感染、溶血性贫血血液特点红细胞与血红蛋白生理性贫血2～3月白细胞数与分类中粒和淋巴的两次交叉血小板数血红蛋白血容量50%4~6d4~6yNL100%小儿贫血概述贫血的定义末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白低于正常。贫血的诊断标准新生儿期：Hb<145g/L1月－4月：Hb<90g/L4月－6月：Hb<100g/L6月－6岁：Hb<110g/L6－14岁：Hb<120g/L贫血的分度程度轻度中度重度极重度

RBC（1012/L）3-42-31-2<1

HB（g/L）90-12060-9030-60<30贫血的分类（一）形态学：

MCVMCHMCHC正常值80-9428-3232-38大细胞性>94>3232-38正细胞性80-9428-3232-38单纯小细胞<80<2832-38小细胞低色素<80<28<32缺铁性贫血患儿的护理营养性缺铁性贫血是由于铁缺乏引起的血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。多见于6个月～2岁。临床特点：小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效。1.先天储铁不足2.铁摄入不足3.生长发育快4.铁吸收障碍5.铁丢失过多皮肤粘膜逐渐苍白，口唇、口腔、甲床最为明显易疲乏、不爱活动，常有烦躁不安或精神不振，体重不增或增加缓慢年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑（一）一般表现肝、脾、淋巴结轻度肿大年龄越小、病程越长、贫血越重，肝脾肿大越明显淋巴结肿大角轻（二）骨髓外造血表现消化系统食欲不振、呕吐、腹泻少数有异食癖，喜食泥土、煤渣等（三）非造血系统表现1神经系统烦躁不安、易激惹、注意力不集中、记忆力减退、成绩下降、智力多低于同龄儿（三）非造血系统表现2心血管系统贫血明显时心率加快严重者心脏扩大甚至心衰。其他皮肤干燥、毛发枯黄易脱、反甲免疫力低下→感染（三）非造血系统表现34去除病因：治疗原发病、合理喂养铁剂治疗口服二价铁剂输血治疗：重症贫血合并心力衰竭、或急需外科手术孕产史生长发育史喂养史疾病史1健康史症状评估护理体检2身体状况血常规骨髓象铁代谢检查3辅助检查评估患儿评估家长4心理社会状况健康评估1.活动无耐力与贫血引起组织器官缺氧有关2.营养不足与摄入不足、吸收不良、丢失过多等有关3.潜在并发症感染、心力衰竭4.知识缺乏

合理安排休息和活动1轻、中度贫血日常活动，无需卧床休息避免剧烈活动，保证足够睡眠和休息重度贫血活动耐力情况活动计划注意休息适量运动合理安排饮食，补充含铁食物铁吸收率高含铁丰富食物养成良好的饮食习惯2正确应用铁剂，观察疗效与副作用3告知家长小儿每日需铁量，让家长掌握服用铁剂正确剂量和疗程。小剂量开始，两餐间服用。与维生素C、果汁同服，忌与牛奶、茶等抑制铁吸收食物同服。用吸管或滴管服用，避免牙齿染黑；服药后大便变黑或呈柏油样，停药后恢复。注射铁剂应深部注射，每次更换部位，可产生发热、关节痛、头痛等反应，首次注射应严密观察，防过敏发生。疗效观察：早期指标是网织红细胞