心血管系统用药培训课件

心血管系统疾病根本用药辽源市第二人民医院内科曲士杰内容心力衰竭高血压冠心病心律失常心内膜炎心肌疾病第一局部

心力衰竭【诊断要点】NYHA分级—按患者的自觉病症I级：日常活动无心衰病症II级：日常活动出现心衰病症III级：低于日常活动出现心衰病症IV级：休息时出现心衰病症Killip分级—适用急性心梗者I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常II级：左心衰，肺部湿罗音<50%肺野，血压正常III级：急性肺水肿，肺部湿罗音>50%肺野，血压正常IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克【心功能分级】【药物治疗】【药物治疗】【药物治疗】β受体阻断剂比索洛尔：1.25mg/次，qd，15周左右逐渐加量至10mg/日

倍他乐克：6.25mg/次，bid，15周左右逐渐加量至25~50mg/次卡维地洛：2.5mg/次，bid，15周左右逐渐加量至25mg/次cAMP依赖性正性肌力药物氨力农：负荷量0.75mg/kg,iv,继以5~10μg/kg/min，每日可滴注10小时，24小时总量不超过10mg/kg

米力农：负荷量50μg/kg，继以0.375~0.75μg/kg，24小时总量不超过1.13mg/kg

一疗程一般均为48~72小时【药物治疗】利尿剂、地高辛呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制氢氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效应已达最大

通常应用利尿剂使体重每日下降0.5~1kg左右为宜，可与保钾利尿剂合用，病情稳定后宜应用维持量，最好采用间歇用药维持，如：连续用药3~4天，停药2~3天。第二局部

高血压类别收缩压〔mmHg)舒张压〔mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压〔轻〕140-15990-992级高血压〔中〕160-179100-1093级高血压〔重〕>180>110单纯收缩期高血压>140<90【血压分类】利尿剂

-受体阻滞剂CCBACEIARB

-受体阻滞剂【药物治疗】利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ACCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂实线相连为合理的组合【药物治疗】【药物治疗】第三局部

冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病分型隐匿型或无病症型冠心病(SilentCHD)心绞痛型冠心病(Anginapectoris)心肌梗死型冠心病(Myocardialinfarction)缺血性心肌病型冠心病(Ischemiccardi-omyopathy)猝死型冠心病(Suddencardiacdeath)【概述】典型病症+客观证据客观证据：心电图ST段、T波改变，节段室壁运动障碍(UCG,SPECT)、心肌灌注缺损(SPECT)、冠状动脉狭窄(CAG,IVUS,螺旋CT,OCT)、心肌酶谱等【诊断】硝酸酯类：机制：扩张冠脉、降低心脏前后负荷从而降低心肌耗氧量，两方面改善心肌缺血。代表药物：

硝酸甘油：舌下含服，1~2分钟起效，作用半小时

二硝酸异山梨醇酯：俗称消心痛，半小时起效，持续3～5小时，缓释或控释剂型，可长至12～17小时；5~20mgtid

单硝酸异山梨醇酯：为长效制剂，可覆盖24小时20~50mg，qd~bidβ受体阻滞剂：机制：减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。代表药物：

普萘洛尔(心得安)：非选择性，10mg，tid

美托洛尔

：选择性β1受体阻滞剂，12.5~50mg，bid

卡维地洛：非选择性，加α受体阻滞作用，和抗氧化作用，2.5~10mg，bid，最大可用到50mg/日

【药物治疗】【药物治疗】抗血小板药物：机制：预防冠状动脉内进一步血栓形成，促进内源性纤溶活性溶解血栓和减少冠状动脉狭窄程度。代表药物：阿司匹林：ACS者300mg嚼服，后改为100mg，qd长期维持氯吡咯雷：300mg负荷量，后改为75mg，qd维持替罗非班：多用于介入治疗，血栓负荷重的患者，0.25mg/kg，iv，续之以10μg/kg.h泵入12~24小时抗凝药物：急性冠脉综合征患者应在抗血小板治疗根底上常规应用肝素：80U/kg，iv，继之18U/kg.h泵入维持，开始用药或调整剂量后6小时检测APTT〔调整在45~70秒〕，并主张逐渐停用低分子肝素钙,5000iu,q12h,通常在急性期用5~7天【药物治疗】ACEI/ARB：可显著减少心源性死亡、心肌梗死和脑卒中，具体药物如前述调脂药物：氟伐他汀40~80mg，qn

阿托伐他汀10~80mg，qn

瑞舒伐他汀5~40mg，qn

均应从较小剂量开始，注意检测肝酶及肌酶变化；胆汁淤积、活动性肝病和孕妇禁用贝特类，如非诺贝特，0.2g，qd

其他调脂药物如烟酸类、胆酸螯合剂、普罗布考、依折麦布等较少应用，需视个体情况而定钙通道阻滞剂：机制：扩张冠脉、抑制心肌收缩力、减慢心率、降低血压等。代表药物：二氢吡啶类：主要扩张冠脉、降低血压，不抑制心肌收缩力，硝苯地平缓释片20~40mg，qd~bid地尔硫卓：又称硫氮卓酮，恬尔心30~90mgtid维拉帕米：抑制心肌收缩力、降低心率最强，扩张冠脉较弱，80mg，tid本类药物可与硝酸酯类药物同服，但非二氢吡啶类药物与β受体阻滞剂合用有过度抑制心脏风险，停用本类药物也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛改善心肌代谢药物：曲美他嗪〔万爽力〕，20mg/次，bid~tid【药物治疗】第四局部

心律失常【抗心律失常药物的分类】【心律失常药物治疗原那么】【药物治疗】普罗帕酮作用特点：静脉注射5分钟左右开始起效，持续3~4小时，一般半小时内总量不超过300mg

口服：150mg，q8h，可达200mg，q6h；维持量450~600mg/d

静脉：1.5~2mg/kg，单次最大剂量不超过140mg

禁忌：严重心衰、严重心动过缓或传到阻滞、低血压者，禁与维拉帕米联用【药物治疗】【药物治疗】地尔硫卓静脉用于终止室上速、控制房颤心室率、减慢窦速用法：负荷量15~25mg〔0.25mg/kg〕，iv，>2min，继之5~15mg/h泵人西地兰0.4~0.8mg稀释后iv，必要时可重复，24h总量<1.2mg【药物治疗】第五局部

心内膜炎主要诊断标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要诊断标准根底心脏病或静脉滥用药物史发热，体温≥38℃血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反响：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准【诊断】原那么：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已别离时，据药敏结果【药物治疗】经验治疗：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt加氨苄西林2gq4hiv或庆大霉素160～240mgqdiv亚急性青霉素320～400万q4～6h或加庆大霉素致病微生物青霉素敏感首选青霉素耐药青霉素加庆大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林