STEMI再灌注策略和再优化措施课件

STEMI——

再灌注策略和再优化措施由倍安内容提要再灌注策略——指南再灌注的优化措施——（1）缩短再灌注的时间（2）提高再灌注的质量内容提要再灌注策略——指南再灌注的优化措施——（1）缩短再灌注的时间（2）提高再灌注的质量再灌注策略——

2012ESCSTEMIGuidline再灌注策略——2013ACCF/AHA再灌注治疗的指征所有症状发作＜12小时，并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征

发病在12-24小时的STEMI患者，如果有进行性缺血证据，也有指征实施再灌注治疗，首选直接PCI治疗

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIc再灌注治疗-直接PCI支架选择对STEMI患者行直接PCI置入BMS或DES是有用的行直接PCI的STEMI患者若无法接受DAPT长期的治疗，不应该置入DES，因为过早停止一种或两种抗栓药物支架内血栓形成的风险增加患者没有双联抗血小板治疗的禁忌症并且能够依从治疗，与BMS比较，优选DESIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA再灌注治疗-溶栓后PCI治疗对于溶栓失败或再发心肌梗死的患者应尽快行PCI治疗

对于溶栓成功且临床稳定的患者，溶栓后3～24小时进行造影检查，对于罪犯血管存在严重狭窄的患者建议进行PCI治疗

新版指南对于溶栓成功且临床稳定的低危患者转运PCI指征及时机仍有待进一步研究

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB内容提要再灌注策略——指南再灌注的优化措施——（1）缩短再灌注的时间（2）提高再灌注的质量再灌注的优化措施——

（1）缩短再灌注时间所有的社区应创造和维持一个区域性STEMI救治系统，并进行包括EMS和医院在内的持续性的医疗服务质量改进建议症状符合STEMI患者,EMS人员在首次医疗接触（FMC）时获得12导联心电图IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB再灌注的优化措施——

（1）缩短再灌注时间再次强调FMC的概念，评价治疗时间延迟的起始点由以往的“进门时间”前移为“首次医疗接触时间”STEMI患者EMS运输到有直接PCI能力的医院是推荐的分诊策略，理想的FMC-器械时间不超过90分钟STEMI患者最初到达一个非PCI能力的医院，立即转移到有直接PCI能力的医院，理想的FMC-器械时间不超过120分钟STEMI患者最初到达一个非PCI能力的医院，如果有不可避免的延迟，预计FMC-器械时间超过120分钟，如无禁忌，应对患者行溶栓治疗；如果首选溶栓治疗，应该在到达医院30分钟内进行IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB内容提要再灌注策略——指南再灌注的优化措施——（1）缩短再灌注的时间（2）提高再灌注的质量再灌注优化措施——

（2）提高再灌注质量：阿司匹林怀疑STEMI症状，EMS人员途中可指导给予阿司匹林162mg-325mg接受直接PCI的患者术前应口服阿司匹林162mg-325mg接受溶栓治疗的患者应口服阿司匹林162mg-325mgIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA再灌注优化措施——（2）

提高再灌注质量：

P2Y12受体拮抗剂准备接受PCI的STEMI患者应使用负荷剂量P2Y12受体拮抗剂1）应尽早在直接PCI前应用600mg氯吡格雷2）在直接PCI前应尽早应用60mg普拉格雷3）在直接PCI前应尽早应用180mg替格瑞洛STEMI患者PCI术后应使用维持剂量P2Y12受体拮抗剂1年1）氯吡格雷75mg，每日1次2）普拉格雷10mg，每日1次3）替格瑞洛90mg，每日2次IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB再灌注优化措施——

（2）提高再灌注质量：抗凝治疗对接受直接PCI的STEMI患者，可选用以下抗凝UFH负荷量加维持量，需要监测ACT维持治疗，不论是否静脉应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗比伐卢定，不论之前是否应用普通肝素行PCI的STEMI高出血风险的患者，比伐卢定单药治疗优于UFH和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂联合磺达肝癸钠不应该作为单独的抗凝剂用于直接PCI，因为增加导管血栓形成的危险性

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB再灌注优化措施——

（2）提高再灌注质量：脂质管理如无禁忌，STEMI患者开始使用高强度他汀类药物强化降脂治疗STEMI患者最好在24小时内获得空腹血脂水平只要没有禁忌症或不能耐受史，入院后均应开始给予大剂量他汀所有患者必须获得空腹血脂水平谱IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII