2024年临床执业助理医师考试真题外科学

临床执业助理醫師考试真題--外科學（3）(總分：119.00，做題時间：90分钟)普外1.甲状腺功能亢進症术前准备一般不包括

（分数：1.00）

A.T3、T4测定

B.喉镜检查

C.控制心率

D.予以氢化可的松

√

E.测基础代謝率解析：題解：术前必须的检查①测定基础代謝。按如下公式计算：基础代謝率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量單位仍按mmHg计）。基础代謝正常為±10%，+20%～30%為轻度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②颈部X线检查。③心電图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。2.甲状腺大部切除术後，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项原因無关

（分数：1.00）

A.手术创伤的应激诱发危象

√

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉頭水肿

E.喉返神經损伤两侧声带麻痹解析：題解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常見的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉頭水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神經受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞開切口、清除血肿；②迅速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切開；④吸痰解救無效時，做气管切開。3.男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g／L，手术過程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此時应當

（分数：1.00）

A.输注全血2單位

B.输注紅细胞悬液2單位

C.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.继续观测，暂不输血

√

E.输注少白细胞的紅细胞2個單位解析：4.Paget病是指

（分数：1.00）

A.甲状腺乳頭状癌

B.甲状腺滤泡状癌

C.甲状腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳頭湿疹样癌

√解析：題解：湿疹样乳癌（Paget乳頭病見于50岁以上的妇女，原发癌灶在乳頭区的大乳管中，逐渐移行至乳頭皮肤。病起局部刺痒、灼痛，進而乳頭及乳晕区皮肤发紅、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜紅、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清晰，最终乳頭回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，惡性程度较低。5.女，32岁，主诉右乳胀痛，与月經周期有关，检查乳房有多种結节状肿块，边界不清，可推進，诊断首先考虑

（分数：1.00）

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

√

D.乳管内乳頭状瘤

E.乳房肉瘤解析：題解：几种常見的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多見，病程缓慢，無疼痛，單发肿块，边界清，活動度良好，無转移，無脓肿。（2）乳房囊性增生20～40岁多見，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活動度良好，無转移，無脓肿。（3）乳管内乳頭状瘤40～50岁多見，病程缓慢，無疼痛，單发肿块，边界清，活動度良好，無转移，無脓肿。（4）乳癌40～60岁多見，病程快，無疼痛，單发肿块，边界不清，活動度不良，局部淋巴結肿大，無脓肿。（5）肉瘤40～500岁多見，病程快，無疼痛，單发肿块，边界清，活動度良好6.乳癌最多发生的部位在乳房的

（分数：1.00）

A.外上象限

√

B.内上象限

C.外下象限

D.内下象

E.乳晕区解析：題解：乳房肿块為乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及内下象限至少。起病時無任何不适，常偶尔发現。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推進。乳房無痛性肿块常是病人就诊的重要症状。7.有关加用碘剂對甲状腺大部切除术患者手术前用药的论述不對的的是

（分数：1.00）

A.碘剂的作用是減少术中出血，便于手术操作

B.常用制剂為复方碘溶液（卢戈液）

C.每曰3次，每次3～5滴，後来逐曰每次增長1滴，至每次15滴

D.一般约4周（不适宜超過8周）

√

E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂解析：題解：药物准备的措施一般有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制後停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可單用碘剂准备；③對抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂為复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不适宜超過6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指標是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增長；脉率＜90次/分；基础代謝率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。8.有关結节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢進的描述中錯误的是

（分数：1.00）

A.病人年龄多在40岁以上

B.双侧甲状腺肿大多不對称

C.可发生眼球突出

√

D.轻易并发心肌损害

E.有手术治疗指征解析：題解：继发性甲亢少見，病人先有結节性甲状腺肿数年，後来才出現甲亢症状，年龄多在40岁以上，無眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少見，甲状腺内有單发的自主性高功能結节，病人無突眼。9.有关甲状腺手术治疗的适应症不對的的是

（分数：1.00）

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗無效者

E.少年小朋友患者

√解析：題解：前四项均為手术适应症，在掌握手术适应证同步应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证為：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。10.甲状腺癌病理类型中惡性度最高的是

（分数：1.00）

A.乳頭状癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

√

D.髓样癌

E.以上答案都不對解析：題解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分為乳頭状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌惡性程度最高。临床体現和治疗原则：（1）乳頭状腺癌30～45岁女性多見，淋巴转移為主，惡性度较低，單发，质硬不平、活動受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治為主，预後良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移為主，中度惡性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预後较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度惡性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的体現，手术治疗為主，预後尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度惡性，浸润广泛，生長迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗為主，预後极差。11.為防止甲亢术後出現甲状腺危象，最关键的措施是

（分数：1.00）

A.术後用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术後予以氢化可的松

D.术後补钙

E.术前使基础代謝率降至正常范围

√解析：題解：甲状腺危象防止的关键是做好充足的术前准备。一旦出現危象及時吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指標是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增長；脉率＜90次/min；基础代謝率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。12.急性乳腺炎最常見的致病菌是

（分数：1.00）

A.溶血性链球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厌氧菌

E.金黄色葡萄球菌

√解析：題解：致病菌以金黄色葡萄球菌為主，链球菌次之。分娩後妇女全身抗病力一般均有不一样程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳頭易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳經验易至乳汁淤积，继发感染。细菌重要經乳頭破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生長繁殖，引起化脓性感染。13.有关甲状腺大部切除术的论述錯误的是

（分数：1.00）

A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗措施

B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%

√

C.手术時应注意仔细結扎甲状腺上、下動脉，防止手术後出血

D.保护好喉返神經和喉上神經，防止术後出現声音变化或饮水呛咳等并发症

E.保留甲状腺背侧包膜，防止发生甲状旁腺误切解析：題解：切除甲状腺组织80～90%.14.女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清晰，易推進，诊断首先考虑

（分数：1.00）

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

√

C.乳房囊性增生

D.乳管内乳頭状瘤

E.乳房肉瘤解析：題解：几种常見的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多見，病程缓慢，無疼痛，單发肿块，边界清，活動度良好，無转移，無脓肿。（2）乳房囊性增生20～40岁多見，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活動度良好，無转移，無脓肿。（3）乳管内乳頭状瘤40～50岁多見，病程缓慢，無疼痛，單发肿块，边界清，活動度良好，無转移，無脓肿。（4）乳癌40～60岁多見，病程快，無疼痛，單发肿块，边界不清，活動度不良，局部淋巴結肿大，無脓肿。（5）肉瘤40～500岁多見，病程快，無疼痛，單发肿块，边界清，活動度良好15.甲状腺癌的临床体現不包括

（分数：1.00）

A.偶尔发現甲状腺有一种硬而不光滑肿块

B.近甲状腺峡部活動度大的肿块

√

C.甲状腺肿块短期内迅速增大

D.甲状腺包块伴声嘶

E.甲状腺包块伴颈淋巴結肿大解析：題解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分為乳頭状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌惡性程度最高。临床体現和治疗原则：（1）乳頭状腺癌30～45岁女性多見，淋巴转移為主，惡性度较低，單发，质硬不平、活動受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治為主，预後良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移為主，中度惡性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预後较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度惡性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的体現，手术治疗為主，预後尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度惡性，浸润广泛，生長迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗為主，预後极差。16.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

（分数：1.00）

A.80次如下

B.90次如下

√

C.100次如下

D.110次如下

E.120次如下解析：題解：特殊的药物准备為术前准备的最重要环节，药物准备的重要目的是缓和甲亢的症状，減少基础代謝率。规定到达：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增長；②脉率＜90次/分；③基础代謝率＜+20%.在這样的状况下手术，便可使手术的安全性提到一种相称高的程度。17.甲亢病人經术前准备可以手术的基础代謝率為

（分数：1.00）

A.+15%如下

B.+20%如下

√

C.+25%如下

D.+30%如下

E.+35%如下解析：題解：特殊的药物准备為术前准备的最重要环节，药物准备的重要目的是缓和甲亢的症状，減少基础代謝率。规定到达：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增長；②脉率＜90次/min；③基础代謝率＜+20%.在這样的状况下手术，便可使手术的安全性提到一种相称高的程度。18.有关原发性甲状腺功能亢進的论述不對的的是

（分数：1.00）

A.是所有甲状腺功能亢進中最常見的一种

B.是一种自身免疫性疾病

C.特點是甲状腺肿大同步出現甲亢症状

D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿

E.多見于20～40岁的男性

√解析：題解：重點识记，一般多見于20～40岁的女性。（19~22題共用备选答案）A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音（分数：4.00）(1).喉返神經一侧损伤：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：題解：喉上神經损伤内侧支被误伤，饮流质時误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出現声调变低。喉返神經损伤：一侧损伤，出現声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。(2).喉返神經两侧损伤：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：喉上神經损伤内侧支被误伤，饮流质時误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出現声调变低。喉返神經损伤：一侧损伤，出現声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。(3).喉上神經内侧支被误伤：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：喉上神經损伤内侧支被误伤，饮流质時误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出現声调变低。喉返神經损伤：一侧损伤，出現声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。(4).喉上神經外侧支损伤：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：題解：喉上神經损伤内侧支被误伤，饮流质時误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出現声调变低。喉返神經损伤：一侧损伤，出現声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。19.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别點是

（分数：1.00）

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物与否進入阴囊

E.還纳疝内容物後，压迫深环疝内容物与否再突出

√解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出現肠梗阻体現。20.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳後，即感腹痛。現因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最為明显，诊断肠壞死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

（分数：1.00）

A.立即手术

B.非手术治疗

C.先观测视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并進行手术治疗

√

E.以上均不對解析：題解：治疗原则是应尽快消除病因，增進腹膜炎局限和吸取。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定後尽早实行剖腹探查。21.继发性腹膜炎最重要的临床体現是

（分数：1.00）

A.腹痛、腹胀

B.腹膜刺激征

√

C.叩出移動性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏解析：題解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同步存在，称為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。22.最常見的腹外疝是

（分数：1.00）

A.脐疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股沟斜疝

√

E.腹股沟直疝解析：題解：凡腹腔内脏通過腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下動脉的关系，又可分為斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下動脉外上方，疝囊從内环突出，進入腹股沟管或继续穿出外环進入阴囊者，称斜疝。临床最多見，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。23.有关腹股沟直疝的论述不對的的是

（分数：1.00）

A.疝囊從腹壁下動脉内侧腹股沟三角区突出

B.多見于老年男性，常双侧

C.透光试验不透光

D.绝大多数為後天性

E.轻易嵌顿

√解析：題解：疝囊從腹壁下動脉内侧腹股沟三角区突出者為直疝，多見于老年男性，常双侧。不通過内环，不進入阴囊，很少嵌顿。绝大多数為後天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜微弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困难等原因致腹内压增高時，腹内脏器可從该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。24.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易還纳，未進入阴囊，不透光，重要考虑為

（分数：1.00）

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

√解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出現肠梗阻体現。25.女，27岁，已婚，急性腹膜炎後7天，体温升至38.9℃，自覺全身不适，食欲差，大便次数增多并有裏急後重感，今天出現膀胱刺激征，最简便的检查手段是

（分数：1.00）

A.腹部B超检查

B.肛门镜检查

C.腹腔穿刺

D.後穹隆穿刺

√

E.直肠前壁穿刺解析：題解：排空膀胱後經直肠或阴道後穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特點為局部体現明显而全身体現轻微。如病人有裏急後重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发現直肠前壁饱满、有触痛或波動感。26.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术後1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

（分数：1.00）

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

√

D.脾破裂

E.胃拾二指肠穿孔解析：題解：阑尾手术後出現发热、腹痛、尿频、大便次数增多時，应考虑盆腔脓肿也許。27.引起继发性腹膜炎的病因不包括

（分数：1.00）

A.急性阑尾炎

B.溃疡穿孔

C.胆囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

√

E.手术污染解析：題解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性阑尾炎壞疽穿孔，另一方面是胃拾二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤导致肠管、膀胱破裂，腹腔開放性伤口。3、腹腔内脏器自身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术後吻合口瘘等。28.引起腹膜炎的细菌最多見的是

（分数：1.00）

A.大肠杆菌

√

B.绿脓杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气杆菌

E.变形杆菌解析：題解：引起腹膜炎最重要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，因此以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常見。29.腹股沟深环的体表投影位于

（分数：1.00）

A.腹股沟中點上方1cm

B.腹股沟中點上方2cm

√

C.腹股沟中點

D.腹股沟中點下方1cm

E.腹股沟中點下方2cm解析：題解：斜疝是從腹壁下動脉外侧的内环突出，經腹股沟外环穿出，可進入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影為腹股沟中點上方2厘米处。30.腹外疝发病原因中最重要的是

（分数：1.00）

A.腹壁强度減少

√

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困难

E.腹水解析：題解：①腹压升高：是重要诱因，如啼哭、重体力劳動、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵御力下降：可因先天或後天所致的腹壁微弱，是发病的基础。腹壁有先天性或後天性微弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。31.男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小時，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发現膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

（分数：1.00）

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.脾破裂

E.胃拾二指肠穿孔

√解析：題解：胃拾二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移動性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可見膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。32.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

（分数：1.00）

A.疝囊有無压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有無血运障碍

√

D.与否有休克

E.与否有机械性肠梗阻的体現解析：題解：嵌顿性疝：當腹内压忽然增高，疝内容物被强行挤過狭小的疝环而被卡住不能還纳腹腔時，称為嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。33.腹膜刺激征的临床体現是

（分数：1.00）

A.压痛、反跳痛、肌紧张

√

B.压痛、反跳痛

C.反跳痛、肌紧张

D.压痛、反跳痛、墨菲征

E.压痛、肌紧张、移動浊音阳性解析：題解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同步存在，称為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。压痛以原发病灶部最明显。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。34.有关股疝的论述不對的的是

（分数：1.00）

A.腹腔内脏經股环、股管，從卵圆窝突出

B.多見于中年以上的妇女

C.透光试验不透光

D.易发生嵌顿和绞窄

E.发生嵌顿则应不适宜紧急手术

√解析：題解：股疝是腹腔内脏經股环、股管，從卵圆窝突出者。多見于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有無股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。措施有經腹股沟部修补法和經股部修补法两种。35.小朋友患腹股沟疝，首选的术式

（分数：1.00）

A.單纯疝囊高位結扎术

√

B.佛格逊法

C.麦克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成术解析：題解：常用的术式有3类。①疝囊高位結扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不拾分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的措施，在疝囊高位結扎後加强腹壁，其修补法重要有加强腹後壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③無张力疝修补术。（40~42題共用备选答案）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.隐睾（分数：3.00）(1).青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧後消失，也許是：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体現。(2).中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方忽然出現包块，疼痛不能回纳，也許是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体現。(3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，也許是：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体現。（43~44題共用备选答案）A.單纯疝囊高位結扎B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术（分数：2.00）(1).男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗措施应选择：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：常用的术式有3类。①疝囊高位結扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不拾分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的措施，在疝囊高位結扎後加强腹壁，其修补法重要有加强腹後壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③無张力疝修补术。(2).男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗措施应选择：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：常用的术式有3类。①疝囊高位結扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不拾分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的措施，在疝囊高位結扎後加强腹壁，其修补法重要有加强腹後壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③無张力疝修补术。36.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别點是

（分数：1.00）

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物与否進入阴囊

E.還纳疝内容物後，压迫深环疝内容物与否再突出

√解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出現肠梗阻体現。37.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳後，即感腹痛。現因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最為明显，诊断肠壞死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

（分数：1.00）

A.立即手术

B.非手术治疗

C.先观测视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并進行手术治疗

√

E.以上均不對解析：題解：治疗原则是应尽快消除病因，增進腹膜炎局限和吸取。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定後尽早实行剖腹探查。38.继发性腹膜炎最重要的临床体現是

（分数：1.00）

A.腹痛、腹胀

B.腹膜刺激征

√

C.叩出移動性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏解析：題解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同步存在，称為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。39.最常見的腹外疝是

（分数：1.00）

A.脐疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股沟斜疝

√

E.腹股沟直疝解析：題解：凡腹腔内脏通過腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下動脉的关系，又可分為斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下動脉外上方，疝囊從内环突出，進入腹股沟管或继续穿出外环進入阴囊者，称斜疝。临床最多見，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。40.有关腹股沟直疝的论述不對的的是

（分数：1.00）

A.疝囊從腹壁下動脉内侧腹股沟三角区突出

B.多見于老年男性，常双侧

C.透光试验不透光

D.绝大多数為後天性

E.轻易嵌顿

√解析：題解：疝囊從腹壁下動脉内侧腹股沟三角区突出者為直疝，多見于老年男性，常双侧。不通過内环，不進入阴囊，很少嵌顿。绝大多数為後天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜微弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困难等原因致腹内压增高時，腹内脏器可從该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。41.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易還纳，未進入阴囊，不透光，重要考虑為

（分数：1.00）

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

√解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出現肠梗阻体現。42.女，27岁，已婚，急性腹膜炎後7天，体温升至38.9℃，自覺全身不适，食欲差，大便次数增多并有裏急後重感，今天出現膀胱刺激征，最简便的检查手段是

（分数：1.00）

A.腹部B超检查

B.肛门镜检查

C.腹腔穿刺

D.後穹隆穿刺

√

E.直肠前壁穿刺解析：題解：排空膀胱後經直肠或阴道後穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特點為局部体現明显而全身体現轻微。如病人有裏急後重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发現直肠前壁饱满、有触痛或波動感。43.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术後1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

（分数：1.00）

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

√

D.脾破裂

E.胃拾二指肠穿孔解析：題解：阑尾手术後出現发热、腹痛、尿频、大便次数增多時，应考虑盆腔脓肿也許。44.引起继发性腹膜炎的病因不包括

（分数：1.00）

A.急性阑尾炎

B.溃疡穿孔

C.胆囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

√

E.手术污染解析：題解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性阑尾炎壞疽穿孔，另一方面是胃拾二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤导致肠管、膀胱破裂，腹腔開放性伤口。3、腹腔内脏器自身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术後吻合口瘘等。45.引起腹膜炎的细菌最多見的是

（分数：1.00）

A.大肠杆菌

√

B.绿脓杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气杆菌

E.变形杆菌解析：題解：引起腹膜炎最重要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，因此以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常見。46.腹股沟深环的体表投影位于

（分数：1.00）

A.腹股沟中點上方1cm

B.腹股沟中點上方2cm

√

C.腹股沟中點

D.腹股沟中點下方1cm

E.腹股沟中點下方2cm解析：題解：斜疝是從腹壁下動脉外侧的内环突出，經腹股沟外环穿出，可進入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影為腹股沟中點上方2厘米处。47.腹外疝发病原因中最重要的是

（分数：1.00）

A.腹壁强度減少

√

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困难

E.腹水解析：題解：①腹压升高：是重要诱因，如啼哭、重体力劳動、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵御力下降：可因先天或後天所致的腹壁微弱，是发病的基础。腹壁有先天性或後天性微弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。48.男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小時，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发現膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

（分数：1.00）

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.脾破裂

E.胃拾二指肠穿孔

√解析：題解：胃拾二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移動性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可見膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。49.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

（分数：1.00）

A.疝囊有無压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有無血运障碍

√

D.与否有休克

E.与否有机械性肠梗阻的体現解析：題解：嵌顿性疝：當腹内压忽然增高，疝内容物被强行挤過狭小的疝环而被卡住不能還纳腹腔時，称為嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。50.腹膜刺激征的临床体現是

（分数：1.00）

A.压痛、反跳痛、肌紧张

√

B.压痛、反跳痛

C.反跳痛、肌紧张

D.压痛、反跳痛、墨菲征

E.压痛、肌紧张、移動浊音阳性解析：題解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同步存在，称為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。压痛以原发病灶部最明显。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。51.有关股疝的论述不對的的是

（分数：1.00）

A.腹腔内脏經股环、股管，從卵圆窝突出

B.多見于中年以上的妇女

C.透光试验不透光

D.易发生嵌顿和绞窄

E.发生嵌顿则应不适宜紧急手术

√解析：題解：股疝是腹腔内脏經股环、股管，從卵圆窝突出者。多見于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有無股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。措施有經腹股沟部修补法和經股部修补法两种。52.小朋友患腹股沟疝，首选的术式

（分数：1.00）

A.單纯疝囊高位結扎术

√

B.佛格逊法

C.麦克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成术解析：題解：常用的术式有3类。①疝囊高位結扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不拾分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的措施，在疝囊高位結扎後加强腹壁，其修补法重要有加强腹後壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③無张力疝修补术。（62~65題共用备选答案）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.隐睾（分数：3.00）(1).青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧後消失，也許是：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体現。(2).中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方忽然出現包块，疼痛不能回纳，也許是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体現。(3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，也許是：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：題解：斜疝的临床体現与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多見，經腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块後压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻体現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多見，經股管從卵圆窝突出，半球型，回纳疝块後压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体現。（66~67題共用备选答案）A.單纯疝囊高位結扎B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术（分数：2.00）(1).男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗措施应选择：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：常用的术式有3类。①疝囊高位結扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不拾分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的措施，在疝囊高位結扎後加强腹壁，其修补法重要有加强腹後壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③無张力疝修补术。(2).男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗措施应选择：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：常用的术式有3类。①疝囊高位結扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不拾分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的措施，在疝囊高位結扎後加强腹壁，其修补法重要有加强腹後壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③無张力疝修补术。53.阑尾切除术後最常見的并发症是

（分数：1.00）

A.切口感染

√

B.切口出血

C.阑尾残端瘘

D.盆腔脓肿

E.肠梗阻解析：題解：术後并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。54.急性阑尾炎時最故意义的临床体現為

（分数：1.00）

A.上腹痛或惡心、呕吐

B.先有腹痛後有发热

C.转移性右下腹痛

√

D.白细胞计数增高

E.常有呼吸道感染史解析：題解：①腹痛：最早出現的症状，最經典的症状是转移性右下腹痛，即開始上腹部或脐周疼痛，数小時後转移至右下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道症状：惡心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：初期体温正常或轻度增高，炎症加重後，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎時，出現寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压痛。55.绞窄性肠梗阻的临床体現，錯误的是

（分数：1.00）

A.出現腹膜刺激征

B.持续剧痛無缓和

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随時间变化位置

√解析：題解：如下状况可考虑诊断為绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程初期即出現休克，并逐渐加重，或經抗休克治疗後，改善不明显；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观测下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不對称，腹部可触及压痛的肠袢。56.引起机械性肠梗阻最常見的原因是

（分数：1.00）

A.腹膜後巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症後形成的粘连

√

E.先天性肠道闭锁解析：題解：1、肠梗阻按发生原因，可分為：①机械性肠梗阻，最常見。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常見原由于腹内手术或炎症後形成的粘连②動力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少見，但後果严重。57.粘连性肠梗阻常見于

（分数：1.00）

A.腹腔脏器先天性发育异常

B.胎粪性腹膜炎

C.腹腔手术後

√

D.胆囊、胆道疾病後

E.肝脏化脓性疾病後解析：題解：病因①先天性腹内粘连，很少見；②後天性腹内粘连，甚多見，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之後，尤多見于阑尾切除术後。重要诊断要點1、有腹部手术、外伤、感染史；2、經典的机械性肠梗阻的体現；3、X线检查可見多种液平面。58.在急性肠梗阻的保守治疗過程中，关键性的措施是

（分数：1.00）

A.胃肠減压

B.纠正水、電解质酸碱平衡失调

√

C.缓和肠痉挛性疼痛

D.输血

E.抗生素应用解析：題解：以上均為处理措施。但最重要的是纠正水、電解质酸碱平衡失调。59.诊断急性阑尾炎最重要的体征是

（分数：1.00）

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛點

√

D.闭孔内肌试验阳性

E.結肠充气试验阳性解析：題解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛點是急性阑尾炎的經典体征。压痛點一般在脐至右骼前上棘连线中、外1／3交界处，称為麦氏點。當炎症波及壁层腹膜時，出現腹膜刺激征，有不一样程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿時右下腹可触及压痛性包块。（2）結肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即為阳性。60.低位小肠梗阻的临床特點应為

（分数：1.00）

A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

√

B.以腹痛、呕吐不明显，無排便排气停止

C.無呕吐，排便排气停止為著，腹痛轻微，無腹胀

D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，無腹胀

E.以腹痛和腹胀為主，無呕吐，無排气，排便停止解析：題解：多种类型肠梗阻共同的临床体現為痛、吐、胀、闭，最常見的检查為X透视或拍片，可見多数液平面及胀气肠袢。位置较低會出現吐粪。排便、排气停止。61.机械性單纯性肠梗阻的临床体現，不包括

（分数：1.00）

A.腹部阵发性绞痛

B.腹痛時伴有肠鸣音亢進

C.有呕吐

D.有腹膜炎体現

√

E.有排便排气停止解析：題解：多种类型肠梗阻共同的临床体現為痛、吐、胀、闭，最常見的检查為X透视或拍片，可見多数液平面及胀气肠袢。單纯性肠梗阻一般不會有腹膜炎体現。62.应怀疑為绞窄性肠梗阻的临床体現是

（分数：1.00）

A.全身状况明显

B.有明显腹膜炎体征

C.腹部不對称

D.腹痛為持续性、阵发性加剧

E.以上都是

√解析：題解：如下状况可考虑诊断為绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程初期即出現休克，并逐渐加重，或經抗休克治疗後，改善不明显；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观测下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不對称，腹部可触及压痛的肠袢。63.右侧結肠癌的临床体現特點是

（分数：1.00）

A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

√

B.全身中毒症状、便秘、便血

C.全身中毒症状、肠梗阻症状

D.全身中毒症状、大便习惯变化

E.便血、贫血、腹泻解析：題解：一般将結肠癌分為右半結肠癌和左半結肠癌，两者有不一样的体現特性。右半結肠癌：右半結肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多為肿块型或溃疡型。临床体既有：①腹痛：是最常見的症状。先為间歇性隐痛或阵发性痛，後逐渐变為持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有二分之一病人可有大便习惯和性状的变化，不少病人可发現腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、惡心、乏力、胃纳減退、贫血、消瘦等症状。左半結肠癌：左半結肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿為溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出現肠梗阻症状而肿块不易触及。故体現為：①腹痛：也是最常見的症状。②便血：约有1／2的病人体現為粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：体現轻易出現。由上可見，右半結肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块為主，左半結肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状為主。重要知识點——右半結肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块為重要体現；左半結肠癌以肠梗阻、便血為重要体現。（78~81題共用备选答案）A.机械性绞窄性肠梗阻B.机械性單纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.血运性肠梗阻（分数：4.00）(1).小儿严重的急性肠套叠属于：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(2).腹部手术後初期的肠梗阻多属于：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(3).初期蛔虫性肠梗阻属于：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(4).慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：64.内痔的初期临床体現為

（分数：1.00）

A.黏液血便

B.便後脱垂

C.無痛性、间歇性便後出血

√

D.肛门疼痛

E.肛门抓痒解析：題解：排便後少許鲜血滴出，無痛，便後出血自行停止，近六個月来偶有肿块状物自肛门脱出，為經典的临床体現。65.有关细菌性肝脓肿，下列哪项论述對的

（分数：1.00）

A.大部分是胆源性肝脓肿

√

B.致病菌多為G+球菌

C.脓液多為棕褐色，涂片也許無细菌

D.多由于溃疡性結肠炎所致

E.手术引流是唯一有效的措施解析：題解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，為肠内阿米巴原虫從結肠溃疡侵入门静脉所属分支而進入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多為單发。其诊断要點為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运動受限；B超检查发現肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。66.引起门静脉高压症的最常見原因是

（分数：1.00）

A.肝炎後肝硬化

√

B.血吸虫性肝硬化

C.胆汁性肝硬化

D.先天性门静脉狭窄

E.肝包虫病解析：題解：识记。肝前、肝脏、肝後原因均有也許。67.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用措施是

（分数：1.00）

A.应用止血药

B.立即输血

C.静脉點滴垂体後叶素

D.用三腔两囊管压迫

√

E.局部注射硬化剂解析：題解：非手术疗法合用于肝功能差的病人，也可作為术前准备。重要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临時止血效果好。使用時应每隔12小時，放松10分钟，放置時间一般為3～5曰。三腔两囊管使用不妥可发生食管、胃底粘膜压迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并发症。68.诊断原发性肝癌重要靠

（分数：1.00）

A.有慢性肝炎或肝硬化病史

B.有脂肪肝病史

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白升高+B超检查

√

E.肝脏肿大伴压痛解析：題解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：對诊断肝细胞癌有相對的专一性。2、B超：首选的检查措施，先進的B超机已能检出直径為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔動脉或肝動脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，對小肝癌的定位诊断最有价值。69.外科治疗门静脉高压症最重要的目的是

（分数：1.00）

A.減轻肝性脑病

B.纠正血小板減少

C.防止腹水并发感染

D.防治食管胃底静脉破裂出血

√

E.治疗顽固性腹水解析：題解：無严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重點是急救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。70.细菌性肝脓肿不应有

（分数：1.00）

A.胆道化脓性感染史

B.阿米巴原虫感染史

√

C.全身化脓性感染史

D.肝肿大伴疼痛

E.可見右膈升高、运動受限解析：題解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数明显增高；X线检查显示右膈升高，运動受限；B超可显像和定位；条件容許，做诊断性穿刺，標本送细菌培养和药敏试验。71.怀疑肛管直肠肿瘤，最简朴而重要的检查是

（分数：1.00）

A.直肠指诊

√

B.乙状結肠镜检查

C.直肠镜检查

D.X线气钡灌肠

E.B型超声检查解析：題解：直肠指诊是简朴而重要的临床检查措施，對及早发現肛管、直肠癌意义重大。通過直肠指诊可以发現某些常見的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少初期直肠癌得到确诊。72.引起细菌性肝脓肿的最常見原因是

（分数：1.00）

A.胆道化脓性感染

√

B.壞疽性阑尾炎

C.開放性肝损伤

D.右侧膈下脓肿

E.肝包虫病解析：題解：细菌性肝脓肿病原菌多為大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌重要從肠道經胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染經肝動脉、肠道细菌經门静脉侵入肝脏，或由肝開放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。73.诊断直肠癌最简朴、以便的检查措施是

（分数：1.00）

A.大便常规化验

B.钡剂灌肠检查

C.直肠指检

√

D.乙状結肠镜检

E.粪便潜血试验解析：題解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查措施。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有無粘液、脓血等。（92~96題共用备选答案）A.肘膝位B.左侧卧位C.截石位D.蹲位E.弯腰前俯位（分数：5.00）(1).重要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：題解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分開。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。合用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。為直肠肛管手术時常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分開站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该措施是肛门视诊最常用体位。(2).肛门视诊最常用体位：本題對的答案：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分開。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。合用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。為直肠肛管手术時常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分開站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该措施是肛门视诊最常用体位。(3).检查肛管最常用的体位：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分開。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。合用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。為直肠肛管手术時常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分開站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该措施是肛门视诊最常用体位。(4).合用于身体较弱的病人：本題對的答案：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：題解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分開。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。合用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。為直肠肛管手术時常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分開站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该措施是肛门视诊最常用体位。(5).直肠肛管手术時常采用的体位：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分開。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。合用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。為直肠肛管手术時常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分開站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该措施是肛门视诊最常用体位。（97~100題共用备选答案）A.肛门周围脓肿B.肛裂C.骨盆直肠窝脓肿D.坐骨直肠窝脓肿E.肛瘘（分数：4.00）(1).局部持续性跳痛，排便時加重，全身感染症状不明显最也許是：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(2).局部從持续性胀痛而逐渐加重為明显跳痛，全身感染症状较重最也許是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(3).局部症状体征不明显，全身感染症状很重最也許是：本題對的答案：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(4).疼痛、便秘和出血最也許是：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：74.有关胰腺癌的论述不對的的是

（分数：1.00）

A.好发年龄在20～30岁之间

√

B.多為胰頭癌

C.按组织类型，以导管细胞癌最多

D.广泛浸润周围组织、器官，并较早經淋巴转移

E.该病初期诊断困难，手术切除率低，预後差解析：題解：胰腺癌是比较常見的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。75.胆固醇結石好发生于

（分数：1.00）

A.總胆管

B.左肝管

C.右肝管

D.胆囊内

√

E.以上都不是解析：76.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特點

（分数：1.00）

A.上腹部钻顶样剧痛

B.发作時腹部体征不明显

C.绞痛缓和期病人完全正常

D.初期即有寒战和高热

√

E.晚期可出現黄疸解析：77.有关胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的论述不對的的是

（分数：1.00）

A.血清淀粉酶值在发病後3～12小時開始升高，24～48小時到达高峰，7天内恢复正常

B.尿淀粉酶升高稍迟但持续時间比血淀粉酶長

C.淀粉酶值的高下与病情的轻重不一定成正比

D.严重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E.以上论述都不對

√解析：題解：胰酶的测定對诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病後3～12小時開始升高，24～48小時到达高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提醒為本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续時间比血淀粉酶長。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高下与病情的轻重不一定成正比。严重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。78.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小時，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大也許的诊断是

（分数：1.00）

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

√

E.以上都不是解析：題解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、經典体現是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有時可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预後越差。5、术中見胆管内高压和脓性胆汁。79.男性，上腹部不适，食欲不振三個月。一月来出現黄疸進行性加重，有体重減轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气時可触及肿大的胆囊底部，無触痛。化验：血胆紅素15mg/dl，尿检：胆紅素阳性。最也許是

（分数：1.00）

A.肝炎

B.胆石症

C.胰頭癌

√

D.慢性胰腺炎

E.肝癌解析：題解：胰腺癌起病隐匿，首发症状為上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不一样，差异较大。胰頭癌：因压迫胆總管及拾二指肠，大多数病人体現為無痛性梗阻性黄疸，并進行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。80.急性胰腺炎发病12小時以内，诊断意义较大的检查项目是

（分数：1.00）

A.血钙

B.血糖

C.血淀粉酶

√

D.血脂肪酶

E.尿淀粉酶解析：題解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提醒為本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续時间比血淀粉酶長。81.女性，50岁，進油腻食物後突感右上腹绞痛1小時伴右肩部牵涉痛。為明确诊断，应首选哪一项检查

（分数：1.00）

A.口服胆囊造影剂造影

B.静脉胆道造影术

C.B超检查

√

D.PTC

E.ERCP解析：題解：具有經典的夏柯三联症可诊断，深入明确結石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据状况选择CT、PTC、ERCP等。同步，結石分三类：胆固醇結石、胆色素結石、混合性結石。X线平片只有混合性結石显影，前两者不显影。82.急性梗阻性化脓性胆管炎的經典临床体現是

（分数：1.00）

A.右上腹阵发性绞痛

B.胆囊肿大压痛

C.墨菲征阳性

D.雷诺五联征阳性

√

E.夏柯三联症阳性解析：題解：經典体現是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。83.患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发現巩膜发黄，相继出現皮肤黄染。提醒也許发生的疾病是

（分数：1.00）

A.總胆管結石

√

B.急性胃穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性病毒性肝炎

E.急性胰腺炎解析：題解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，結合經典的临床体現特性，如夏柯三联症等，判断有無胆石症并不困难。84.夏柯三联征包括

（分数：1.00）

A.疼痛、发热、黄疸

√

B.寒战、发热、黄疸

C.疼痛、发热、抽搐

D.疼痛、贫血、黄疸

E.发热、黄疸、休克解析：題解：胆總管結石：結石原发于胆總管，少数可来自肝内胆管或胆囊。當結石阻塞胆總管、并发感染時，引起急性胆管炎，临床体現為：（1）夏柯（Charcot）三联征①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎後，感染向上扩散，细菌和毒素經肝狄氏间隙進入血流引起中毒反应；③黄疸：因結石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病後12～48小時出現。深度黄疸者，大便呈陶土色。（112~114題共用备选答案）A.急性胰腺炎B.胆石继发胆管炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎（分数：3.00）(1).夏科（Charcot）三联症出現于：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).墨菲（Murphy）征出現于：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(3).雷诺五联征出現于：（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：（115~116題共用备选答案）A.胆總管結石B.壶腹癌C.胰頭癌D.胆囊炎E.肝门部肿瘤（分数：2.00）(1).不伴有胆囊肿大的是：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(2).右上腹绞痛伴黄疸的是：（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：（117~119題共用备选答案）A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧B.無痛性梗阻性黄疸C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大压痛E.脐周藍色变化（Cullen征）（分数：3.00）(1).急性出血性壞死胰腺炎：（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不一样，差异较大。意识障碍受伤當時立即出現，昏迷時间超過30分钟，可長达数曰、数周、数月。生命体征变化：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出現對侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可無局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈頭痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般經5～7天，随出血停止，积血吸取而逐渐減轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。頭痛、呕吐：頭痛症状只有在病人清醒之後才能陈說；假如伤後持续頭痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有無血肿。脑挫裂伤的临床体現因致伤原因和损伤部位的不一样而各异。CT及MRI检查對脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底构造复杂，一般可根据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神經损伤等，進行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可运用窗宽和窗距的调整清晰显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼結膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神經损伤。颅前窝骨折易引起球結合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出現同侧面神經瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅後窝骨折：逐渐发生耳後、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突後皮下，脑神經损伤少見。(2).胰頭癌：（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：題解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不一样，差异较大。意识障碍受伤當時立即出現，昏迷時间超過30分钟，可長达数曰、数周、数月。生命体征变化：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重