如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈

救生圈成果汇报

如何降低ICU病人谵妄发生率

救生圈

ICU是危重患者的救生圈，随时呵护着各类危重患者的生命。救生圈圈徽圈徽说明ICU所有医护人员ICU所有医护人员ICU中所有重症患者对患者的爱心、耐心、细心和责任心救生圈圈徽说明两个人像代表了ICU所有医务人员要以患者为中心，全方位为患者提供优质服务这样一个理念，红色手型代表对患者的爱心、耐心、细心和责任心，ICU本身就是重症监护室的英文缩写，放置其中代表时刻提醒医务人员知道自己工作的重要性，要像救生圈一样，随时随刻的呵护救治危重患者的生命。我们的团队圈长谭喆辅导员彭芸圈员袁华芳圈员杜承芳圈员马婧华圈员郑倩圈员胡春来圈员屈小云圈员组成姓名性别年龄科室职称工作内容彭芸女36ICU主管护师监督、指导、培训袁华芳女31ICU护师计划、领导、组织、培训谭喆男28ICU护士电脑制作屈小云女26ICU护士资料收集胡春来女28ICU护士资料收集郑倩女24ICU护士数据统计马婧华女28ICU护士记录、整理、交流杜承芳女30ICU护师配合其他组员工作头脑风暴法安全用药交班宣教礼仪服务记账耗材罗列问题ICU第一次圈会会议记录会议时间2013年6月13日17时至18时会议地点ICU护办主持袁华芳记录彭芸应到人数11人实到人数10人出席率91%出席者签名马婧华、孙金平、屈小云、胡春来、谭喆、谭峥嵘、袁华芳、彭芸、杜承芳、李桂鑫缺席者郑倩会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录卡建议圈名得票说明救生圈8

ICU是危重患者的救生圈，随时呵护着各类危重患者的生命。呵护圈4UU圈3心语圈3希翼圈3决议事项1、决定了圈名、圈徽2、决定了圈长及圈员分工3、选定了本次活动的主题下次会议时间及地点2013年6月19日16时30分ICU护办辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低ICU交班缺陷率24404070%1041减少危重患者压疮发生率24242480%722保障ICU仪器设备完好率2424885%563加强语言障碍患者的沟通率2424870%564规范ICU探视制度248880%405备注：5分表示关系最强、3分表示关系普通、1分表示关系很少.五个主题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。ICU推进品管圈活动时间进度计划表

时间项目6.3~6.166.3~6.166.17~6.236.24~6.306.24~6.307.1~7.77.8~7267.5~8.258.5~8.258.26~8.30负责人主题选定┈┈┈→→→彭芸计划拟定┈┈┈→→→袁华芳现状把握┈┈┈→→→谭喆目标设定┈┈┈→→→彭芸解析┈┈┈→→→孙金平对策拟定┈┈┈→→→袁华芳对策实施与检讨┈┈┈→→→屈小云效果确认┈┈┈→→→谭喆标准化┈┈┈→→→马婧华检讨改进┈┈┈→→→谭喆备注：计划线┈┈实施线→→→降低ICU交班缺陷率选题理由病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待ICU交班是一天工作的开始，也是护士全面了解患者病情的开始护士了解当班工作的重点、难点。保证护理工作的顺利进行，保障病人的安全。我们在开展活动以前的交班是什么样子呢？现状把握之数据分析通过2013年6月3日~2013年6月23日统计数据分析：应交接项目总计：1260实交项目总计：945漏交项目总计：315交接项目漏交次数漏交率总漏交率一般病情9028.5%28.5%特殊治疗6520.6%49.1%输液交接6019%68.1%护理记录6019%87.1%管道交接206.3%93.4%物品设备交接103.2%96.6%辅助检查51.6%98.2%压疮护理情况51.6%99.8%合计315改善前柏拉图┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋┋┋┋┋┋┋明确改善重点1、一般病情2、特殊治疗3、输液交接4、护理记录人物环境其他责任感不强个人因素病情变化快交班不规范情绪人员思想不集中医疗物品摆放不当设备缺乏维护患者物品药品摆放杂乱物品多工作量大电子病历不熟悉噪音大缺乏规范培训物品摆放混乱人员不足仪器设备多交接内容多护理记录不完善记录内容多特殊治疗多要因分析交班环节多为什么交接班存在缺陷空间狭窄设备不精密口头交班多冰山图ICU交班完善率低处置问题点治标问题点过渡现象治本问题点交班内容多

口头交班过多

缺乏规范培训

人力不足交接不清流程不清

描述不准确交班过于简单交班混乱记录缺陷多目标设定目标值=

现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力）=315-315×87.1%×70%=123315123192降幅61%对策拟定及实施whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低ICU交班缺陷率交接班内容过多1.排APN班，减少交接次数。2.每人发一记事本，有事随时记录。屈小云35333199是07.12起ICU护办口头交班内容过多建立留言本及小黑板，设立ICU特殊交接本及特殊治疗记录单。袁华芳31232983是07.16起ICU护办护士缺乏规范性培训1.科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。2.把床边交接班按顺序制定流程并进行培训。3把交接班内容张贴在护士站前醒目处，随时提醒。谭喆35312389是07.18起ICU护办护理人力不足，护士精力有限改善护理人力配置，改变排班模式，弹性排班。彭芸29272379是07.18起ICU护办对策实施具体内容PDCA

问题点一：交接班内容过多P计划1.改变排班模式，减少交班次数。2.组织学习交接班要求3.提高护士的记忆力和逻辑能力。D实施1.排APN班，将5班制变成3班制，减少交班次数。2.每人发一记事本，有事随时记录再进行交接。由组长负责晨交班，责任护士进行补充，交班时可查看记事本。3.护士长每天对交接班情况进行点评。护士之间相互交流，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能接受工作程序的改变，大家主动操作的积极性提高，交接班内容齐全性提高。A处置实施评估效果好实施日期：2013.07负责人:彭芸、谭喆改进措施小黑板排班表记事本对策实施具体内容PDCA

问题点二：口头交班内容过多P计划1.减少口头交接班2.组织学习口头交接班的弊病3.互相交流经验。D实施1.设置交班小黑板，记录特殊事情的交班。2.建立ICU特殊治疗交接本和特殊治疗单。有特殊事情(如特殊用药，家属嘱托等）记录在上面。变口头交接为书面交接。3.与医生交流，减少口头医嘱的开取，要求护士严格口头医嘱执行制度。C确认全科护士口头医嘱的执行规范性得到提高，口头交接班率减少，交接班内容准确性提高。A处置实施评估效果好实施日期：2013.07负责人:彭芸、谭喆改进措施特殊交班本特殊记录单对策实施具体内容PDCA

问题点三：护士缺乏规范性培训P计划1.制定ICU交接班流程及培训计划2.组织学习交接班要求3.进行交接班演练D实施1.科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。2.把床边交接班按顺序规范交接并进行演练。3.把交接班流程、内容及要求张贴在护士站前醒目处，随时提醒。C确认全科护士能主动学习，交接班顺序逐渐变得规范。A处置实施评估效果好实施日期：2013.07负责人:彭芸、谭喆改进措施组织培训制定制度对策实施具体内容PDCA

问题点四：护士人力不足P计划1.提高ICU护士交接班能力2.合理应用护理人力资源3.增强护士工作积极性D实施1..根据收治病人数，向护理部申请增加护士。2..改变原有排班模式，将APN班与弹性排班制结合。并实行小组责任制，根据护士的资历、经验、能力合理分组，新老搭配，互相学习。并每周至少排一次设备维护班或清洁班，规范仪器设备、抢救药品的存放，方便交接。3.建立奖惩制度，把护士交班时间算为上班，每班时间超过7h的算为加班，且对加班者进行补假与绩效双重奖励。C确认全科护士能主动接受新的排班模式，交接班顺序逐渐变得规范。A处置实施评估效果好实施日期：2013.07负责人:彭芸、谭喆效果确认再次调查统计8.1-8.20期间交班改进情况应交项目总计：1300实交项目总计：1240漏交项目总计:60改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图目标完成情况|改进前–改进后||315–60|【目标值达成率】=-----------------=---------=132.8%|目标值–改进前||123–315||改进后–改进前||60–315|【进步率】=-----------------=---------=81%改进前

315

31512360改进后的交班活动成果无形成果工作积极性责任心与自信心解决问题能力沟通协调能力QC手法的运用团队精神有形成果

工作质量护士满意医师满意患者满意有形成果病例考核率100%患者满意和谐度解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前无形成果标准化ICU交接班流程及内容床边交班内容晨交班流程标准化人员到位病人数情况（组长汇报）病情变化及处理措施24小时出入量情况突发及意外情况组员及夜班医生补充护士长总结及工作安排床边交接班标准化查对问候患者一般病情简介（特殊治疗及用药）从头到脚从左到右头面部情况（意识、瞳孔、引流等）人工气道（呼吸机参数、管道、痰液及口鼻腔情况等颈部（CVC、气管切开等）胸部（切口敷料、引流等）双上肢（留置针等）腰腹部（切口引流、会阴、尿管等）双下肢（留置针等）腰背部及受压处皮肤协助患者取舒适卧位，整理床单位，交班结束检讨改进内容优点今后努力方向P主题选定圈员充分发挥脑力激荡，从各个角度发现日常交班中存在的问题继续发掘交接班过程中待改善的问题要因分析圈员能集思广益地提出各种要因，并且在短暂的时间内展开分析各要因间错综复杂的关系，解析全面创意不够，利用品管手法和图表能力有待提高数据收集全体同仁配合数据收集改进方法，保证数据的准确性对策拟定拟定的对策可操作性高，贴近临床实际持续改进，注意创新D对策实施具体可行，符合操作规范坚持落实，不断更新C效果确认能针对实施的措施收集数据增强执行力A标准化具体明确，切实可行持之以恒，不断升华活动感言通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。下一步设想问题点分析总分顺序选定严重性可行性合适性圈员能力减少危重患者压疮发生率353331231225保障ICU仪器设备完好率353131291264提高护理文件书写规范率373735431522提高医护手卫生依从率454339351651★加强语言障碍患者的沟通率353737291283备注：5分表示关系最强、3分表示关系普通、1分表示关系很少.五个主题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。谢谢您的聆听！品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）

5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？

对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。QCC活动的步骤