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大肠癌术后造口病人的护理

背景资料美国每年急诊造口约10万例，至今累计已有肠造口患者75万例英国每年急诊造口约10万例，回肠造口患者约1万例香港每年由7000-8000例结肠造口患者内地每年新增永久性肠造口10万例，至今累计已有肠造口患者100万例

造口术后常见护理问题国外文献报道：结肠造口术后并发症发生率高达21%-71%国内文献报道：肠造口术后并发症发生率高达16.3%-53.8%，其中造口旁疝的发生率高达50%临时造口：缓解梗阻、恢复功能永久造口：代替肛门进行排便

结肠造口：将结肠与腹壁皮肤缝合回肠造口：将回肠与腹壁皮肤缝合造口是肠腔的一部分由浆膜层、肌层、粘膜层组成造口外观是粘膜层，色泽红润(一)造口功能评估

回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄最初有可能排出远端小肠储存的肠液排出量超过1000ML/天，排泄物为流质状、持续排放，对皮肤的腐蚀性很强

结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天内开始排放排泄物从糊状到柔软排泄习惯改变粪便或尿液出口改变：会阴—腹部排泄不能随意控制：无规则、无节制排泄量较大、刺激性较强社交恐惧自卑、自闭等负面情绪(二)造口后常见生理及心理变化造口的形态有无异常，造口有无回缩、脱垂造口粘膜的血液循环有无异常造口袋引流物的颜色、性质和量1、密切观察造口变化凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄注意病人有无肠梗阻症状若病人进食后3~4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm,压力不能过大，以防肠道穿孔2、造口局部护理一般宜取患侧卧位用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防稀薄粪便外溢污染腹壁切口而引起感染3、保护腹壁切口注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻避免食用产气性食物、有刺激性食物鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果4、饮食指导√×选择与安放：选择大小合适的肛门袋清洁造口与周围皮肤妥善固定5、正确使用造口袋（肛袋）清洁及护理：袋内排泄物不得超过三分之一及时更换并清洗用中性皂、0.5%氯已定清洁皮肤，并涂抹氧化锌软膏

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