工伤付款协议书范本

工伤付款协议书范本关键信息项协议双方工伤事件的基本情况付款金额及方式付款时间双方权利与义务赔偿项目违约责任争议解决方式协议有效期附则甲方（支付方）：____________________________乙方（受害方）：____________________________工伤事件的基本情况1.1.乙方在__________年__________月__________日发生工伤事件，具体情况如下：（简要描述工伤事件的经过和受害情况）。1.2.该工伤事件已由相关部门确认并记录，工伤证明文件编号为。1.3.甲方作为乙方的工作单位或相关责任方，愿意按照相关法律法规和双方协议规定对乙方进行工伤赔偿。付款金额及方式2.1.甲方同意根据本协议向乙方支付工伤赔偿金额为__________元人民币（￥__________）。2.2.赔偿金额包括但不限于医疗费用、误工费、伤残补助等。2.3.付款方式为：银行转账至乙方指定账户。乙方应提供有效的银行账户信息以便甲方进行转账。付款时间3.1.甲方应在本协议签署后__________日内完成第一次付款。3.2.后续付款（如有）应按照双方商定的时间表进行支付。3.3.若乙方提供的银行账户信息有误或不及时更新，导致付款延迟，甲方不承担因此产生的任何责任。双方权利与义务4.1.甲方的权利与义务包括：4.1.1.按照协议规定的金额和时间向乙方支付赔偿款项。4.1.2.提供必要的工伤事故证明文件或其他相关材料。4.1.3.配合乙方完成工伤赔偿的各项手续。4.2.乙方的权利与义务包括：4.2.1.提供真实有效的工伤证明和银行账户信息。4.2.2.在收到赔偿款项后，应签署收款确认文件，确认收到款项。4.2.3.如因甲方的赔偿款项不足或有误，乙方应及时与甲方联系并协商解决。赔偿项目5.1.1.医疗费用：包括医院检查、治疗及药品费用。5.1.2.误工费：根据乙方因工伤期间实际损失的工资进行计算。5.1.3.伤残补助：根据工伤的程度和相关法规计算的伤残补偿。5.1.4.其他与工伤直接相关的合理费用。违约责任6.1.若甲方未按协议规定的时间支付赔偿款项，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为应支付金额的__________%。6.2.若乙方提供虚假信息或不履行协议中的义务，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款项，并赔偿因此产生的损失。争议解决方式7.1.双方在履行本协议过程中如发生争议，应通过友好协商解决。7.2.如争议无法通过协商解决，双方同意将争议提交至__________仲裁委员会进行仲裁。7.3.仲裁裁决为终局裁决，对双方具有法律约束力。协议有效期8.1.本协议自双方签字之日起生效，有效期至乙方收到全部赔偿款项并确认无误后自动终止。8.2.在协议有效期内，若需对协议内容进行修改或补充，应经双方协商一致并签署书面协议。附则9.1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。9.2.未尽事宜应由双方另行协商，并签署补充协议。9.3.本协议的解释权和执行权归双方共同决定。9.4.本协议的任何条款如被认定为无效或不可执行，该条款应被视为可分的，不影响其他条款的有效性。甲方代表（签字）：____________________________乙方代表（签字）：________________