内镜下粘膜切除术治疗消化道息肉30例的护理体会

内镜下粘膜切除术治疗消化道息肉30例的护理体会【摘要】目的探讨一种安全、可靠、彻底的消化道息肉切除术的护理方法。方法常规胃肠镜操作，找到息肉后在底部或亚蒂根部对称注射2～4ml生理盐水，使病灶隆起，退针后插入圈套器，套入息肉，收紧、电切。结果30例患者，28例均一次切除息肉，2例分次切除。护理体会内镜下粘膜切除术切除息肉安全、可靠，可达到根治的目的。

【关键词】内镜下粘膜切除术；消化道息肉；护理体会

内镜下粘膜切除术（endoscopicmucosalresection,emr）是近年开展的一种在内镜下选择性对消化道肿瘤或消化道带蒂息肉性病变进行切除治疗的新技术，具有治疗创伤小、安全、可靠等优点。我院消化内科自2009年1月～2011年12月对常规肠胃检查发现消化道大息肉的30例患者进行内镜下粘膜切除术，现报道如下：

1一般资料、器械、术前准备

1.1一般资料男17例，女13例子；年龄27～68，平均41岁。胃息肉13例，肠息肉17例。直径0.8～2.0cm。

1.2术前准备、器械按常规胃肠镜检查术前准备进行，所有患者行心电图、乙肝表面抗原、凝血功能检查。所用器械为olympusgifq180胃镜、olymnpuscf一q160肠镜、erbeicc—200高频电发生器、 olympussd—5u16u1圈套、qlympus-vinf—23注射器。

2内镜下粘膜切除术操作方法及护理配合

2.1术前护理配合

术前常规检查血小板、出凝血时间、如有异常予纠正后再施行切割术。了解患者用药情况、注意近期是否服阿司匹、 nsaips类和其他抗血小板凝集药物，应停用7—10天后才行息肉电切。肠息肉切除应了解患者排便情况,术前最后一次排便应为清水样便，基本不带黄；如便中仍有较多粪渣，虽已为水样仍需再排便，必要时给予清洁灌肠。解释病情；详细解释息肉电切的目的，并发症及其局限性。强调电切需重复或电切后部分仍需手术的可能，以便让患者即家人了解治疗的必要性,这样有利于患者的配合。［4］

2.2操作中护理配合方法

护士严格按照术者指示操作，切除过程中与术者密切配合。按肠胃肠镜常规插镜，找到息肉后，发现无蒂或亚蒂息肉进行emr术；选择注射点：可选择病变口侧或者肛侧的边缘进针，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针，进针深度以进至粘膜下为佳［1］；注射生理盐水至病变部的粘膜的下层，使病变隆起；粘膜抬举征（liftingsign）阳性，可以进行内镜下粘膜切除术治疗，一般注射2～4ml盐水即可；大者可适当增加注射量，或多点注射、反复追加注射；使病灶隆起，拔除注射针，插入圈套器，套入息肉后收紧圈套器轻轻提起，使用高频电流切除，切割与收圈同时进行。较大息肉分次切除。息肉切除后，应立即观察病端有无出血现象，正常情况下残蒂表面粗糙发白、无渗血、出血。并发症处理：创面渗血者可喷洒1:10000肾上腺素生理盐水、高频凝固出血部位或使用钛夹止血。切除的所有标本均回收送病理检查。尽量将注入胃、肠腔内的气体抽出，护士确定患者有无腹部膨胀或腹肌紧张等情况。

3结果

30例消化道息肉患者，均用内镜下粘膜切除术切除息肉，28例一次切除，2例直径较大，分次切除，。摘除成功率百分之百，术后均未发生大出血或穿孔等并发症。术后病理：炎症性息肉8例；腺瘤样息肉12例，其中8例伴肠上皮化生，8例半i、ii度不典型增生。术后创面渗血10例，出血均于局部喷洒1:10000肾上腺生理盐水或高频凝固出血部位或使用钛夹止血。大肠不同部位病变术后未见穿孔、迟发出血、局限性腹膜炎等并发症。

4护理体会

4.1消化道肉息是一种癌前病变，特别是腺瘤样息肉。经内镜粘膜切除术通过向息肉基底部注射生理盐水，托起息肉，使息肉和基层分开，使用切开电流电切后，不易发生出血，更可避免穿孔。只要掌握操作规程及要点，经内镜粘膜切除术切除息肉安全可靠，又可达到治根目的［2］。

4.2内镜粘膜切除术（enr）是近年开展的一种在内镜下选择性对消化道肿瘤性病变进行切除治疗的新技术，它具有消化道带蒂息肉性病变传统高频电切术（psd）切除临床意义［1］，使原来内镜无法切除，只能通过外科手术切除的大肠无蒂及亚蒂息肉性病变简化为内镜解决，具有治疗创伤小、安全、可靠、无体表疤痕等优点。内镜下粘膜切除术操作方法依据病变形态及部位不同而不同，主要是将内镜粘膜下注射与息肉切除术结合起来［3］。传统emr术有以下几种:粘膜剥离活检术(stripbiopsy),透明帽法（emrwithacap,emrc）和套扎器法（emrwithligationemrl）,3种方法具体操作有所不同，但总的步骤相同，大致分为4步：明确病灶粘膜下注射圈套病灶切除病灶。当病灶粘膜明显隆起时为粘膜抬举征（liftingsign）阳性，可以进行erm术治疗。

4.2术后护理

4.2.1患者监护：术后观察患者生命体征、血常规、腹部及大便情况。术后禁食1～2天，全流食1～2天，半流食3天。如有明显血便、腹痛或腹胀等情况者考虑行胃肠镜复查。发现迟发穿孔可进行钛夹缝合或移交外科处理。根据患者不同情况，交代患者在规定时间内（一般术后1个月至1年时间）复查胃肠镜。［4］

4.2.2健康宣教

保持排便畅通2周，必要时服用缓泻剂，有动脉硬化、高血压者应给予降压药,以防止术后出血。较大息肉，无蒂息肉或凝固范围较大者，一定卧床休息1-3天，2周内避免过度体力活动。直肠息肉切除术后应避免长时间用力下蹲。避免长时间的热水沐浴，以免导致血管扩张而出血。［4］

参考文献

［1］阮国永，邱桂梅，梁爱霞.内镜粘膜切除术治疗大肠无蒂及亚蒂息肉58例.现代医院2009,9（3）：63—64.

［2］耿嘉蔚,郭强,龙旈灵.内镜粘膜切除术治疗消化道