2014NCCN宫颈癌指南路线图翻译

1、保存生育功能治疗（宫颈锥切术，根治性宫颈切除术，盆腔淋巴结清扫术）IA1(无脉管间隙侵犯)宫颈锥切术阴性1、病史及体格检查:3-6月1次，2年；6-12月1次，3-5年；之后每年1次；2、每年一次宫颈或阴道细胞学检查（预防下生殖道肿瘤）；3、影像检查（根据可疑复发的症状选择胸片，MRI，CT或PET）；4、实验室检查（根据可疑复发的症状选择血常规，血清尿素氮，肌酐）；5、放疗后推荐使用扩阴器；6、可疑复发症状告知病人。阳性再次锥切术或宫颈切除术IA1（有脉管间隙侵犯）IA2宫颈锥切术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样阴性阳性再次锥切术或宫颈切除术根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样（C:2B）IB1根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样（C:2B）2、不保存生育功能治疗IA1（无脉管间隙侵犯）宫颈锥切术切缘阴性+不能手术观察监测切缘阴性单纯子宫切除术监测异常增生或肿瘤切缘阳性单纯子宫切除术或改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（C:2B）再次宫颈锥切术IA1（有血管淋巴结转移）改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样(C:2B)IA2盆腔放疗+后装放疗（A点剂量70-监测80Gy）IB1IIA1根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术(C:1)±腹主动脉旁淋巴结取样(C:2B)手术发现盆腔放疗+后装放疗（A点剂量80-85Gy）±同步顺铂类化疗监测IB2IIA2根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样(总体C:2B)手术发现盆腔放疗（definitivepelvicRT）+同步顺铂类化疗+后装治疗（A点剂量>=85Gy）（C：1）监测盆腔放疗+同步铂类化疗+后装放疗（A点剂量75-80Gy）+附注子宫切除术（C:3）监测IB2IIA2IIB-IVA影像结果阴性腺病盆腔放疗+同步顺铂类化疗+后装放疗（C：1）阳性腺病细针穿刺影像发现CERV-8手术学（Surgicalstaging，C:2B）腹膜外或腹腔镜清扫术阴性盆腔放疗+同步顺铂类化疗+后装放疗（C：1）阳性3、IA，IB，IIA手术发现CERV-5淋巴结（-）;切缘（-）;子宫旁侵润（-）观察监测盆腔放疗（合并瘤体大或深层间质侵润或脉管间隙侵犯）（C:1）±同步铂类化疗（C:2B）监测淋巴结或切缘或子宫旁侵润（+）盆腔放疗+同步铂类化疗（C:1）±经阴道后装放疗监测腹主动脉旁淋巴结（+）胸部CT或PET-CT无远处转移或影像学有转移征象，而病理确诊无转移腹主动脉旁淋巴结放疗+同步顺铂类化疗+盆腔放疗±后装放疗远处转移系统治疗±放疗4、IB2，IIA2，IIB-IVA，surgicalstaging淋巴结情况CERV-7盆腔淋巴结（+）腹主动脉旁淋巴结（-）盆腔放疗+同步顺铂类化疗+后装放疗（C：1）腹主动脉旁淋巴结（+）根据临床更多影像检查无远处转移或影像学有转移征象，而病理确诊无转移扩大野放疗（extended-fieldRT）+同步顺铂类放疗+后装放疗远处转移系统治疗+个体化放疗（individualizedRT）5、IB2，IIA2，IIB-IVA影像学结果，CERV-8通过CT,MRI或PET明确阳性腺病盆腔淋巴结（+）腹主动脉旁淋巴结（-）盆腔放疗+同步顺铂类化疗+后装放疗（C：1）±腹主动脉旁淋巴结放疗腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术腹主动脉旁淋巴结阴性盆腔放疗+同步顺铂类化疗+后装放疗(C:1)腹主动脉旁淋巴结阳性扩大野放疗+同步顺铂类化疗+后装放疗盆腔淋巴结（+）腹主动脉旁淋巴结（+）考虑腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术远处转移（病理确认）系统治疗±个体治疗6、CERV-9单纯子宫切除术后浸润性肿瘤的偶然发现StageIA1病理回顾无脉管间质侵犯监测StageIA1合并脉管间质侵犯或者分期以后1、病史及体格检查2、血常规（包括血小板）3、肝肾功能4、影像技术（<IB1）:X片，CT或者PET-CT，MRI;阴性切缘阴性影像结果盆腔放疗+后装放疗±同步顺铂类化疗监测子宫及子宫旁全切术+上段阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样阴性淋巴结观察选择性盆腔放疗±经阴道后装治疗（如果肿瘤体积大，深部间质浸润或脉管间质侵犯）阳性淋巴结或手术切缘阳性或子宫旁浸润盆腔放疗（腹主动脉旁淋巴结放疗如果阳性）+同步顺铂类化疗±个体化后装治疗（如果阴道缘阳性）阳性切缘，大体组织残留或者影像学阳性影像学淋巴结阴性影像学淋巴结阳性考虑手术大体减瘤7、监测CERV-101、病史及体格检查3-6月1次，2年；6-12月1次，3-5年；之后每年1次；2、每年一次宫颈或阴道细胞学检查（预防下生殖道肿瘤）3、影像检查（根据可疑复发的症状选择胸片，MRI，CT或PET）4、实验室检查（根据可疑复发的症状选择血常规，血清尿素氮，肌酐）5、放疗后推荐使用扩阴器；6、可疑复发症状告知病人顽固性疾病或复发疾病1、影像学进一步验证；2、在选择性病例中手术探查。局部复发处理CERV-11远处转移处理CERV-128、CERV-11局部复发处理局部复发未做放疗或放疗治疗失败手术（如可以）放疗（Tumor-directed）+铂类化疗±后装放疗复发1、临床试验2、化疗3、最佳支持治疗之前做放疗中心性复发（宫颈、阴道或宫体）盆腔廓清术*±术中放疗（术中放疗C:3）复发在仔细筛选患者（病患<2cm）根治性子宫切除术或后装放疗复发非中心性复发（宫旁复发：盆壁）1、放疗（Tumor-directed）±化疗2、切除+切缘术中放疗（术中放疗C:3）3、临床试验4、化疗5、最佳支持治疗*盆腔廓清术：按照手术的前后范围可以分为全盆、前盆和后盆三种。全盆廓清术指的是切除子宫、输卵管、卵巢、全宫旁、膀胱、直肠或部分直肠、阴道、尿道和部分肛提肌。前盆廓清术不包括直肠的切除。后盆廓清术不包括膀胱和尿道的切除，有时包括会阴部的切除:肛门、尿道和部分外阴。盆腔廓清术最终的目标是治愈患者，即要求癌灶的完整切除和充足的无瘤边缘。9、CERV-12远处复发远处转移局部治疗可以局部治疗：1、切除±放疗；2、局部消融治疗±放疗；3、放疗±同步化疗监测也许考虑系统辅助化疗局部治疗不能1、临床试验；2、化疗3、最佳支持治疗单纯子宫切除术（Type1）改良根治性子宫切除术（Type2）根治性子宫切除术（Type3）单纯子宫颈切除术根治性子宫颈切除术人群IA-1IA-2局部疾病无明显转移：IB1，IB2，选择性IIA癌前高度病变和IA-1IA-2IB1（病变<2cm且鳞癌）目的微小病变根治性治疗小病变根治性治疗较大病变根治性治疗根治性（保留生育功能）保留生育功能子宫切除切除切除保留保留卵巢选择性切除选择性切除选择性切除保留保留子宫颈切除切除切除切除切除阴道无1-2cm上端1/4到1/3无上端1/4到1/3输尿管无（notmobilized）通过阔韧带通过通过阔韧带通过无通过阔韧带通过子宫主韧带ResectedatuterineandcervicalborderDividedwhereuretertransitsthebroadligamentDividedatpelvicsidewallResectedatcervicalborderDividedatpelvicsidewall骶韧带DividedatcervicalborderPartiallyresectedDividednearsacraloriginDividedatcervicalborderDividednears