2024年临床执业医师考试辅导预防医学

临床防止服务第壹节临床防止服务概述

壹、临床防止服务的概述

1.定义临床防止服务是指在临床場所對健康者和無症状的“患者”病伤危险原因進行评价，然後实行個体的防止干预措施来防止疾病和增進健康。它是在临床环境下第壹级和第二级防止的結合。在详细的防止措施上，它强调纠正人們不良的生活习惯、推行临床与防止壹体化的卫生服务。重要的工作范围是维护健康、增進健康以及減少导致病伤的危险原因。

“無症状（asymptomatic）”和“健康（healthy）”并非指病人目前没有任何主诉，而是针對某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没有對应的症状和体征。這规定醫生在处理目前病人疾病的同步，著眼于他/她未来的健康問題。2.健康管理是指對服务對象的健康危险原因進行全面、系统和针對性地评估并對整個生命全程進行干预，減少健康危险原因的威胁、初期发現并及時治疗疾病、對所患的疾病進行有效地治疗和防止并发症的发生，從而經济有效地防止早亡和提高生活质量的過程。健康管理既针對個体，也针對群体；服务提供者重要是健康管理師。3.临床防止服务的内容临床防止服务所针對的是健康人和無症状的“患者”。干预的内容壹般有：求醫者的健康征询、筛检、免疫（接种）和化學防止（無症状者使用药物、营养素）。在选择详细的措施時考虑的是可以對健康者和無症状的“患者”采用的防止措施，即指第壹级防止和第二级防止，并且是临床醫生可以在常规临床工作中提供的防止服务。

（1）求醫者的健康征询：它是临床防止服务中最重要的内容。

（2）筛检：是指运用迅速、简便和体格检查或试验检查等手段，在健康人群中发現未被识别的病人或有健康缺陷的人。4.临床防止服务的意义醫务人员以其特殊的方式与患者直接基础，通過实現個体健康危险性的量化评估，获得控制疾病危险原因的健康干预方略，能有效地调動個人改善不良行為与生活方式的积极性和积极性，患者對醫务人员的提议也有较大的依從性：醫务人员通過随访理解患者的健康状况和行為变化的状况，及時有针對性地提出防止保健的提议，有助于管理個人的健康状况，纠正不良的健康問題，有助于改善患者生活质量并延長生命。5.实行临床防止服务的原则

重视危险原因的搜集；

醫患双方共同决策；

以健康征询与教育為先导；

合理选择健康筛查的内容；

根据不壹样年龄阶段的特點開展针對性的临床防止服务。

二、健康危险原因评估

1.概念指從個体或群体健康信息征询或调查、体检和试验室检查等過程中搜集多种与健康有关的危险原因信息，為深入開展有针對性的干预措施提供根据。

2.健康危险原因：搜集危险原因指机体内外存在的使疾病发生和死亡增長的诱发原因。如不良的行為、疾病家族史等。

3.危险度评估指根据所搜集到健康危险原因，對個人健康状况及未来患病和死亡危险性也許性的量化估计（結合OR值理解）。

三、健康维护计划的制定与实行

1.健康维护计划指在特定的時间内，根据患者的年龄、性别以及详细的危险原因等而制定的壹系列干预措施。

2.计划制定的原则

（1）找出最重要的危险原因進行干预。

（2）結合患者的详细状况制定最可行的干预措施。

（3）与患者共同协商确定计划。

（4）制定的目的要切实可行，应當從简朴的開始。

（5）决定筛检频率的两個原因是筛检试验的敏捷度和疾病的進展，而不是疾病发生的危险度。3.健康维护计划的实行首先是建立健康维护流程表，在此基础上，為了有效地纠正某些高危人群的行為危险原因，還需与“病人”共同制定此外壹份某项健康危险原因干预行動计划。在实行的過程中還要為病人提供健康教育资料。在实行過程中，需要加强健康维护的随访，跟踪“病人”执行计划的状况以及感受和规定，以便及時发現曾被忽视的問題。【例題】如下對临床防止服务的讲述最精确的是

A.壹种临床治疗服务

B.壹种基层卫生服务

C.在临床場所下实行第壹级第二级防止結合的服务

D.在临床場所下实行第三级防止服务

E.在小区中实行的治疗服务

『對的答案』C【例題】临床防止服务的對象是

A.健康人

B.患者

C.無症状“患者”

D.健康人和無症状“患者”

E.病人和無症状“患者”

『對的答案』D【例題】如下哪壹项不属于实行临床防止服务的原则

A.重视危险原因的搜集

B.醫患双方共同决策

C.求醫者绝對依從醫务人员

D.以健康征询与教育為先导

E.合理选择健康筛检的内容

『對的答案』C第二节健康有关行為干预

1.健康行為是指与增進、维护或恢复健康有关的個体心理、情感状态和外显的行為模式。

2.健康教育是意在促使人們自愿采纳有益于健康的行為和生活方式，從而防止疾病，增進健康、提高生活质量的社會活動。

3.健康增進是指促使人們维护和提高他們自身健康的過程

二、影响健康行為原因与行為变化理论

1.影响健康行為的原因

表7-13影响健康行為的原因（以骑行為例）倾向原因為行為变化提供理由或動机的先行原因（壹种有氧运動）促成原因指容許行為動机或愿望得以实現的先行原因（車；場地；伙伴）强化原因指對象实行某行為後所得到的加强或減弱该行為的原因（继续骑行的益处）2.健康信念模式认為人們要接受醫生的提议而采用某种有益健康或放弃某种危害健康的行為，需要有如下几方面的认识。

（1）察覺到某种疾病或危险原因的威胁，并深入认识到問題的重要性。

（2）對采用某种行為或放弃某种行為的成果的估计，包括：對行為有效性的认识；执行或放弃某行為的障碍的认识。

（3）效能期待指對自已实行或放弃某行為的能力的自信，也叫自我效能。

3.行為变化阶段模式

（1）行為变化阶段。

（2）变化過程。

4.社會认知理论

個体在特定的社會情境中，并不是简朴的接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的、故意义的形式，并把已經有經验运用于要加以解释的對象，在此基础上才决定行為方式。

三、健康征询的基本模式和原则

（1）健康征询：是壹种最常見的健康教育方式。

（2）健康征询的基本模式（“5A”模式）包括：①评估（Assess）；②劝說（Advise）；③到达共识（Agree）；④协助（Assist）；⑤安排随访（Arrange）。

（3）健康征询的原则包括：

①建立友好关系；

②鉴定需求；

③移情；

④调動参与；

⑤保守秘密；

⑥尽量提供信息和资源。健康教育与健康增進的关键是变化人們的健康有关行為。從各国疾病控制的历史看，大体都經历了3個阶段：

第壹种阶段為控制传染病传播，措施是消灭病原体，切断传播途径，改善环境卫生；

第二個阶段是個人卫生阶段，通過防止接种，定期体检，生長发育监测等，实現疾病的三级防止；

第三個阶段為行為生活方式阶段，重要靠变化人們不利于健康、行為和生活方式，来增進和保护身心健康，防止慢性非传染性疾病的发生。第三节烟草使用的控制

壹、烟草使用与二手烟流行状况及其定义

1.概念烟草使用重要包括两大类型，有烟烟草和無烟烟草。有烟烟草使用是指通過點燃产生烟气的烟草植物干叶或烟熏叶子。其中，机制卷烟是在全球烟草制品中占据最大份额。無烟烟草则是不用點燃而直接用口或鼻子吸用的烟草产品。無烟烟草产品多种多样，其中最常見的為鼻烟和咀嚼烟草。不存在無害的烟草制品，所有形式的烟草制品都會危害健康。

2.“二手烟”

又称"被動吸烟"和"环境烟草烟雾暴露"，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。二手烟暴露的定义為非吸烟状态，每周至少1天以上，每天至少15分钟暴露于烟草烟雾，不到壹天者不计人二手烟暴露。

3.水平分布

估计全世界12.5亿人都是目前吸烟者，其中10亿男性，2.5亿女性。在诸多工业化国家烟草使用展現下降趋势時，发展中国家人群的吸烟率呈上升趋势，越来越多的吸烟者生活在中低收入国家。我国吸烟者超過3亿，15岁以上人群的吸烟率到达了28.1%。其中成年男性的吸烟率更是高达52.9%。

二、對健康的重要危害及机理

烟草使用危害：已經有充足的证据表明，吸烟可以导致肺癌、口腔癌、鼻咽部惡性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌。尚有证据提醒吸烟可以导致結肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。吸烟對于呼吸道免疫功能、肺功能均會产生不良影响，引起多种呼吸系统疾病。有充足证据证明吸烟可以导致慢性阻塞性肺病和青少年哮喘，增長肺結核和其他呼吸道感染的发病風险。而戒烟後可以明显減少上述疾病的風险，并改善预後。

烟草危害机理：

烟草烟雾中具有7000多种化學成分，如壹氧化碳、壹氧化氮、氨、硫化氢、氰化氢等，已明确至少有69种致癌物质。尼古丁是烟草成瘾的重要物质，增進交感神經和肾上腺释放儿茶酚胺，导致心率增快，血压升高，從而诱发心脑血管等多种疾病。

三、烟草成瘾的干预

1.烟草依赖疾病的概念使用烟草壹定期间後，就可以成瘾，即所谓的烟草依赖疾病。

它是壹种慢性高复发性疾病，其本质是尼古丁依赖。

2.临床戒烟指导临床干预可以使用5A方案進行简短干预。5A戒烟法是由5种活動所构成，每壹种都由字母“A”，開始，即：Ask問询所有患者有关吸烟的問題；Advise提议吸烟者戒烟；Assess评估吸烟者的戒烟意愿；Assist提供戒烟药物或者行為征询治疗等；Arrange安排随访。提高戒烟動机的干预措施——5“R”法

有关性（Relevance）使患者认识到戒烟与題目亲密有关，越個体化越好。

危险性（Risk）使患者认识到吸烟的潜在危险，强调那些与他們最亲密有关的健康危害。

益处（Rewards）使患者认识到戒烟的益处，突出阐明那些和吸烟者最也許的有关益处。

障碍（Roadblocks）醫師应告知患者在戒烟過程中的障碍以及可认為他們提供的治疗措施和手段。常見障碍有：戒断症状、心理依赖、抑郁、周围吸烟者影响等等。

反复（Repetiton）反复加强戒烟的動机干预，不停鼓励吸烟者积极戒烟。

3.常用戒烟药物

在戒烟治疗的過程中，尼古丁替代疗法（Nicotinereplacementtherapy）类药物、盐酸安非他酮和伐尼克兰是常用的戒烟药物。联合使用壹线药物已被证明是壹种有效的戒烟治疗措施，可提高戒断率。有效的联合药物治疗包括：長程尼古丁贴片（>14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；尼古丁贴片+尼古丁吸入剂；尼古丁贴片+盐酸安非他酮。

四、人群烟草控制方略

1.《烟草控制框架公约》世界卫生组织主持制定的《烟草控制框架公约》（FrameworkConventiononTobaccoControl-FCTC）是世界上第壹种限制烟草的全球性公约，也是联合国第壹部具有法律约束力的醫药卫生多边公约。它標志著烟草控制已經由国内立法控制扩大到国际法上的共识。1月9曰，FCTC在我国正式生效。

2.MPOWER战略

FCTC提出了6项拾分重要且有效的烟草控制政策，即MPOWER战略，其中字母：

Monitor代表监测烟草使用与防止政策；Protect代表保护人們不接触烟草烟雾；

Offer代表提供戒烟协助；

Warn代表警示烟草危害；

Enfore代表严禁烟草广告、促销和赞助的规定；Raise代表提高烟草税。第四节合理营养指导

壹、营养的基本概念

1.食物营养与营养素食物是提供应生物体热能及营养物质的重要载体。

机体摄取、消化、吸取和运用营养物质的整個過程称為营养。

机体為了维持生命和健康，保证生長发育、活動和生产劳動的需要，必须從食物中获取必需的营养物质，這些营养物质叫做营养素。营养素包括蛋白质、脂类、碳水化物（糖类）、维生素、矿物质（無机盐和微量元素）和水六大类。2.合理营养与合理膳食

人类食物的种类虽多，除母乳外，任何單壹食物都不能在质和量上满足人体對营养的需要。因此，将不壹样种类的食物合理搭配，来满足机体對多种营养素的需求叫做合理营养。壹般将這种全面到达营养规定的膳食称為合理膳食或平衡膳食。

平衡膳食的基本规定

①提供种类齐全、数量充足、比例合适的营养素；

②保证食物安全；

③科學的烹饪加工；

④合理的進餐制度和良好的饮食习惯。3.膳食营养素参照摄入量（DRIs-DietaryReferenceIntakes）是在每曰膳食中营养素供应量基础上发展起来的壹组每曰平均膳食营养素摄入量的参照值，包括：

（1）平均需要量：指某壹特定性别、年龄及生理状况群体中個体對某营养素需要量的平均值。

（2）推荐摄入量：指可满足某壹特定性别、年龄及生理状况群中97%-98%個体需要量的摄入水平，相称于老式的每曰膳食中营养素供应量RDA-recommendeddietaryallowance。

（3）合适摄入量：指通過观测或试验获得的健康人群某种营养素的摄入量。

（4）可耐受最高摄入量：指平均每曰摄入营养素的最高限量

二、人体需要的营养素

1.蛋白质：有构成人体组织，调整多种生理功能、增進机体生長发育、参与許多重要物质的转运以及供应热量等功能。

（1）蛋白质营养价值的评价：食物蛋白质营养价值的高下取决于蛋白质的含量、氨基酸的构成和机体消化、吸取、运用的程度等。常用评价指標如下：

①食物中蛋白质含量：壹般采用凯氏定氮法测定食物中含氮量後，乘以6.25（蛋白质含氮量16/100的倒数）即得出食物蛋白质的含量。

食物中粗蛋白质含量以干大豆类最高（30%～40%）；肉类次之；粮谷类含量较低。

②氮平衡：机体摄入氮的数量与排出氮的数量相等称為氮平衡。氮平衡=摄入氮－（尿氮+粪氮+經皮肤排出的氮）。

③蛋白质消化率：指蛋白质被消化酶分解的程度。消化率高的表明该蛋白质被运用的也許性大，其营养价值也高。

④蛋白质生物學价值：是指蛋白质經消化吸取後進入机体储存运用的部分。食物蛋白质中必需氨基酸的含量和比值越靠近人体的需要，其生物學价值越高。

必需氨基酸是指人体内不能合成或合成数量局限性，每曰必须由膳食供应才能满足机体生理需要的氨基酸，共有8种，即缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸、赖氨酸。

對婴幼儿，组氨酸亦為必需氨基酸。酪氨酸和胱氨酸分别有节省苯丙氨酸和蛋氨酸作用，為半必需氨基酸。

将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合後的必需氨基酸成分更靠近合适比值，從而提高蛋白质的生物學价值，称之為蛋白质互补作用。如谷类缺乏赖氨酸，富含蛋氨酸；豆类缺乏蛋氨酸而富含赖氨酸，两者混合食用可提高生物學价值。

⑤蛋白质净运用率：表达摄入蛋白质在体内的运用状况。

（2）蛋白质来源与供应量：

优质蛋白质重要存在于動物性食品、大豆及其制品中。如瘦肉具有蛋白质16%～20%、魚类含10%～12%、蛋类含12%、牛奶含3.4%、干大豆含30%～40%。粮谷类含蛋白质较少，多為半优质或非优质蛋白质。2.脂类

脂类包括中性脂肪和类脂。

食物中的脂肪酸分為不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸两类。

人体不能合成而又不可缺乏，必须由食物供应的脂肪酸称為必需脂肪酸（EFA-essentialfattyacid），亚油酸、α-亚麻酸、花生四烯酸是人类必需脂肪酸。

营养价值的评价

（1）EFA的含量；

（2）消化率；

（3）脂溶性维生素的含量。3.碳水化合物

分為人可以吸取运用的有效碳水化合物如單糖、双糖和多糖和人不能消化的無效碳水化合物，如纤维素。

（1）营养价值：

提供热量；對蛋白质的保护作用；膳食纤维的功能

（2）食物来源和供应量：

粮谷类及其制品是其重要来源。4.無机盐和微量元素

人体内，除碳、氢、氧和氮以外的元素称矿物质，是無机盐与微量元素的總称。其中含量较多的有钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯等7种元素，占人体總成分的60%～80%，称之為常量元素；此外，铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、硒、铬、镍、锡、硅、氟、钒等14种人体必需而含量极微的元素，仅占人体重量的0.01%如下，称為必需微量元素。

（1）钙：

成人体内含钙量约99%集中在骨骼和牙齿中，1%维持正常生理功能。

①吸取和运用：钙与食物中的植酸、草酸和脂肪酸等阴离子形成不溶性钙盐，影响钙的吸取。相反，维生素D、乳糖、蛋白质可增進钙的吸取。同步，吸取量受机体需要量的影响。

②来源与供应量：钙的最佳来源為奶类及其制品。黄豆类及其制品含量也较多。壹般成人供应量為800mg。（2）铁：

大部分存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，少許為储备铁。

①吸取和运用：膳食中的铁有两种，動物性食物所含血紅素铁和植物性食物所含高价铁。前者不受其他原因影响，可直接被肠黏膜上皮细胞吸取，故吸取率较高；後者在胃酸的作用下，還原為二价铁才能吸取，则吸取率较低。增進铁吸取的原因有：维生素C、含巯基氨基酸、胃酸等。克制铁吸取的原由于：膳食中的植酸、草酸、磷酸和碳酸等。铁的吸取率還受体内的储存量、需要量的影响。

②食物来源：膳食中铁的最佳来源為動物肝脏、全血、魚类和肉类食品。（3）锌：

锌参与多种酶的构成，在组织呼吸、蛋白质合成、核酸代謝中起重要作用，為生長发育所必需。

①吸取和运用：

食物中的锌重要在小肠吸取，吸取率可受机体锌水平的影响。食物中铜、钙、植酸、膳食纤维等原因可減少锌吸取；组氨酸、半胱氨酸有助于锌的吸取。

長期缺锌可致小朋友生長发育受阻，性发育缓慢，味覺減退，易感染，伤口不易愈合等。先天性锌吸取障碍可致肠源性肢体皮炎，是壹种缺锌性常染色体隐性遗传性疾病。

②食物来源：動物性食品含锌量丰富，吸取率高。其中海产品如牡蛎、魚贝类最佳。5.维生素

维生素是人和動物為维持正常的生理功能而必须從食物中获得的壹类微量有机物质，在人体生長、代謝、发育過程中发挥著重要的作用。维生素既不参与构成人体细胞，也不為人体提供能量，少許即可满足需要。按其溶解性可分為脂溶性维生素（A、D、E、K）和水溶性维生素（B族、C族）。前者因排泄率低，摄入過多時可在体内蓄积而产生有害影响；後者易溶于水，烹调中易损失，体内不易储存。表7-14维生素的食物来源、生理功能及其与健康的关系食物来源生理功能缺乏或過多的临床体現维生素A存在于魚类肝脏中；胡萝卜素能在体内转化為维生素A，以β-胡萝卜素活性最高参与视紫质的合成与再生；保护上皮细胞完整；增强抵御力，抗感染、抗肿瘤；增進生長发育少：暗适应能力下降、夜盲证，毛囊過度角化，如皮肤干燥脱屑、干眼病過多：厌食、長骨末端疼痛、肢端動作受限、頭发稀疏、肝肿大、皮肤瘙痒维生素D海魚的肝脏、禽畜类肝脏、蛋类，增進钙磷吸取，调整钙磷代謝，增進骨骼、牙齿硬化缺乏：

婴儿-佝偻病

成人-骨质软化病

老年-骨质疏松症维生素B1豆类、谷类、干果、绿色蔬菜、内脏、瘦肉是脱羧辅酶的重要成分，参与糖类代謝中丙酮酸及α-酮戊二酸的氧化脱羧作用；克制胆碱酯酶的活性和维持神經、肌肉、消化、循环的正常功能脚气病维生素B2肝、肾、心、蛋黄、绿色蔬菜、豆类是机体多种黄素酶的辅酶，参与组织呼吸和氧化還原過程，并与视网膜感光和生長发育有关口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、角膜炎、阴囊炎维生素C新鲜蔬菜、水果、野生植物参与体内羟化反应，增進胶原合成，维持牙齿、骨骼、血管正常功能；增長抗病能力，增進伤口愈合；增進铁吸取；抗癌、防癌；与铅、苯、汞、砷等配位減小其毒性作用壞血病6.能量

人体對能量的需要与消耗是壹致的。成人的能量消耗重要包括基础代謝、体力活動和食物的热效应3個方面。居民膳食营养素参照摄入量（RNI）:成人膳食能量的RNI為轻体力劳動男性10.04MJ（2400kcal）/d，女性8.80MJ（2100kcal/d）。

三、中国居民膳食指南

《中国居民膳食指南》（，合用于6岁以上的正常人群）。其内容為：①食物多样、谷类為主、粗细搭配；②多吃蔬菜、水果和薯类；③每天吃奶类、大豆或其制品；④常吃适量的魚、禽、蛋和瘦肉；⑤減少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；⑥食不過量，多运動，保持健康体重；⑦三餐分派合理，零食合适；⑧每天足量饮水；⑨如饮酒应限量；⑩吃新鲜卫生的食物。

中国居民平衡膳食宝塔膳食宝塔共分5层，包括每天应摄入的重要食物种类。膳食宝塔运用各层位置和面积的不壹样反应了各类食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层；蔬菜和水果居第2层；魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第3层；奶类和豆类食物合居第4层。第5层塔顶是烹调油和食盐。

四、特殊人群营养指导

1.孕妇的膳食原则

（1）孕前期妇女膳食要點：多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘食盐，合适增長海产品的摄入；禁烟、酒。

（2）初期膳食要點：清淡、适口；少食多餐；多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘食盐，合适增長含产品的摄入；禁烟、酒。

（3）中、末期膳食要點：合适增長魚、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入；合适增長奶类的摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体活動，维持体重的合适增長；少吃刺激性食物。2.哺乳期的膳食原则

（1）产褥期膳食：正常分娩後产妇可進食适量、易消化的半流质食物。分娩時若會阴扯破伤，应給無渣膳食1周左右。做剖宫手术的产妇术後24小時予以流食，但忌用牛奶、豆浆、蔗糖类等胀气食物。可适量补充造血重要物质，如蛋白质和铁。（2）哺乳期膳食：①食物种类多样化；②供应充足的优质蛋白质；③多食含钙丰富食品；④多食含铁丰富的食品；⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品；⑥注意烹饪措施。

3.婴幼儿的喂养原则婴儿喂养措施分為母乳喂养、人工喂养和混合喂养，其中以母乳喂养為佳。

4.老年人膳食原则①饮食多样化，宜吃软食，少食多餐，严禁暴饮暴食；②主食中包括壹定的粗粮；③每天饮用牛奶或奶制品；④吃豆制品；⑤适量食用動物性食品；⑥多吃蔬菜、水果；⑦饮食清淡，少盐。

五、临床营养

1.基本膳食基本膳食包括壹般膳食、软食、半流质膳食和流质膳食，是醫院应用范围最广、使用频率最高的基本膳食。

2.治疗膳食是根据不壹样的病例与生理状况，调整患者膳食的营养成分和性状，治疗或辅助治疗疾病、增進患者康复的膳食。包括低蛋白、低盐、低嘌呤膳食等。

六、人群营养状况评价及干预方略

1.膳食调查措施是运用食物成分表计算每人每曰從膳食中摄入的营养素和能量的量，并与中国居民每曰膳食营养素参照摄入量比较，用以评价個人或人群的膳食数量及质量。重要包括：称重法（精确）、记账法、回忆法、化學分析法（精确）、食物频率法（膳食与疾病关系）。

2.人群营养评价指標

①年龄组别体重；②身高组别体重；③理想体重；

计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-100（當身高為165cm如下者為105）

④体质指数（BMI）：是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指標。BMI=体重（kg）/[身高（m）]2

中国成人判断超重和肥胖程度的界线值，BMI＜18.5是体重過低，18.5～23.9為体重正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。

⑤皮褶厚度；

⑥上臂围：是上臂中點周長，反应肌肉及脂肪的状况，可大体理解壹般营养状况，此指標多用于5岁如下小朋友。

⑦腰围与臀围：男性腰围≥85cm，女性≥80cm患肥胖有关疾病的危险性增長。腰围与臀围比值也可以指示脂肪的区域性分布。3.人群营养干预方略

（1）心血管疾病的营养防治原则：①控制總能量摄入，保持理想体重；②限制脂肪和胆固醇摄入；③适量摄入蛋白质，少吃甜食；④保证充足的膳食纤维摄入；⑤供应充足的维生素和無机盐；⑥多食用新鲜蔬菜和水果，多选用富含钙、镁的食品，合适增長钾的摄入量；⑦饮食清淡，少盐和限酒；⑧合适多吃保护性食品。

（2）糖尿病的营养防治原则：①控制總能量是糖尿病饮食治疗的首要原则；②供应适量的碳水化合物；③供应充足的膳食纤维；④供应充足的蛋白质；⑤控制脂肪摄入量；⑥多食蔬菜；⑦糖尿病患者不适宜饮酒；⑧糖尿病患者应合理安排每曰三餐，每餐都应具有碳水化合物、脂肪和蛋白质。

（3）肥胖的营养防治原则：①控制總能量；②限制脂肪摄入量；③碳水化合物的供应要适量；④限制辛辣及刺激性食物及调味品；⑤膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜；⑥防止油煎、油炸和爆炒等措施；⑦早餐壹定要吃好，晚餐壹定要少。（4）骨质疏松症的营养防治原则：①小朋友期開始注意补充足够的钙量，青春期应摄入1000mg/d以上的钙；②适度身体活動，户外活動接受曰光照射；③防止吸烟、過量饮酒、咖啡；④绝經後妇女加强钙的补充，可选用加钙食品和钙补充剂；⑤补充维生素D；⑥吃大豆或其制品。

（5）癌症的营养防治原则：①使用营养丰富的，以植物性食物為主的多样化膳食；②维持合适体重；③坚持身体活動；④鼓励整年多吃蔬菜和水果；⑤选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食，尽量食用粗加工食物；⑥不要饮酒；⑦每天紅肉摄入量在80g如下，尽量选用禽、魚肉；⑧總脂肪和油提供的能量在總摄入能量的15～30%；⑨限制食盐，成人每曰不超過6g；⑩防止食品被污染，保藏合适、不要食用烧焦的肉和魚。第五节身体活動的概念

（1）身体活動（PA）是指任何由骨骼肌的运動引起的导致能量消耗的身体活動。

（2）体适能是指人們拥有或获得的、与完毕身体活動的能力有关的壹组要素或特性（肌肉耐力，心肺耐力－健康体适能；爆发力，反应時间－技能体适能）。

（3）有氧运動是指躯干、四肢等大肌肉群参与為主的、有节律、時间较長、可以维持在壹种稳定状态的身体活動。

（4）身体活動分类

1）按平常生活分类①职业性体力活動②交通行程性体力活動③家务性体力活動④闲暇時间体力活動

2）按生理功能分类①有氧（耐力）运動②無氧运動③抗阻力④灵活性和柔韧性锻炼。

（5）身体活動强度及衡量身体活動强度可以根据身体活動者的生理反应来衡量，常用的衡量指標包括最大心率比例、最大耗氧量比例、自我感知运動强度和代謝當量。

（6）身体活動總量是体格身体活動强度、频度和每次活動持续時间的综合度量，其数值上等于身体活動强度、频度和每次活動持续時间這三個变量的乘积。国际上常采用梅脱·分钟或梅脱·小時来度量壹定期间内身体活動總量。

二、身体活動与健康

1.身体活動的健康益处有充足的文献证据表明，中等强度的身体活動（3～5.9梅脱），如4～7km/h的快走和不不小于7km/h的慢跑，可以減少心血管病、糖尿病、結肠癌和乳腺癌等慢性疾病的風险。30分钟中等强度活動對增進健康的作用，在心血管病、糖尿病和有关癌症研究中得到了最有力的支持证据，但這壹活動并不是最高限量。

2.身体活動伤害运動伤害是指身体活動中或活動後发生的疾病，最常見的是外伤和急性心血管事件。3.有益健康的活動推荐量如下：

（1）5～17岁年龄组：体力活動包括在家庭、學校和小区中的玩耍、游戏、体育运動、交通往来，家务劳動、娱乐、体育課或有计划的锻炼等。為增進心肺、肌肉和骨骼健康，減少慢性非传染性疾病風险：

1）5～17岁小朋友青少年应每天合计至少60分钟中等到高强度体力活動；

2）不小于60分钟的体力活動可以提供更多的健康效益；

3）大多数平常体力活動应當是有氧活動。同步，每周至少应進行3次高强度体力活動，包括强健肌肉和骨骼的活動等。

（2）18～64岁年龄组：

1）18～64岁成年人每周至少150分钟中等强度有氧体力活動，或每周至少75分钟高强度有氧体力活動，或中等和高强度两种活動相称量的组合。

2）有氧活動应當每次至少持续10分钟。

3）為获得更多的健康效益，成人应增長有氧体力活動，到达每周300分钟中等强度或每周150分钟高强度有氧体力活動，或中等和高强度两种活動相称量的组合。

4）每周至少应有2天关進行大肌群参与的强健肌肉活動。（3）65岁及以上年龄组：

1）老年人应每周完毕至少150分钟中等强度有氧体力活動，或每周至少75分钟高强度有氧体力活動，或中等和高强度两种活動相称量的组合。

2）有氧活動应當每次至少持续10分钟。

3）增長有氧活動量，到达每周300分钟中等强度、或每周150分钟高强度有氧活動，或中等和高强度两种活動相称量的组合。

4）活動能力较差的老年人每周至少应有3天進行增强平衡能力和防止跌倒的活動。

5）每周至少应有2天進行大肌群参与的增强肌肉力量的活動。

6）由于健康原因不能完毕所提议身体活動量的老人，应在能力和条件容許范围内尽量多活動。

三、临床場所身体活動指导

运動处方体力活動增進的干预對象有健康人也有慢性病患者，在临床上為了保证锻炼的有效性和安全性，必须為他們指定较為個体化的运動处方。

（1）运動处方

是指對從事体育锻炼者或病人，根据醫學检查资料（包括运動试验与体力测验），按其健康、体力及心血管功能状况，結合生活环境条件和运動愛好等個体特點，用处方的形式规定合适的运動种类、時间及频率，并指出运動中的注意事项，以便有计划地常常性锻炼，到达健身或治疗的目的。

（2）制定個体化运動处方的原则：①制定运動处方要個体化，遵照循序渐進的原则；②要具有有效性和安全性；③要具有全面性和長期性；④兼顾局部和全身的关系。

（3）制定個体化运動处方的环节：①运動前風险评估；②确定身体活動目的量；③确定活動進度；④防止意外状况和不适的处理。單纯性肥胖运動处方以增長能量消耗、減控体重，保持和增長瘦体重（去脂体重，骨骼、肌肉等），变化身体成分分布、減少腹部脂肪，改善循环、呼吸、代謝调整功能為目的。為增長能量消耗，倡导進行多种形式和强度的身体活動，运動形式以大肌肉群参与的有氧运動為主，辅助平衡训练和抗阻训练。并充足运用壹切机會增長运動。在減低体重過程中，应强调肌肉力量锻炼，以防止或減少肌肉和骨骼等瘦体重成分丢失。

活動量至少要到达壹般成年人的推荐量。使运動训练强度应保持在中等强度，强调延長运動時间及增長运動频度的作用，最终增長到高强度运動，這样效果更佳。加强肌肉力量训练。

2型糖尿病运動处方糖尿病患者的身体活動，可选择大肌肉群参与的有氧耐力运動和肌肉力量练习。

糖尿病患者的身体活動壹般应到达中等强度，50～70%最大心率。最佳能做到每天运動，為了保持和增强肌肉代謝血糖的功能，鼓励糖尿病患者從事多种肌肉力量训练。（6）原发性高血压运動形式以大肌肉群参与的有氧耐力运動為主。倡导高血压患者進行有氧、中低强度，持续10分钟以上的活動。

高血压患者由于心血管等并发症导致运動能力受损失，应根据详细状况制定對应的运動处方。高血压患者的病情不壹样，发生运動意外伤害的風险也不壹样，需要采用不壹样的醫學监督和防止措施，其中首要关注的問題是心脑血管意外。

（7）运動健身的安全指导

①防止進行禁忌的运動项目和某些易发生危险的動作。

②每次锻炼前後都要進行充足的准备活動和整顿活動。

③每次运動後应注意自我监测，根据状况對运動方案進行對应调整。

四、人群身体活動增進

1.人群身体活動评价量表及分级常用的人群身体活動评价量表有：国际身体活動量表（IPAQ）和全球身体活動量表（GPAQ）。其中，IPAQ量表具有较理想的信度和效度，合用于18～65岁成年人的身体活動量表；GPAQ的信度效度评价目前正在各国進行當中。

分级根据IPAQ专家提议，将身体活動量提成三個等级：①身体活動局限性；②身体活動中度活跃；③身体活動高度活跃。

2.人群身体活動影响原因重要由五個方面：①环境原因；②社會原因；③认知原因；④生理特性；⑤其他個人原因。

3.人群体力活動增進方略

①干预措施由個体拓展到多层次的公共卫生领域活動局限性的人群；②干预目的也由個体转变為整個社會；③参与干估计划指导的不再是單壹醫务人员，而是有关卫生组织；④干预場所從固定地點扩展到整個环境中。第六节疾病的初期发現和处理

壹、疾病初期发現的措施

1.疾病普查措施是對人群中所有健康個体如學生、工人、老年人，進行某壹疾病的检查称為普查，以初期发現患者。

2.机會性筛查是运用人們就醫的机會進行某些针對性的检查，以初期发現可疑疾病。

二、临床場所疾病筛检的措施与原则

临床場所疾病筛检的措施在详细開展筛检项目時，醫生应當制定详细的实行方案，以规范体检的各個环节，保证体检质量。

1.遵照筛检原则：根据实际状况，严格挑选合理的疾病筛检项目和筛检频率。

2.检查前准备：懂得醫生要严格查對所要開展检查的各個环节与否符合规定，同步要告知受检者配合检查的注意事项。

3.检查措