手足常见骨折非手术治疗

手、足部常见骨折的保守治疗广西医科大学一附院创伤骨科苏伟2024/9/31AOAllianceFoundation中国培训教程Foundation2024/9/32教程英文版下载地址：2024/9/33手部骨折的非手术治疗1、舟状骨骨折：应用石膏的非手术治疗2、拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗3、拇指骨折：Rolando骨折的非手术治疗4、掌骨骨折：非手术治疗5、近节指骨骨折：非手术治疗6、中节指骨骨折：非手术治疗7、远节指骨骨折：非手术治疗2024/9/341、舟状骨骨折：应用石膏的非手术治疗2024/9/351、舟状骨骨折：应用石膏的非手术治疗2024/9/36适应症无移位骨折

舟骨结节骨折

不完全骨折无移位的腰部骨折功能要求低或高危病人禁忌症有移位的骨折伤后3周以上的陈旧骨折

（陈旧骨折不愈合率明显增高，

往往需要手术治疗）1、舟状骨骨折：应用石膏的非手术治疗2024/9/37石膏固定:A舟状骨石膏：腕关节轻度背伸，拇指近节指骨轻度屈曲BColles石膏：AB注意事项：★避免过度背伸★允许拇指指间关节、其余4指掌指关节充分屈、伸1、舟状骨骨折：应用石膏的非手术治疗2024/9/38

闭合复位：★通常移位是手术指征，但在高危患者或对功能要求低时，可以选

择通过手法复位，石膏塑形固定完成保守治疗★手法复位：从掌侧向上按压舟骨结节、从背侧经头状骨由远排腕

骨向近排腕骨复位并塑性石膏★如果仍有移位，则采用

夸肘关节“舟状骨石膏”，

保持前臂旋后和腕关节尺偏

帮助复位固定1、舟状骨骨折：应用石膏的非手术治疗2024/9/39

石膏制动时间★舟骨结节骨折：6W，同时定期复查X线、理疗★无移位的腰部骨折：8-12W；8W建议CT扫描确认骨折是否愈合，如果

未愈合则继续固定4W，再复查CT，如果愈合则开始理疗康复；否

则考虑手术治疗

注：舟骨骨折愈合的临床判断标准：食指尖与拇指尖之间的捏合力量1、舟状骨骨折：应用石膏的非手术治疗2024/9/3102、拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗2024/9/3112、拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗★适应症：Bennett骨折★Bennett骨折是第一碗掌关节的骨折-半脱位★损伤机制：较大的第一掌骨轴向负荷伴有屈

曲，掌侧韧带牵拉碎骨块使其维持在原位，

第一掌骨在拇收肌的牵拉下产生旋后、内收

移位；掌骨在拇长展肌作用下进一步移位★治疗目的：恢复关节面，将第一掌骨复位到

碗掌关节2024/9/312舟状骨骨折：应用石膏的非手术治疗拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗

闭合复位★纵向牵拉★掌骨旋前★向第一掌骨基底部施压★拍片：确保关节面复位2、拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗2024/9/313

复位原则★此类骨折具有潜在的不稳定性★拇指牵引并保持背伸时(包括腕

关节)，骨折相对稳定★相反不稳定，骨折移位复位方法★A牵引拇指★B第一掌骨基底背侧按压（背伸）★C同时第一掌骨头从掌侧向背侧按压ABC2、拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗2024/9/314

注意:★避免从掌侧向近侧指骨基底部施压★否则将导致骨折的再次移位和掌指关节过伸

2、拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗2024/9/315

石膏固定★包括肘关节石膏或Colles石膏★保持腕轻度背伸，拇指轻度外展★确保拇指指间关节和其余4指掌指

关节正常活动★通常石膏固定6周★每周复查X线片★常规锻炼掌指关节和指间关节2、拇指骨折：Bennett骨折的非手术治疗2024/9/3163、拇指骨折：Rolando骨折的非手术治疗2024/9/3173、拇指骨折：Rolando骨折的非手术治疗★Rolando骨折是第一掌骨基底部的T或Y字型骨折，

可发生在冠状面或矢状面生★损伤机制：第一掌骨超负荷的轴向负荷导致骨折★骨折的实际情况往往比X线上的表现更严重★如果骨折不能通过手法达到解剖复位，则必须切开

复位和内固定手法复位★首选纵向牵引拇指★同时在骨折附近由背侧向拇指掌骨骨干按压，来达

成骨干和关节面的复位2024/9/318

复位与石膏固定★复位：在石膏固定时，应从背侧向第一掌

骨骨下基底部按压，同时从掌侧向第一掌

骨头按压★陷阱:单纯掌侧施压避免从掌侧向近侧指骨基底部施压。否则

将导致骨折的再次移位和掌指关节的过伸3、拇指骨折：Rolando骨折的非手术治疗2024/9/319

石膏固定★包括肘关节石膏或Colles石膏★保持腕轻度背伸，拇指轻度外展★确保拇指指间关节和其余4指掌指

关节正常活动★通常石膏固定6周★每周复查X线片★常规锻炼掌指关节和指间关节3、拇指骨折：Rolando骨折的非手术治疗2024/9/3204、掌骨骨折：非手术治疗2024/9/3214、掌骨骨折：非手术治疗

非手术治疗适应症★无移位或轻度移位的掌骨干骨折★大部分呈屈曲畸形、短缩不明显★若第2、3掌骨屈曲畸形超过20°，第4、5掌骨超过30°，则应当手术治疗★短缩大于5mm应当手术★无法复位的旋转畸形也应当手术

手法复位★移位常呈屈曲畸形，可以通过直接从掌

侧向掌骨头施压，或屈曲掌指关节，按

压近节指骨间接向掌骨头施压完成复位2024/9/322★注意：螺旋骨折常合并短缩和旋转，复位时应纵向牵引同

时矫正旋转。

此类骨折稳定性差，一旦发生移位，应当考虑手术治疗★治疗方法1：掌侧夹板固定

可采用掌侧夹板将患指固定在“手内在肌位”(Edinburgh

位)，手腕背伸20°-30°★依从性好的患者，可将患指和毗邻健指并列固定★治疗方法2：前臂管形石膏+手指托使用包含铝制指托的前臂管形石膏将腕关节固定于背伸30°位。在固定前，将铝制指托在掌指关节水平预弯至90°。用胶布将手指固定到指托上，固定在Edinburgh位，

其余手指无需制动

注意：这种前臂管形石膏通常在肢体肿胀消退后才能应用4、掌骨骨折：非手术治疗2024/9/323★此技术优点：只固定患指，对于纠正短缩畸形、维持长

度有帮助，但因未固定毗指，旋转畸形难以控制★治疗方法3：ATTELLEFONCTIONELLE石膏：由3部分组成:1、延伸至近节指骨背侧夹板，保持掌指关节屈曲2、延伸到远侧掌横纹的掌侧夹板，保持腕关节背伸30°3、包含2-5指中节指骨的邻指绑带★优点：允许所有手指的指间关节早期活动，防止旋转★随访：外固定后复查X片来确定复位效果1周后X线复查，固定4周后拆夹板复查X线片，确认恢复

情况，良好后开始主动功能锻炼

伤后8周复查X片确认骨折愈合后，允许患肢正常活动4、掌骨骨折：非手术治疗2024/9/3245、近节指骨骨折：非手术治疗2024/9/3255、近节指骨骨折：非手术治疗★适应症：无移位或轻度移位的近节指骨干骨折可保守★这类骨折大部分存在背伸畸形且短缩不明显★如果背伸超过20度或短缩超过2mm，则应手术治疗★无移位的干骺端或关节内骨折同样可以采取保守治疗★无法复位的旋转畸形应当选择手术治疗★手法复位★这类骨折通常呈背伸成角畸形★复位手法：纵向牵引患指,屈曲掌指关节，纠正旋转

畸形，与邻近手指对比判断是否残留侧方成角★可以通过拍片来确认复位效果2024/9/326★治疗方法1：掌侧夹板固定★无移位骨折可以用夹板将患肢固定在Edinburgh位★依从性好的病人，可以只固定患指和邻近指★使用弹性绷带将患指固定在夹板上★

相邻手指用纱布分隔开★治疗方法2：前臂管形石膏合+手指托★使用包含铝指托的前臂管形石膏将腕关节固定于

背伸30°位★固定前将铝制指托在掌指关节水平预弯至90度★用胶布将手指固定到指托上，固定在Edinburgh位★注意纠正旋转畸形，其余手指无需制动★这种管形石膏须在伤后肿胀消退以后才能应用5、近节指骨骨折：非手术治疗2024/9/327★治疗方法3:ATTELLEFONCTIONELLE石膏★石膏有3部分:1.延伸至近节指骨远端的背侧夹板，

固定腕关节于背伸30°位，掌指关节完全屈曲；2.延伸到远侧掌横纹的掌侧夹板；3.包含2-5指

中节指骨的邻指绑带★优点：允许所有指的指间关节活动，防止旋转★后续治疗：固定后复查X线片观察复位效果★固定后1周、2周分别复查X线平片★固定至少4周，拆夹板复查X线片，确认恢复情况

良好后进行主动活动和功能锻炼★8周复查X片确认骨折愈合后允许患肢正常活动5、近节指骨骨折：非手术治疗2024/9/3286、中节指骨骨折：非手术治疗2024/9/3296、中节指骨骨折：

非手术治疗★适应症：A、无移位或轻度移位的骨干骨折

B、无移位的干骺端及关节内骨折★近侧指间关节以远的骨折如果出现交叉指，提

示存在明显移位，如无法闭合复位纠正旋转畸

形，应当选择手术治疗★手法复位纵向牵引伤指，复位和纠正旋转畸形与相邻手指对比判断是否残留成角畸形，任何

残留畸形都应当纠正复位后拍片确认复位效果AB2024/9/330★治疗方法1：指托或“邻指绑带”★指托：对于依从性好的患者，可以使用背侧

指托、掌背侧夹板或保护性支具来治疗★邻指绑带：可用邻指绑带将患指与相邻手指

绑在一起，对抗侧方和旋转的力量★治疗方法2:掌侧夹板依从性差或有背侧软组织损伤的，可用掌侧

夹板固定在腕关节背伸30°Edinburgh位★弹性绷带将患指固定在夹板上，避免过紧★相邻指纱布分隔，不要发生皮肤直接接触★这种石膏简便易行，固定期内无需手部护理6、中节指骨骨折：

非手术治疗2024/9/331★后续治疗：固定后复查X线片观察复位效果★固定后1周、2周分别复查X线平片★固定至少4周，拆夹板复查X线片，确认恢复情况

良好后进行主动活动和功能锻炼★8周复查X片确认骨折愈合后允许患肢正常活动6、中节指骨骨折：

非手术治疗2024/9/3327、远节指骨骨折：非手术治疗2024/9/3337、远节指骨骨折：非手术治疗★适应症：多数远节指骨骨折可以保守治疗★保守治疗原则：伸直位固定远侧指间关节，近侧指间

关节不固定★此类损伤多由直接碾压伤导致，常呈粉碎性骨折★破碎的甲床应当修复，甲板应复位到甲皱襞中★当骨折发生在远节指骨的骨干时，若骨折线分离，

则骨折端坎入破碎的甲床，此时应选择手术治疗2024/9/334★释放甲下血种：可造成局部高压产生剧烈疼痛使用烧红的回型针能够将甲下血肿释放减压夹板固定伤指并用冰袋局部降温★夹板固定：背侧夹板与掌侧夹板背侧夹板：即使固定伤指，仍可以做拿捏的动作掌侧夹板：掌侧有软组织垫，固定后感觉舒适★个体化热塑形夹板：可以更好地贴合患指外形，

更加稳固、舒适★注意:不要固定近侧指间关节7、远节指骨骨折：非手术治疗2024/9/335★修补甲床：对甲床和角质生成区进行精细修补可避免

指甲畸形；此操作应在手术显微镜下精细完成★简单甲床裂伤，可采用连续缝合修补★注意：避免甲床伤口边缘外翻或内翻，否则后期将出

现永久性指甲畸形★指甲回植：回植指甲的理由1、避免甲上皮与角质生成区瘢痕粘连2、固定骨折端3、指甲对患指有保护作用4、回植的指甲可以作为新生指甲的模板7、远节指骨骨折：非手术治疗2024/9/336★5/0的线“U”形缝合甲板根部,进针点与出针点相距5mm，收紧缝线将甲板拉到甲窦中复位★回植指甲固定近端后需在远端缝合一针固定指甲★后续治疗：术后1-2天须伤口局部换药★未被固定的关节应当早期进行功能锻炼★夹板固定后须立即复查X线片★1周后佩戴夹板行X线复查，第2周再次复查X线★伤后4周拆夹板复查X线，确认恢复良好进行康复★伤后8周复查X片确认骨折愈合后允许患自主活动★末端骨折：夹板主要用于止痛，固定3周即可

此类骨折无需X线复查7、远节指骨骨折：非手术治疗2024/9/337足部骨折的非手术治疗1、距骨骨骨折：石膏固定治疗2、跟骨骨折：夹板固定治疗3、足舟骨骨折：功能靴固定治疗4、骰骨骨折：功能靴固定治疗5、趾骨骨折：邻近趾环形绷带固定治疗2024/9/3381、距骨骨骨折：石膏固定治疗2024/9/33960%都是关节面！胫距关节、距下关节、距舟关节1、距骨骨折：石膏固定治疗★

主要血供：前方胫前动脉、内侧胫后

动脉、外侧腓动脉的分支（跗骨窦）★

相关7个血管：内踝前动脉、胫后动脉、

内踝支、跟骨支、跗内侧动脉、跖内

侧动脉、跖外侧动脉。2024/9/3401、距骨骨折：石膏固定治疗★适应症:无移位的距骨颈骨折★治疗决策★放射学检查X线诊断需要拍摄标准的踝关节和足部

正侧位片，并补充Canale位片必要时补充CT扫描★确定治疗方案：如果距骨颈骨折无移位，

且距骨各关节面位置正常，可选择非手

术治疗2024/9/341★多数距骨颈骨折有移位，CT检查十分必要★有移位距骨颈的骨折需要手术治疗★石膏固定：使用膝关节以远石膏固定6-8周距骨缺血坏死的发生率为0-10%

★后续治疗石膏固定6-8周，期间不负重第2、6周复查并拍摄X线片去除石膏后，开始负重练习无移位距骨颈骨折的活动度很快就能恢复在6-8周时，结合物理治疗、步态训练1、距骨骨折：石膏固定治疗2024/9/3422、跟骨骨折：夹板固定治疗2024/9/3432、跟骨骨折：夹板固定治疗★适应症：简单无移位跟骨骨折★非手术治疗还须考虑以下因素关节内受累轻微：关节面移位小于2mm

后足解剖维持良好：没有内、外翻畸形年龄>60岁存在内科禁忌症（心、脑血管疾病等）嗜烟者★依从性必要的相关知识宣教能够理解跟骨骨折严重性抬高患肢、功能练习、戒烟和控制内科疾病等重

要因素可让患者成功走完治疗流程的每一步2024/9/344★放射学检查★X线检查：拍摄足正、侧、斜位片以及轴位片舌形骨折和关节塌陷在侧位片上能较好显示★Böhler角：侧位片测量Böhler角，角度减小提示着关

节损伤和移位(塌陷)的严重程度

正常值为25-40度，如Böhler角能维持在15度以上，

可以考虑非手术治疗★轴位片：能显示关节面移位、跟骨是否增宽在重建跟骨的手术中，拍摄轴位片明确是否存在内翻

畸形是很重要的2、跟骨骨折：夹板固定治疗2024/9/345★Broden位片：观察距下关节，与水平面成30°、50°、70°拍摄；随着CT技术普及，距下关节观察更加容易★重视软组织损伤：所有跟骨骨折都存在软组织损伤无论何种骨折和治疗方式，早期休息、冰敷、抬高患肢

都有助于改善软组织损伤，为实施最终治疗准备★非手术治疗：必须戒烟、抬高患肢和下肢功能训练伤后5天使用能进行踝关节活动的小腿后侧夹板固定伤后6周内，负重应仅限于前足足趾点地之后根据骨折愈合情况逐渐过渡到完全负重建议伤后6周、12周时复查X线片2、跟骨骨折：夹板固定治疗2024/9/3463、足舟骨骨折：功能靴固定治疗2024/9/3473、足舟骨骨折：功能靴固定治疗★适应症：足舟骨劈裂或应力骨折★病史：多见篮球等跳跃运动；主诉急性或迟发性疼痛★查体：局部肿胀和压痛，但无畸形★距舟关节（TN）功能：使后足产生多平面运动、能够保

护相邻关节，其功能重要；TN功能丧失造成相邻关节退

变，即使只保留其部分功能，对相邻关节也有保护作用★因TN活动度大，故也被称为“足臼”★足舟骨所受应力：承受3点弯曲应力，可造成舟骨明显骨

折，也可造成隐性应力骨折（核磁共振十分必要）★治疗原则：功能靴等外固定，减轻其所受的弯曲应力2024/9/348★非手术治疗：功能靴制动使用功能靴支撑和制动功能靴可以拆下进行个人卫生清洁（优于石膏管型）每天可拆下功能靴进行后足旋转运动练习★随着骨折逐渐愈合，可穿功能靴进行保护下负重，

然后可以将功能靴逐渐换为带缓冲的跑步鞋★后续观察、治疗：在疼痛、肿胀消退、X线平片显示

骨折愈合后，允许恢复运