医院医疗质控委员会建设与运作制度

医院医疗质控委员会建设与运作制度第一章总则第一条为了加强医院内部医疗质量管理，提高医疗服务质量与安全水平，依法保障患者的合法权益，依据相关国家法律法规和医院实际情况，特订立本制度。第二条本制度适用于本医院内全部科室、临床和医技科室，包含直接参加患者医疗服务的医生、护士和其他医务人员。第三条本制度是医院内部医疗质控委员会建设和运行的基本依据，其宗旨是以患者为中心、质量为导向，全面提升医疗服务水平和安全保障本领。第二章组织架构第四条本医院设立医疗质控委员会，直属医院领导机构，负责全院范围内的医疗质量掌控和管理工作。第五条医疗质控委员会由医院领导任命委员构成。委员重要由以下成员构成：医院领导（主任医师、副主任医师）；临床科室负责人；医疗质控科（部门）负责人；院内其他相关负责人；授权的专家委员。第六条医疗质控委员会设主任委员，主任委员由医院领导任命，负责组织和协调医疗质量掌控和管理工作，领导委员会成员开展工作。第七条医疗质控委员会可依据需要设立办公室，办公室设立特地的秘书，负责帮助医疗质控委员会处理日常事务。第三章工作职责第八条医疗质控委员会的重要工作职责包含：订立医院医疗质控规章制度并组织实施；建立完善患者医疗信息管理系统；对医院内各科室医疗行为进行规范化、规程化管理；订立并组织实施医疗质量风险评估和事故报告机制；组织开展医务人员培训与连续教育工作；监督和检查医疗质控相关工作的实施情况；对医疗事故进行调查处理，并订立相应的处理措施；订立医疗质量奖惩制度，对医疗质量指标达标或不达标进行评价；提出医疗质控改进措施，连续推动医院医疗质量管理工作；监测和评估医院医疗质量指标，定期向医院领导报告。第四章工作程序第九条医疗质控委员会工作程序大概分为以下几个步骤：收集和整理医疗质量数据：医院各科室、医疗质控科（部门）需按规定周期内，将医疗质量数据、医疗事故和不良事件报告上报给医疗质控委员会。分析和评估医疗质量：医疗质控委员会对收集到的医疗质量数据进行分析、评估，发现问题和孱弱环节，并提出相应的改进看法。订立医疗质控改进措施：医疗质控委员会依据分析和评估结果，订立相应的医疗质控改进措施，明确责任人和推动时间。组织实施改进措施：医疗质控委员会将订立的改进措施下发给相关科室，明确任务、目标和时限，并协调推动改进工作的实施。监督和检查医疗质控工作：医疗质控委员会对改进措施的实施情况进行监督和检查，及时发现问题和隐患，并提出矫正措施。定期报告和汇总：医疗质控委员会按要求定期向医院领导汇报医疗质量工作开展情况，提出建议和看法，以及医疗质量的评估结果。第五章违纪违法处理第十条对于不遵守本制度，违反医疗质控规章制度以及其他涉嫌违纪违法行为的医务人员，将依据《医院管理条例》等法律法规进行处理：细小违规行为：口头警告、书面警告；一般违规行为：通报批判、记过；较重违规行为：记大过、降低职务、暂时停止工资或者提前退休；严重违法行为：撤销行政职务、停职检查、解除劳动合同或其他合同关系，追究刑事责任。第六章附则第十一条本制度由医疗质控委员会负责解释，并在执行过程中依据实际情况进行调整和完善。第十二条本制度自发布之日起生效，废止以前的医疗质控委员会制度和相关文件。第十三条对于草案中未尽事宜，可依据实际工作需要，随时修订和完善，经医疗质控委员会讨论和领导批准后执行。以上为医院医疗质控委员会建设与运作制度，旨在加