神经系统疾病患者的护理（内科护理课件）

脑出血（ICH）—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导3一、概述自发性脑出血，指原发性非外伤性脑实质内出血占急性脑血管病的20%～30%年发病率60～80/10万急性期死亡率30～40%病死率最高的脑卒中80%为大脑半球出血20%为脑干和小脑出血

二、病因和发病机制4高血压和脑动脉硬化脑出血最常见、最主要的病因其他先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等1.病因52.发病机制脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。出血部位：豆纹动脉最易出血。脑出血—颅内压增高—脑疝致死的直接原因6糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压

脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素7

三、临床表现高危人群：age，3H起病及进展情况：动、急表现：无前驱症状、局灶定位症状和全脑症状数分钟至数小时达高峰肢体瘫痪、失语剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍血压明显升高8A:皮层出血；B：基底节区出血，为最常见高血压的出血部位；C:丘脑出血；D:脑干出血；E:小脑出血9是最常见的脑出血累及内囊，典型病人出现“三偏征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。出血累及优势半球常伴失语累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时(＞30ml)，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。基底节区出血10脑动脉畸形顶叶出血最常见表现为头痛、呕吐，癫痫样发作，昏迷较少见脑叶出血11小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状大量出血(＞5ml)迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～48h内死亡脑桥出血12常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。大量出血（＞15ml），昏迷、瞳孔缩小、呼吸不规则，脑疝死亡小脑出血13少量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征，意识清楚。大量出血迅速出现昏迷、瞳孔缩小、呼吸不规则、中枢性高热，迅速死亡脑室出血14

四、实验室及其他检查1．CT首选检查2．MRI敏感性更高。3．数字减影脑血管造影可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高发病后CT即可呈高密度改变15左上：基地节区出血右上：脑干出血

左下：小脑出血右下：顶叶出血

五、诊断要点16高危因素中老年、高血压起病情绪激动、体力活动时突发临床表现偏瘫、失语等。血压明显升高，颅内高压，意识障碍辅助检查CT：高密度灶

六、治疗要点17甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱1.控制脑水肿，降低颅内压182.慎重降血压当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压3.外科治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行3.男,63岁.在活动中突然言语不清,摔倒在地,二便失禁,随即出现意识不清并短暂性肢体抽搐,呕吐频繁.体查:血压200/105mmHg,瞳孔右侧大于左侧.此时应立即采取的措施是A.立即行MRI检查明确是出血还是梗死B.脑电图检查C.经颅多普勒超声检查D.降血压治疗(腰穿）E.甘露醇125mL加压静滴（头颅CT)12.脑出血患者,医嘱给予20％甘露醇静脉滴注,其主要作用是A.降低血压B.营养脑细胞C.帮助止血D.降低颅内压E.保护血管

七、护理措施211.一般护理休息与体位急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°～30°以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流病室保持安静，严格限制探视。发病后24～48h内避免搬动对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带各项护理操作应集中进行，动作轻柔22饮食护理发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。保持大便通畅避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。

232.病情观察密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克243.对症护理语言障碍的护理：评估病人失语的性质、语言障碍的程度。鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够时间做出反应向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练254.脑疝的护理诱因预防避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。病情观察严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师26配合抢救保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物27甘露醇不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查。静脉滴注过快，可致一时性头痛、眩晕，应向患者做好解释工作5.用药护理286-氨基己酸应持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应及直立性低血压等情况296.心理护理随时向病人通报疾病好转的消息，请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。鼓励病人做自己力所能及的事情，减少依赖性指导家属充分理解病人，给予各方面的支持，解除病人心理障碍，树立战胜疾病的信心。30八、健康指导1．疾病知识指导介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性尽量避免情绪激动、血压骤升骤降指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊312．康复训练指导向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导3．生活指导建立健康的生活方式，避免过度劳累321.必须早期发现并及时治疗高血压病2.必须及早防治动脉硬化3.必须保持精神愉快4.必须劳逸结合5.必须注意饮食结构6.必须戒除烟酒7.必须养成定时排便的习惯8.必须注意防寒避暑9.必须缓慢改变体位10.必须坚持适当体育锻炼十个必须4.患者,男性,57岁.脑出血,入院第2天颅内压增高,遵医嘱静脉滴注20％甘露醇250ml.护士输液时应注意

A.慢B.极慢C.一般速度D.快速滴注E.按血压高低调节滴注速度7.患者,女性,58岁,高血压10年.因情绪激动后出现剧烈头痛,呕吐,测血压220/110mmHg,意识障碍,大小便失禁,CT显示高密度影,最恰当的护理措施是A.发病24～48h内避免搬动患者,患者侧卧位,头部稍抬高B.发病1～12h内避免搬动患者,患者侧卧位,头部稍抬高C.发病12～24h内避免搬动患者,患者侧卧位,头部稍抬高D.发病48～72h内避免搬动患者,患者侧卧位,头部稍抬高E.发病72～96h内避免搬动患者,患者侧卧位,头部稍抬高

8.某急性脑出血患者,头痛、恶心、喷射性呕吐、呼吸快而不规则,血压明显增高,意识障碍。下列哪项护理措施不恰当?

A.绝对安静卧床4周以上B.每2h翻身1次,预防压疮C.及时清除口腔分泌物和呕吐物D.头部略抬高E.若48h后病情稳定,可进食普食

9.患者,男性,65岁,高血压病史多年.在活动中突发意识障碍,诊断为“脑出血”收入院.查体:一侧瞳孔散大、不等圆,提示病情为A.脑疝形成B.出血部位靠近眼睛C.脑干出血D.动眼神经瘫痪E.脑出血量大课堂小结37脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因常累及豆纹动脉，影响内囊区常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压主要护理措施是降颅压、观察、防再出血38蛛网膜下腔出血（SAH）—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导40一、概述脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%各年龄组均可发病，青壮年多见

二、病因和发病机制411.病因颅内动脉瘤脑血管畸形2.发病机制42

三、临床表现1.一般表现情绪激动、用力时发生，突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显433.并发症再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等颅内压增高脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡

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四、实验室及其他检查1.CT：高密度出血征象。是确诊SAH的首选方法2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查

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五、诊断要点突发剧烈头痛脑膜刺激征SAH三联征

血性脑脊液头部CT

46471.患者,女性,37岁.活动中突然发病,剧烈头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性,四肢无瘫痪,眼底可见玻璃膜下出血,最可能的问题是A.脑出血B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.高血压脑病

五、治疗要点481.防止再出血休息：绝对卧床休息4～6周。镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平

493.降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。4.外科治疗：病后24～72h内进行1.疼痛2.潜在并发症：再出血3.生活自理能力缺陷

4.恐惧

六、护理诊断/问题

七、护理措施511．防止再出血休息绝对卧床4～6周，头部稍抬高避免诱因避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。环境保持病房安静、安全、舒适522.严密监护SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化3.头痛4.用药护理535.心理护理避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。6.饮食护理给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。54八、健康指导避免再出血的诱因女病人患病后1～2年内避免妊娠及分娩有条件的病人尽早进行手术课堂小结55SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛最主要的治疗、护理措施是防止再出血

脑血管疾病57重点脑血管疾病病人的临床表现、治疗要点脑血管疾病病人的护理问题、护理措施（瘫痪、吞咽障碍、语言沟通障碍的护理，用药护理、并发症的观察与护理）、健康教育难点各种脑血管疾病的区别58概述脑血管病是指由于各种原因所致脑血管疾病的总称。脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。《中国卫生统计年鉴2006》提供的数据估算，中国人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比10年前增加57%59

流行病学特点高发病率：年发病率219/10万（城市）185/10万（农村）高死亡率：年发病率116/10万（城市）142/10万（农村）

约占所有疾病的10%高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动能力，40%重度致残60

脑血管疾病是我国居民心脑血管病主要死亡原因2000年，心脑血管疾病死亡近250万人，其中脑血管病139.5万、缺血性心脏病51.5万、高血压病23.7万。不同于欧美，脑卒中已是城乡居民死亡的第一位原因，超过了IHD61

脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例：＞200万每年死亡病例：＞150万每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中全国脑卒中存活者600～700万75%～80%会留有不同程度的残疾：偏瘫、言语困难、吞咽困难、视力障碍、痴呆等，40%生活不能自理。62

脑血管疾病的分类病理改变出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性脑血管病（短暂性脑缺血发作和脑梗塞）发病急缓急性脑血管病慢性脑血管病病程发展短暂性脑缺血发作进展性卒中（24小时后加重）完全性卒中（6小时内达高峰）63

脑的血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统64

颈内动脉椎-基底动脉供应眼部和大脑前3/5血液供应大脑后2/5血液眼动脉后交通支动脉脉络脉前动脉大脑前动脉大脑中动脉小脑后下动脉脊髓前动脉脊髓后动脉小脑前下动脉旁正中动脉内听动脉小脑上动脉大脑后动脉65

脑部最重要的侧枝循环-Willis环66

脑血流量的调节正常脑血流量800～1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g，占体重的2～3%脑血流量占全身的15～20%脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节67

脑血管病的危险因素1.可干预的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、TIA、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、体力活动少、情绪应激及抗凝治疗等。2.不可干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。控制高血压是预防脑血管病发生最重要环节68

不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动不健康饮食69

脑血管病的预防1.一级预防：发病前的预防，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动控制危险因素。如防治高血压、糖尿病等。2.二级预防：预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。早诊断、早治疗，预防完全性脑卒中的发生3.三级预防：对已出现脑卒中的病人积极治疗，防止并发症，减少致残发生，预防复发。70

短暂性脑缺血发作（TIA）—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导72一、概述短暂性脑缺血发作（TIA）指一过性脑动脉供血不足导致供血区的神经功能缺损或视网膜功能障碍TIA是脑卒中，尤其是缺血性脑血管病中最重要的危险因素我国TIA的患病率是180/10万，男女比例为3:1，发病率随年龄增加而增高

二、病因和发病机制731.病因动脉粥样硬化2.发病机制微栓子栓塞：粥样硬化斑块、其他栓子→动脉闭塞脑血管狭窄、痉挛或受压：颅内外动脉粥样硬化、管腔狭窄，动脉受压或痉挛→脑供血不足血液动力学改变：动脉粥样硬化、管腔狭窄→低血压→病变血管血流减少其他：颅内动脉炎74

三、临床表现1.50岁以上，有高危因素：HD、DM、AS、HC、CHD2.临床特征：突发、历时短暂、多在１h内恢复、24小时完全恢复、不留后遗症、反复发作75对侧单瘫、偏瘫对侧感觉障碍对侧同向偏盲优势半球受累可有失语颈动脉系统眩晕、恶心、呕吐、平衡失调跌倒发作、短暂性遗忘吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫痪椎基底动脉系统不同动脉系统TIA表现76

四、实验室及其他检查可见颅内动脉狭窄可明确颅内外动脉狭窄程度可见片状出血区可见动脉狭窄、粥样硬化等其他：血常规、血脂、血糖、同型半胱氨酸MRA：磁共振血管成像DSA：数字减影血管造影PET：正电子发射体层显像TCD：经颅多普勒5.患者,男性,61岁。1年内出现3次突然说话不流利,每次持续30min左右,第三次发作时伴右侧肢体麻木,神经系统检查正常,动脉硬化病史2年,最可能的诊断是

A.癫痫部分性发作B.偏头痛C.颈椎病D.顶叶肿瘤E.短暂性脑缺血发作

五、治疗要点78治疗目的：消除病因，减少及预防复发，保护脑功能控制高血压控制血脂和血糖治疗心律失常改善心功能纠正血液异常成分避免颈部过度活动抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷抗凝：肝素、低分子肝素、华法林钙拮抗剂：尼莫地平中药：川穹、丹参适应症：颈动脉狭窄≥70%方法：PTA、CEA病因治疗药物治疗手术和介入治疗

六、护理诊断/问题791.有跌倒的危险2.潜在并发症：脑卒中3.知识缺乏

七、护理措施801.一般护理低盐、低脂、适宜糖类饮食，发作时卧床休息，体位？2.安全指导避免病人单独外出、入厕、沐浴等，仰头或头部转动应慢且幅度不宜过大，以散步、慢跑、骑自行车等运动为宜3.病情观察密切观察TIA发作频率、持续时间等，监测血压、血糖等变化，指导病人坚持伴随病治疗4.用药护理：按医嘱正确服药、观察疗效及不良反应

八、健康教育811.疾病知识指导2.疾病预防指导课堂小结82TIA的概念及发生机制

TIA的的临床表现特点TIA的主要治疗措施及用药护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊83

脑血栓形成—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导85一、概述脑梗死：缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部组织血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。占全部脑卒中的60%～80%包括脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗死、脑腔隙性梗死，前两种最常见86

脑血栓形成：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最常见，约占全部脑梗死的60%

二、病因和发病机制87动脉粥样硬化最常见高血压、糖尿病、高血脂等血粘度增高、血液高凝状态1.病因882.发病机制好发病于血管内皮损伤处或涡流处，前循环80%，后循环20%，颈内动脉＞大脑中动脉＞大脑后动脉＞大脑前动脉及椎基底动脉。缺血中心区缺血半暗带急性梗死病灶治疗时间窗再灌注：6h内神经细胞保护：发病数小时至数日内89

三、临床表现1.临床特点50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病安静或休息状态发病起病缓慢,在发病后10h或1～2d达到高峰以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状902.临床类型

完全型：6h内病情达到高峰,病情重,表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷进展型：在45h内逐渐进展或呈阶梯式加重缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24h,但在1～3周内完全恢复,不留任何后遗症91

四、实验室及其他检查1.CT：2.MRI：能在发病数小时内确定病灶。3.TCD：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。4.其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。发病24h内CT显示正常，可排除脑出血24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死92正常CT脑梗死CT

五、诊断要点93高危因素中老年、动脉粥样硬化、高血压、高血脂、高血糖起病静息、睡眠前驱症状：TIA临床表现偏瘫、失语、感觉障碍等。数小时或数日达高峰，多无意识障碍辅助检查CT：低密度灶MRI应与脑栓塞、脑出血鉴别2.男,72岁,有糖尿病史12年.中午睡觉醒后发现右侧肢体无力,10h后仍在加重.体查:右鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,右侧上肢和面部感觉减退,血压135/80mmHg,心电图示房性早搏.根据以上情况该患者最可能的问题是A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.颅内硬膜外血肿E.脑炎

六、治疗要点95治疗原则：超早期、个体化及整体化急性期治疗恢复期在治疗96超早期溶栓发病后6h内进行溶栓治疗（rt-PA，UK）禁忌症：明显出血倾向、近期有脑出血、大型手术者、血压＞180mmHg并发症：梗死后出血、再灌注损伤、脑水肿、溶栓后闭塞调整血压急性期应维持病人血压于较平时稍高水平防止脑水肿颅内高压征象时，应用药物（20%甘露醇、呋塞米）1.急性期治疗97控制血糖抗血小板聚集未溶栓48小时内，溶栓后24小时内，阿司匹林/氯吡格雷抗凝治疗常用药物肝素、低分子肝素和华法林脑保护治疗尼莫地平、胞二磷胆碱等高压氧治疗98中医中药治疗川穹、丹参、三七、葛根素、银杏叶等外科或介入治疗992.恢复期治疗康复治疗患者意识清楚、生命体征稳定、病情不再进展48小时后（发病一周后）进行物理疗法、针灸言语训练、认知训练、吞咽功能训练合理使用各种支具目标出现随意运动恢复日常生活活动能力6.患者,女性,68岁,高血压12年.晨起时发现右侧肢体瘫痪,当时意识清楚,被家人送到医院进行治疗.CT结果为低密度影,选择溶栓的最佳时间是A.发病后2h内B.发病后3h内C.发病后4h内D.发病后5h内E.发病后6h内

七、护理诊断/问题1011.躯体活动障碍2.吞咽障碍3.语言沟通障碍4.有失用综合征的危险5.焦虑

八、护理措施1021.一般护理患者平卧位,以保证脑部血液供应。头部禁用冷敷,避免血管收缩或痉挛加重脑缺血给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白饮食，选择适宜进食的体位；禁烟酒轻度吞咽障碍，给予糊状饮食，小口缓慢进食。重度吞咽障碍者，给予鼻饲。1032.病情观察密切观察意识、生命体征的变化病后2～5d注意观察脑水肿和颅内高压的表现发现症状加重及时报告医生处理1043.用药护理应用溶栓、抗凝药物时,严格执行用药剂量,监测出血、凝血时间和凝血酶原时间,观察有无出血倾向甘露醇应选择较粗大的静脉给药,保证能快速静滴(15～30min滴完),观察用药后尿量和尿液颜色,准确记录24h出入量；时间过长易出现肾损害、水电解质紊乱,应监测尿常规和肾功能阿司匹林宜饭后服用,并注意观察有无胃肠道反应、黑便等1054.康复护理康复与治疗并进，以减轻脑卒中引起的功能缺损，提高生活质量。急性期，主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量训练106指导体位正确摆放保持关节处于功能位，加强关节被动和主动运动指导患者床上翻身、移动、桥式运动的技巧因人而异、循序渐进107指导体位正确摆放侧卧位108防止肩下垂、手下垂109踝足矫形器丁字鞋110床上训练病人生命体征平稳后即可每日反复进行床上训练。如：关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动、翻身训练、坐起训练等。上肢被动运动111下肢被动运动112手部运动训练113桥式运动114坐姿115上下楼梯训练1165.安全护理

九、健康教育1171.疾病知识指导2.疾病预防指导3.康复指导告知患者及其家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法,落实康复计划4.鼓励生活自理10.患者,男性,53岁,急诊以“脑栓塞”收入院.入院后护士经评估判断该患者能够经口进食,但存在吞咽困难.为防止因进食所致的误吸或窒息,护士采取的措施不妥的是A.进食前注意休息,避免疲劳B.营造安静、舒适的进餐环境C.嘱患者进餐时不要讲话D.嘱患者使用吸管喝汤E.进餐后保持半坐位半小时以上患者,女性,68岁,因右侧肢体活动不便4h入院.入院时神志清楚,呼吸18次/分,脉搏90次/分,血压165/95mmHg,右侧肢体肌力2级.既往有高血压和糖尿病史13.护士对该患者及其家属进行入院宣教,宣教重点是A.请不要到医生护士办公室翻看病历B.主治医生的专业方向C.应该尽早开始进行康复锻炼D.当前应该卧床休息,不可自行起床活动E.应该每天进行身体清洁患者,女性,68岁,因右侧肢体活动不便4h入院.入院时神志清楚,呼吸18次/分,脉搏90次/分,血压165/95mmHg,右侧肢体肌力2级.既往有高血压和糖尿病史14.医嘱要求急送该患者行CT检查.护士首先必须A.告诉其家属CT室方向B.先给患者吸氧30min后再送检查C.安排用平车送患者前往D.查看检查单是否已经收费E.报告护士长请求外出患者,女性,68岁,因右侧肢体活动不便4h入院.入院时神志清楚,呼吸18次/分,脉搏90次/分,血压165/95mmHg,右侧肢体肌力2级.既往有高血压和糖尿病史15.该患者回到病房后,护士应该立即完成的护理措施是

A.睡硬板床B.双侧上床栏C.插留置导尿柜D.保持左侧卧位E.进行手术前准备课堂小结122脑血栓形成是最常见的急性脑血管病最常病因是脑动脉粥样硬化常在安静或睡眠时发病，伴有神经定位体征，发病24h后CT可显示低密度病灶。发病早期（6h内）溶解血栓和脑保护治疗最关键最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理123

脑栓塞124一、概述脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。占脑梗死15%～20%我国患病率13/10万

二、病因和发病机制125心源性（最常见）房颤感染性心内膜炎心脏瓣膜病心肌梗死非心源性动脉粥样斑块陀螺脂肪栓塞空气栓塞癌栓塞感染性栓塞来源不明无法检测1262.发病机制

外来栓子堵塞脑动脉阻断脑血流脑组织缺血、缺氧、坏死127

三、临床表现高危人群：风心病青壮年起病及进展情况：动为主、超急表现：无前驱症状、局灶定位症状和全脑症状原发病和脑外栓塞表现发病数秒钟至数分钟达高峰偏瘫、失语意识障碍：取决于栓塞部位房颤杂音肺栓塞肾栓塞皮肤栓塞128

四、实验室及其他检查1.CT：2.脑脊液：

3.其他：心电图、超声心动图等检查129正常CT脑梗死CT

五、诊断要点130高危因素风心病、房颤、动脉粥样硬化、骨折起病急、快临床表现偏瘫、失语、感觉障碍等辅助检查CT：低密度灶MRI

六、治疗要点131同脑血栓形成治疗，注意以下几点：出血性梗死、感染性栓塞禁忌溶栓治长期抗凝或抗血小板聚集治疗5%NaHCO3或10%酒精溶解脂肪课堂小结132脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病治疗、护理与脑血栓形成相似癫痫—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导135

重点癫痫病人的临床表现、治疗要点癫痫病人的护理问题、护理措施及健康教育难点癫痫病人发作时的处理及护理136一、概述定义：是一组由大脑神经元异常放电导致短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性疾病特点：短暂性、刻板性、间歇性、重复性痫性发作：每次发作或每种发作痫性发作表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等137

羊角疯羊癫疯138

流行病学特点发病率为50～70/10万/年，年患病率约5‰我国有600万癫痫患者，每年新增65～70万是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效

二、病因和发病机制1391.原发性癫痫：未能明确脑内有器质性病变主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传部分性或全身性发作药物治疗效果较好

2.继发性癫痫：症状性癫痫脑部疾病：颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾病全身性疾病：脑缺氧、中毒140发病机制正常：神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定癫痫：发作时大脑神经元异常的、过度的同步放电，其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸141诱发因素环境因素年龄：特发性与年龄关系密切内分泌：睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发生缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动等142

三、临床表现特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征,可分为痫性发作和癫痫症两方面诱因：缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等可诱发癫痫的发作1431.部分性发作单纯部分发作（SPS）：无意识障碍复杂部分发作（CPS）：有意识障碍由SPS、CPS继发GTCS2.全面性发作意识障碍为首发症状，突发突止失神发作（小发作）强直阵挛发作（大发作）144单纯部分性发作部分性运动性发作体觉性发作自主神经性发作精神性发作病性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍145部分性运动性发作肢体局部抽搐：多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。Jackson癫痫：如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，病灶在对侧运动区。Todd瘫痪：部分运动性发作后如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体瘫痪或无力146体觉性发作体觉性发作：肢体麻木感和针刺感，多发生在口角。舌、手指或足趾，病灶在中央后回体感觉区，偶有缓慢扩散犹如杰克逊癫痫特殊感觉性发作：特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面性强直一阵挛发作的先兆

视觉性：简单机幻如闪光，病灶在枕叶；听觉性：简单幻听为嗡嗡声，病灶在领叶外侧或岛回；嗅觉性：焦臭味，病灶多在额叶眶部、杏仁核或岛回；眩晕性：眩晕感、飘浮感、下沉感，病灶在岛回或项叶。147自主神经性发作病灶在杏仁核、岛回或扣带回。发作年龄以青少年为主临床症状以胃肠道症状居多，如多汗、苍白、潮红、呕吐、腹痛等，很少单独出现。148精神性发作各种类型遗忘症：如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等，病灶多在海马部情感异常：如无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣带回错觉：如物体变大或变小，听声变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等，病灶在海马部或濒枕部精神症状可单独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆，有时为继发的全面性强直一阵率发作的先兆149复杂部分性发作又称精神运动性发作或颞叶癫痫发作主要特征出现意识障碍，于发作初先有精神或特殊感觉等先兆症状，随后出现意识障碍精神感觉性：吸允、咀嚼、舔唇、摸索等精神运动性：无理取闹、奔跑、自言自语等自动症和遗忘症：神游症、夜游症150全面发作发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作（大发作）无张力发作151失神发作典型失神发作：称为小发作。表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“楞神”，约3－15秒，无先兆和局部症状；可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次152全面性强直一阵挛发作（GTCS）：大发作，意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟。发作可分三期：强直期阵挛期惊厥后期强直-阵挛发作153突然意识丧失，跌倒在地全身骨骼肌呈持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直强直期持续10～20秒后强直期154全身肌肉节律性一张一弛的抽动阵挛频率由快变慢，持续约1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛；在以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失，病理反射阳性阵挛期155抽搐停止后尚有牙关紧闭和大小便失禁呼吸首先恢复心率、血压、瞳孔等恢复正常肌张力松弛，意识逐渐苏醒自发作开始至意识恢复约历时5－10分钟清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对抽搐全无记忆；不少患者发作后进人昏睡，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应惊厥后期156157癫痫持续状态定义：GTCS在短时间内频繁发作（连续3次以上者），以致发作间歇期意识持续昏迷者，或局限性发作连续发作持续30分钟以上者原因：不规范抗癫痫治疗最常见，如突然停药、减药、漏服药物或换药不当，其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩1.癫痫单纯失神发作的特征性表现是A.头晕头痛B.恶心呕吐C.全身抽搐D.口吐白沫,角弓反张E.短暂意识障碍、活动中断、呆滞凝视2.癫痫大发作的特征性表现是A.意识丧失、全身抽搐B.吸吮、咀嚼、流涎C.突发突止的意识障碍D.局部肌肉节律性抽搐E.无理取闹、唱歌、脱衣3.癫痫持续状态的特点是A.小发作持续24h以上B.大发作持续24h以上C.大发作接连发作,间歇期仍处于昏迷状态D.癫痫小发作药物控制不良者E.24h内小发作接连发作161

四、实验室及其他检查1.脑电图EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只40%～50%

动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。约70%～80%

162CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步明确病灶的性质与部位MRI：较CT优越DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大2.影像学4.癫痫首选、对癫痫的诊断及分型具有十分重要意义的检查是A.头部CTB.头部PETC.脑血流图D.脑磁共振E.脑电图16.患儿,男性,5岁,吃饭时常把饭碗打破,屡受家长斥责.一次吃饭时,其母发觉小孩眼睛发直,随即饭碗坠地,数秒钟后正常,疑为癫痫.请问对诊断癫痫最有价值的检查是A.三大常规检查B.肝肾功能检查C.CT和MRID.心电图检查E.脑电图检查

五、诊断要点165第一步：明确是否是EP：病史+EEG第二步：明确发作类型：发作时之表现第三步：明确病因：病史+体检+CT+MRI+DSA+其他方法9.患者,男性,20岁,上课时突然倒地,意识丧失、全身抽搐,口吐白沫、尿失禁.数分钟后逐渐清醒,对所发生的事情全无记忆.最有可能的疾病是A.癫痫B.癔症C.低血糖昏迷D.晕厥E.短暂性脑缺血发作

六、治疗要点1671.发作时的处理(GTCS)防止外伤：防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护防止窒息：头低侧卧位，解开衣领和腰带不可强行喂食，喂水1682.癫痫持续状态的治疗防窒息、防损伤：同GTCS处理迅速制止发作：首选安定，10mg～20mg,以每分钟3～5mg速度缓慢静脉注射。还可用异戊巴比妥静脉注射、水合氯醛灌肠对症治疗：脑水肿、高热、感染纠正病因：纠正不规范的抗癫痫治疗169第一步：（5分钟完成）简要病史询问，大体评估心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。第二步：建立静脉通路，生理盐水点滴,VitB1100mg,给高糖(50%GS50ml).第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠如无效，选择第五：利多卡因50-100mgiv;或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）癫痫持续状态抢救方案建议1703.间歇期药物治疗治疗目的尽可能的控制发作最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应提高病人的生活质量171原则发作2次以上开始用药。单一用药，小剂量开始。服药后不能随意更换或停药。药物选择必须依发作类型而异单一用药无效时须考虑合并用药172常用抗癫痫药物卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸、乙琥胺、扑米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平全面强直－阵挛发作、典型失神、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戊酸6.不属于癫痫药物治疗原则的是A.大剂量开始B.单一用药无效者可联合用药C.达疗效后继续正规用药D.连续3年无发作后可缓慢减量E.以小剂量维持后停药7.治疗癫痫大发作首选A.安定B.苯妥英钠C.氯丙嗪D.苯琥胺E.拉莫三嗪13.患者,男性,20岁,突然发病,意识丧失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁.请问处理癫痫大发作,首先应

A.防止骨折B.保持呼吸道通畅C.遵医嘱快速给予脱水剂D.松开衣领和裤带E.立即给予地西泮14.患者,男性,18岁,昨晚突然出现牙关紧闭,意识丧失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁等癫痫症状,持续35min不能唤醒,请问癫痫持续状态的首要处理是A.卧床休息B.控制发作C.吸氧D.抗感染E.抗休克

七、护理诊断/问题1771.有窒息的危险2.有受伤的危险3.知识缺乏4.气体交换受损5.潜在并发症：脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱

八、护理措施1781.一般护理保持呼吸道通畅大发作患者,尤其是癫痫持续状态患者,取头低侧卧位或头偏向一侧饮食护理给予高热量、高维生素、高纤维素、低脂、低盐、适量优质蛋白质的清淡易消化饮食,戒烟禁酒,避免刺激性食物,避免疲劳、饥饿、便秘、饮酒等易诱发癫痫发作的因素。癫痫发作时禁止进食179保持呼吸道通畅：将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出

床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食，以保持呼吸道通畅2.发作的护理发现发作先兆时保证安全一旦发作应迅速将患者就地平卧，解开领扣和裤带用软物垫在患者头下移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤180防止意外和受伤用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；抽搐肢体不可用力按压以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位禁用口表测量体温

181严密病情变化观察生命征及神志、瞳孔变化注意发作的类型发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大等记录发作持续时间与频率发作停止后意识恢复的时间在意识恢复过程中有无自动症1823.病情观察

密切观察病情变化,监测生命体征、意识及瞳孔变化,注意有无呼吸减慢或暂停,心率增快,血压升高,意识丧失,瞳孔散大等观察并记录发作开始出现的时间、发作表现、持续时间、发作频率及意识恢复等情况患者突然出现烦躁不安或意识不清、面色发绀或突然变为苍白,出冷汗,咽喉部闻及明显痰鸣音,警惕窒息的可能,及时通知医生,并积极配合抢救1834.用药护理药物治疗的原则从单一小剂量开始，尽量避免联合用药坚持长期服药，疗程一般在4～5年停药遵循缓慢和逐渐减量的原则切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药184药物不良反应的观察和处理抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少卡马西平可引起眩晕、共济失调、白细胞减少、骨髓抑制丙戊酸钠可引起食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害服药期间定期抽血做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定，以防药物毒副作用1855.心理护理关心、理解、尊重患者鼓励患者正确对待疾病,表达内心感受,多进行解释、安慰采取积极的应对方式,树立战胜疾病的信心,配合长期治疗指导家属多理解、支持和关心患者186九、健康指导1.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法2.指导病人养成良好的生活习惯3.食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒4.指导病人承担力所能及的社会工作5.告知病人应按时服药6.定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测7.禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险8.平时应随身携带简要的病情诊疗卡5.护理癫痫大发作患者错误的是A.患者取平卧位B.松解领扣和裤带C.不可强行喂食D.禁用口表测量体温E.可用力按压肢体8.癫痫患者可以参加的活动有A.攀岩运动B.操作电脑C.高空驾驶D.海上冲浪E.游泳10.患者,女性,20岁,儿时因外伤出现脑震荡,以后不断出现癫痫发作症状,患者经医生建议服用苯妥英钠治疗,请问该患者服用苯妥英钠治疗癫痫时应注意

A.饭前服用B.饭后服用C.饭前,饭后均可服用D.咬碎服用E.和碳酸氢钠同服11.患者,男性,23岁,癫痫全身强直发作3年,药物治疗一年,请问对癫痫患者进行保健指导时,不正确的指导是A.开车要有人陪同B.禁止高空作业C.夏天防止中暑D.避免情绪波动和劳累E.需长期正规用药12.患者,男性,突发意识丧失,全身骨骼肌持续性强直收缩,此时不妥的护理措施是A.使患者就地平卧、解开衣领和腰带B.磨牙间塞入牙垫C.保持呼吸道通畅D.不喂食、喂水E.用力按压肢体,制止抽搐发作15.患者,女性,23岁,癫痫病史3年,因与人争吵突然尖叫一声,随之跌倒在地,两眼上翻,牙关紧闭,意识丧失,全身肌肉抽搐,口吐白沫,请问对此患者癫痫大发作时,错误的护理措施是A.使患者躺下,侧卧位B.松解领口、腰带C.不可喂水D.牙垫塞入上、下门牙之间E.不能强力按压肢体患者,男性,20岁.发作性意识丧失2年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持续约2min.意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆.17.上述症状发作时首要的处置是A.从速给药,控制发作B.按压人中C.脑电图检查D.保持呼吸道通畅,防止窒息E.颅脑CT,发现病因患者,男性,20岁.发作性意识丧失2年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持续约2min.意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆.18.首先考虑的诊断是A.癔病B.晕厥C.癫痫D.低血糖休克E.短暂性脑缺血发作患者,男性,20岁.发作性意识丧失2年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持续约2min.意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆.19.确诊首选的辅助检查是A.腰穿B.脑电图C.经颅多普勒D.颅脑CTE.颅脑MRI患者,男性,20岁.发作性意识丧失2年,每次发作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持续约2min.意识逐渐恢复后,对抽搐全无记忆.20.对该患者的护理措施中不妥的是A.迅速扶患者就地躺下B.保持患者侧卧位C.放松患者领扣、裤带D.用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间E.发作完全控制后尽快停药,以减轻药物副作用课堂小结197癫痫、癫痫持续状态的概念全面性强直-痉挛发作临床表现特点、癫痫持续状态的病因癫痫主要检查为脑电图癫痫主要治疗措施药物治疗的原则、癫痫持续状态首选药物癫痫的护理重点为发作时的护理帕金森病—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导200

重点帕金森病人的临床表现、治疗要点帕金森病人的护理问题、护理措施及健康教育难点帕金森病的病因、发病机制及治疗要点201

拳王阿里：拳击手的颤抖希特勒：被帕金森打败的首领陈景润：受困于医学界的哥德巴赫谜题凯瑟琳·赫本：最伟大的女演员遗憾止步于帕金森202一、概述又称震颤麻痹，是一种好发于中老年人的锥体外系统进行性变性疾病。临床特点静止性震颤肌强直运动减少体位不稳203

流行病学特点大多数在50岁以后发病65岁以上人群发病率为1.7%～1.8%随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性

二、病因和发病机制204病因未明，发病机制十分复杂，与下列因素有关年龄老化：中老年人环境因素：甲苯基四氢基毗啶（MPTP）遗传因素：常染色体显性遗传方式遗传205黑质纹状体脊髓前角运动神经元调节运动功能DAACh黑质DA能神经元变性、缺失黑质内DA神经元减少50%以上纹状体内DA减少80%以上发病机制8.原发性帕金森病主要病变部位在A.丘脑B.黑质－纹状体C.蓝斑D.中脑核E.迷走神经背16.患者,男性,69岁,一年来逐渐出现肌张力增高、面具脸、慌张步态等帕金森病的常见症状,请问该病的主要原因是A.脑干网状结构胆碱能系统受损B.脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损C.低位脑干5－羟色胺能系统受损D.中脑黑质多巴胺能系统受损E.纹状体GABA能系统受损208

三、临床表现静止性震颤肌强直运动迟缓姿势和步态异常其他2091.静止性震颤拇指与食指搓丸样动作安静时出现，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失常为首发症状，一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展至同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累2102.肌强直铅管样强直齿轮样强直2113.运动迟缓一般表现运动启动困难自主动作变慢、幅度变小重复动作易疲劳不能同时做多个动作特殊表现解系鞋带、扣纽扣难小写症面具脸手摆动减少流涎言语减少，语音低沉单调出现小写症、面具脸212表情及活动减少双眼凝视瞬目减少流涎扣纽扣困难小写症2134.姿势和步态异常站：屈曲体姿行：步态异常转弯：平衡障碍早期下肢拖拽，之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲（慌张步态）2145.非运动症状嗅觉减退便秘睡眠中异常行为情绪障碍2.慌张步态最多见于下述哪种疾病?A.脑出血B.小脑病变C.吉兰－巴雷综合征D.帕金森综合征E.重症肌无力3.不是帕金森病的主要临床表现特征的是A.肌强直B.运动减少C.体位不稳D.肌肉萎缩E.震颤4.帕金森病的3个特征性的临床表现为A.瘫痪、肌强直、面具脸B.静止性震颤、肌强直、姿势异常C.静止性震颤、运动迟缓、慌张步态D.肌张力增高、面具脸、慌张步态E.静止性震颤、肌强直、运动减少

5.帕金森病的临床表现中不出现A.面具脸B.流涎C.上视困难D.运动迟缓E.写字过小6.帕金森病起病时,肢体累及方式常见为A.一侧上、下肢先累及B.双侧上肢先累及C.左上肢、右下肢先累及D.右上肢、左下肢先累及E.双下肢先累及12.老年患者,缓慢起病,行走时步伐细小,双足擦地而行,躯干强硬前倾,常见碎步前冲,双臂不摆动,起步及止步困难,此步态是哪种步态?A.慌张步态B.小脑性步态C.肌病步态D.跨阈步态E.感觉性共济失调17.患者、男性,66岁,两年来逐渐出