2024年临床执业医师真题

[真題]临床执业醫師真題-(1)A1型选择題每壹道題下面有A、B、C、D、E五個备选答案。請從中选择壹种最佳答案。第1題：最有助于诊断室性心動過速的心電图特點是A.T波和主波方向相反B.心室夺获C.QRS波群宽敞畸形D.QRS波群呈束支传导阻滞图形E.PR间期延長参照答案：B[解析]室性心動過速发作時少数室上性冲動可下传心室，产生心室夺获，体現為P波後提前发生壹次正常的QRS波群。當心室被部分夺获時，即可产生室性融合波，体現為QRS波群形态介于窦性与异位心室搏動之间。心室夺获和室性融合波的存在是确立室速诊断的最重要根据。A、C选项均可在室性心動過速出現，但并非為室性心動過速特有。室性心動過速心電图特點為：①3個或以上的室性期前收缩持续出現；②QRS波形态畸形，時限超過0.12s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率壹般為100～250次/分；④心房独立活動与QRS波無固定关系，形成室房分离，偶尔個别或所有心室激動逆传夺获心房；⑤壹般发作忽然開始；⑥心室夺获与室性融合波。第2題：属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是A.双下肺均存在局限性支气管扩张病变B.合并反复感染C.窦性心動過缓，阿托品试验(+)D.合并大咯血E.合并肺心病参照答案：E[解析]支气管扩张手术治疗禁忌证包括：①患者壹般状况差，合并性、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；②双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者；③合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人；④支气管扩张合并急性感染。局限性支气管扩张、合并内科無法控制大咯血是手术适应证。支气管扩张易反复合并感染。窦性心動過缓，阿托品试验(+)阐明药物可以纠正，非手术禁忌证。第3題：提高人群肺癌筛查检出率的首选措施是A.痰细胞學检查B.PET-CTC.低剂量CTD.高辨别CTE.血清肿瘤標志物参照答案：C[解析]胸部低剂量CT(LDCT)肺野显示清晰，可发現初期肺癌，目前被推荐為肺癌筛查的原则手段。初期我国肺癌的筛查重要是胸片及胸部CT，胸片仅能发現较大外周型肺癌或伴肺门增大的中央型肺癌；PET-CT费用昂贵，不用于肿瘤的筛查，用于高度怀疑肺癌的深入检查；痰细胞學检查重要用于肺部感染确实诊及肺結核的诊断；肿瘤標志物费用较贵，且精确性不如胸部低剂量CT。第4題：急進性肾小球肾炎Ⅱ型最常見的检测异常是A.循环免疫复合物阳性B.血抗肾小球基底膜抗体阳性C.血清中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性D.血單克隆免疫球蛋白升高E.血冷球蛋白阳性参照答案：A[解析]急進性肾小球肾炎其病理类型為新月体性肾小球肾炎，分三型，①Ⅰ型，又称抗肾小球基底膜型——抗肾小球基底膜抗体阳性；②Ⅱ型，又称免疫复合物型——循环免疫复合物阳性和冷球蛋白阳性；③Ⅲ型，少免疫复合物型——抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。A循环免疫复合物阳性符合題意。B為急進性肾小球肾炎Ⅰ型，C是急進性肾小球肾炎Ⅲ型。第5題：使用血管紧张素转换酶克制剂降压的患者血清肌酐水平不适宜超過A.177μmol/LB.88μmol/LC.133μmol/LD.221μmoL/LE.265μmol/L参照答案：E[解析]血管紧张素转化酶克制剂可以调整肾小球血流動力學，扩张肾小球人球和出球小動脉，但對出球小動脉扩张作用不小于入球小動脉，可減少肾脏血液灌注。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，對于血肌酐不小于264μmol/L時务必在严密观测下谨慎使用。根据題意排除A、B、C、D。第6題：心室颤動電除颤的對的措施是A.必须在心電监测下進行B.不能反复多次電除颤C.首先需静脉推注安定D.非同步電除颤E.電击能量壹般＜200J参照答案：D[解析]同步電除颤重要用于具有R波的房颤、房扑等心律失常，非同步電除颤用于無R波的室颤。電除颤紧急状况下可以不在心電监护下進行，且可反复多次電除颤，室颤壹般静脉推注肾上腺素，電击能量壹般200～360J。第7題：因毛细血管通透性增長而致胸腔积液的疾病是A.肾病综合征B.肝硬化C.类風湿关节炎D.左心衰竭E.缩窄性心包炎参照答案：C[解析]胸腔积液的病因包括：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管通透性增高、胸膜毛细血管内胶体渗透压減少、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤及醫源性。毛细血管通透性增長病因包括：胸膜炎症、風湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。类風湿关节炎属于風湿类疾病，因毛细血管通透性增長而致胸腔积液。肾病综合征、肝硬化引起胸腔积液是由于胸膜毛细血管内胶体渗透压減少；左心衰竭、缩窄性心包炎引起胸腔积液是由于胸膜毛细血管静水压增高。第8題：肾盂結石2.8cm，肾功能正常，中度肾积水，首选的治疗措施是A.肾盂切開取石B.药物排石C.体外冲击波碎石D.多饮水亲密观测E.經皮肾镜碎石取石参照答案：E[解析]直径＞2.0cm肾盂結石首选經皮肾镜碎石取石。肾盂切開取石术重要合用于肾盂输尿管处梗阻合并肾盂結石，可在取石的同步解除梗阻。药物排石也許引起結石阻塞尿道状况，結石不不小于0.6cm、表面光滑、結石如下尿路無梗阻時可采用药物排石治疗。体外冲击波碎石合用于直径≤2cm的肾結石及输尿管上段結石。多饮水属于壹般治疗。第9題：支气管镜检查對下述疾病诊断意义不大的是A.支气管肺癌B.弥漫性肺泡出血C.結节病D.支气管扩张E.肺孢子菌肺炎参照答案：B[解析]支气管镜检查可以看到支气管内病变或炎性渗出物；支气管镜下可以看到支气管肺癌突出于支气管内；結节病可以支气管镜下取活检病理检查确诊；支气管镜下可直视支气管扩张；肺炎可以支气管镜下取痰標本送培养。而弥漫性肺泡出血支气管镜無较大意义，只能是排除性检查。弥漫性肺泡出血检查重要选用弥漫性肺泡灌洗术。第10題：如下有关尿道损伤的论述，不對的的是A.阴茎部尿道损伤多見B.球部损伤多見于骑跨性损伤C.前尿道损伤多发生于球部D.後尿道损伤多发生于骨盆骨折E.醫源性尿道狭窄有增多趋势参照答案：A[解析]前尿道损伤，球部多見，多見于骑跨伤；後尿道损伤，膜部多見，多見于骨盆骨折；伴随醫疗的進步，危重病患者增多，尿管置入增多，增長了醫源性尿道狭窄的趋势。阴茎部尿道损伤少見。第11題：二尖瓣狭窄患者最常見的心律失常是A.三度房室传导阻滞B.窦性心動過缓C.心室颤動D.室性心動過速E.心房颤動参照答案：E[解析]二尖瓣狭窄最常見的心律失常為房颤。室颤常見于缺血性心脏病；室性心動過速常发生于多种器质性心脏病患者，最常見為冠心病，尤其是曾有心肌梗死的患者。第12題：导致气流受限的病因中，最常出現肺脏弹性回缩力減弱的是A.弥漫性泛细支气管炎B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性纤维空洞性肺結核E.阻塞性肺气肿参照答案：E[解析]阻塞性肺气肿导致残气量增長，弹性回缩力減弱。弥漫性泛细支气管炎、慢性支气管炎累及支气管，不属于常見引起肺脏弹性回缩力減弱的原因。支气管扩张可以引起支气管囊状扩张或柱状扩张，导致肺泡弹性回缩力下降，但其壹般累及局部肺泡，不属于常見引起弹性回缩力減弱原因。第13題：下述疾病中最也許引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是A.鼻窦炎B.皮肤疖肿C.牙周脓肿D.食管穿孔E.膈下脓肿参照答案：B[解析]皮肤疖肿、疖痈最常見致病菌為金黄色葡萄球菌。鼻窦炎、牙周脓肿最常見的细菌為厌氧菌。第14題：不符合室性期前收缩的心電图体現是A.提前出現的QRS渡，主波方向与T波相反B.QRS波宽敞畸形C.代偿间歇完全D.联律间期恒定E.P波与提前出現的QRS波群有有关性参照答案：E[解析]室性期前收缩心電图体現為提前出現宽敞畸形的QRS波，其前無P波。故P波与提前出現的QRS波無关。A、B、C、D选项均為室性期前收缩的心電图体現。A2型題每壹道考題是以壹种小案例出現的，其下面均有A、B、C、D、E五個备选答案。請從中选择壹种最佳答案。第15題：男，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴发热3天。查体：R24次/分，BP145/85mmHg，昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率128次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先進行的检查是A.眼底镜B.肝肾功能+電解质C.動脉血气分析D.UCGE.頭颅CT参照答案：C[解析]患者反复咳嗽、咳痰、喘憋30余年，诊断為COPD，本次出現病情加重伴发热，查体昏睡状态，考虑COPD合并肺性脑病，首先需要進行血气分析，根据氧分压及二氧化碳分压、pH、乳酸等数值诊断病情及指导下壹步治疗。眼底镜重要是看眼底病变，与COPD合并肺性脑病無关；肝肾功、電解质重要看肝性昏迷及血钾等水平；心脏超声重要是判断心脏病变；頭颅CT是看颅脑器质性病变。均与題意不符。第16題：男，68岁。痰中带血1個月。無发热，抗菌药物治疗無效。慢性支气管炎病史。查体：右下肺呼吸音減弱。该患者应首先考虑的诊断是A.支气管肺癌B.支气管扩张C.支气管哮喘D.肺結核E.肺血栓栓塞症参照答案：A[解析]老年男性，痰中带血1月無感染征象及抗感染治疗無效，且右下肺呼吸音減弱，首先考虑肺癌。支气管扩张壹般是咯血，且病程長，抗感染治疗有效；支气管哮喘是接触過敏原後出現憋喘，听诊是双肺充斥哮鸣音；肺結核可有痰中带血，壹般見于青年人，且伴有低热等全身症状；肺血栓栓塞症壹般体現為胸痛、呼吸困难、咯血。第17題：女，67岁。阵发性心房颤動1年，持续心悸2天，既往無高血压病史。2小時前急诊查体：P102次/分，BP110/60mmHg，心率130次/分，心律绝對不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注後，心悸缓和离院。1小時前因左腹痛再次就诊，無呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是A.肝淤血B.肾結石C.内脏動脉栓塞D.急性下壁心肌梗死E.积极脉夹层参照答案：C[解析]老年女性，阵发性房颤病史数年，入院查体心律绝對不齐，心音强弱不等，考虑房颤发作状态，予以患者普罗帕酮转复窦性心律後心悸缓和。房颤治疗包括：抗凝治疗、转复并维持窦性心律、控制心室率。房颤持续不超過24小時，复率前無需做抗凝治疗。否则应在复率前接受3周华法林治疗，待心率转复後继续治疗3～4周，否则易发生血栓栓塞。该患者未抗凝直接转复窦性心律後出現腹痛，首选考虑血栓栓塞内脏血管。肾結石壹般為腰痛；急性下壁心肌梗死胸痛剧烈；积极脉夹层及肝淤血無明显诱因。第18題：男，24岁。发热伴心前区锐痛3天，3天前出現发热，体温38℃左右，伴心前区锐痛，休息後未減轻。既往体健。查体：BP100/60mmHg，双肺呼吸音清，心率107次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音。该患者疼痛最也許的病因是A.肺癌B.气胸C.积极脉夹层D.急性心包炎E.急性心肌梗死参照答案：D[解析]发热伴心前区疼痛，心脏听诊為粗糙的双相搔刮样声音，是急性心包炎的經典体現。肺癌壹般心脏听诊無明显异常；气胸重要是肺部無呼吸音；积极脉夹层重要临床体現為胸痛；急性心肌梗死重要体現為心前区压榨样疼痛伴左侧放射痛。均不符題意。第19題：男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿無明显好转，复查尿蛋白仍不小于3.5g/d，肾活检提醒微小病变型肾病。下壹步最合适的治疗是A.加用人血白蛋白B.加用免疫克制剂C.增長泼尼松剂量D.大剂量静脉应用免疫球蛋白E.加用ACEI/ARB参照答案：B[解析]青年男性。肾病综合征以微小病变型肾病多見，首选治疗為糖皮质激素，疗程為8～12周，若無明显好转，则加用免疫克制剂，故该患者加用免疫克制剂治疗。ACEI/ARB是降压药；人血白蛋白提高血浆胶体渗透压；泼尼松属于糖皮质激素，大剂量口服副作用大；免疫球蛋白重要用于急進性肾小球肾炎。第20題：女，67岁。发热、咳嗽1個月，胸闷3天。体温最高38℃，咳少許痰，近3天感渐進性胸闷，卧位時更明显，曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略膨隆，語音震颤減弱，叩诊实音，呼吸音消失，该患者首先考虑的诊断是A.脓胸B.阻塞性肺炎C.浸润性肺結核D.肺炎支原体肺炎E.結核性胸膜炎参照答案：E[解析]老年女性，低热、咳嗽伴胸闷，抗感染治疗效果欠佳，考虑肺結核也許性大，患者肺部查体語音震颤減弱、叩诊实音、呼吸音消失。患者合并胸闷考虑結核性胸膜炎。脓胸高热，抗感染治疗有效；肺炎支原体肺炎好发于小朋友和青少年，症状有发热、頭痛、咽痛、肌痛，阵发性刺激性干咳為突出症状，肺部体征不明显。第21題：男，38岁。发热2周，胸闷5天。無咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“頭孢曲松”抗感染治疗無效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg，右下肺呼吸音消失，語音共振減弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，為明确诊断，应首选的检查是A.支气管镜B.胸腔穿刺抽液C.胸部CTD.血肿瘤標志物E.超声心動图参照答案：B[解析]中年男性，发热、胸闷，肺部查体右下肺呼吸音消失、語音共振減弱，胸部X线片成果提醒右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形。诊断為右肺胸腔积液。首选检查為胸腔穿刺，明确胸水性质。支气管镜重要检查气管内疾病，包括气管异物、支气管肺癌等；胸部CT可以诊断胸腔积液，但不能明确疾病性质；肿瘤標志物可以推断疾病性质，但不能确诊；超声心動图重要检查心脏状况。第22題：男，24岁。发作性呼吸困难2年，曾肺功能检查诊断：“支气管哮喘”，控制使用吸入糖皮质激素+長期有效受体激動剂，2天来症状加重，持续吸入短效β₂受体激動剂效果欠佳。此時患者应首先采用的措施是A.口服抗生素B.再次吸入糖皮质激素+長期有效β₂受体激動剂C.继续吸入短效β₂受体激動剂D.口服糖皮质激素E.口服氨茶碱参照答案：D[解析]青年男性，支气管哮喘诊断明确，规范吸入糖皮质激素及長期有效β₂受体阻滞剂效果欠佳，症状加重後加入短效β₂受体激動剂效果欠佳。壹般吸入糖皮质激素效果欠佳提议改口服糖皮质激素，若效果仍欠佳，则予以静滴糖皮质激素。無发热、咳黄痰等感染征象，無应用抗生素指征；BC效果欠佳，不提议保持原治疗方案；氨茶碱是支气管扩张剂，“治疗窗”窄，不良反应包括惡心、呕吐、心律失常、血压下降等。不提议長期口服。第23題：男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1個月。3年来反复出現颜面和双下肢水肿，未予诊治。1個月来水肿加重，查体：BP170/85mmHg，双下肢中度水肿，尿常规：尿。RBC(-)，蛋白(++)。血Hb70g/L，SCr865μmol/L，K⁺6.5mmol/L，Ca²⁺1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素(ipTH)710pg/ml，需要紧急处理的临床状况是A.血K⁺6.5mmoL/LB.血Ca²⁺1.79mmol/LC.血Hb70g/LD.血SCr865μmol/LE.血ipTH710pg/ml参照答案：A[解析]根据间断水肿3年，本次颜面部及双下肢水肿、肌酐明显增高，诊断為慢性肾功能衰竭尿毒症期。患者目前血钾：6.5mmol/L，也許导致心脏骤停，需要紧急处理，行血液透析，減少血钾及血肌酐等。血钙低、甲状旁腺激素代偿性增高均由尿毒症引起，血紅蛋白低于正常属于肾性贫血，均無需紧急处理。第24題：女，21岁。右大腿下端肿痛2個月，查体：T36.9℃，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹软，無压痛，未触及包块。右下腿下端肿胀、压痛。X线检查示股骨下端有界线不清的骨质破壞区，骨膜增生及放射状阴影，最也許的诊断是A.骨巨细胞瘤B.骨髓炎C.骨結核D.骨转移瘤E.骨肉瘤参照答案：E[解析]青年女性，右大腿下端肿痛2月，查体右下肢压痛，X线提醒界线不清的骨质破壞，伴有骨膜增生及放射状阴影，诊断為骨肉瘤。骨肉瘤X线体現為边界不清的不规则骨质破壞，放射状影提醒“目光照射”征，可以协助骨肉瘤诊断。第25題：男，38岁。醉酒後出現发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，右侧胸痛，查体：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，神志清晰，右中肺少許湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可見空洞和气液平面。血WBC16.3×10⁹/L，N0.88，L0.10。该患者最也許的诊断是A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺結核D.肺癌E.真菌性肺炎参照答案：B[解析]中年男性，醉酒後(轻易出現误吸)出現发热伴脓臭痰，伴右侧胸痛。X线片显示右中肺团块状影，可見空洞和气液平面。诊断為肺脓肿。大叶性肺炎壹般見于青年人，淋雨之後出現肺叶大片实变；肺結核壹般体現為低热，多見于上叶尖段及下叶背段病变；真菌性肺炎見于既往有肺部基础疾病(慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支气管扩张等)，免疫力低下後出現。第26題：男，50岁。無明显诱因出現左肩，上臂，前臂外侧放射痛3個月。既往体键。查体：T36.6℃，P827欠/分，BP110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，無压痛，未触及包块，肩关节活動正常，上肢感覺及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是A.冈上肌腱炎B.肩峰撞击综合征C.肩袖损伤D.神經根型颈椎病E.粘连性肩关节囊炎参照答案：D[解析]根据患者临床体現和体征，放射至左上肢，压頭试验Spurling和上肢牵拉试验Eaton试验(+)阳性，考虑神經根型颈椎病。冈上肌腱炎属無菌性炎症，以疼痛、功能障碍為重要临床体現的疾患，好发于中青年及上肢体力劳動者、家庭主妇、运動员；肩峰下关节由于解剖构造原因或動力學原因，在肩的上举、外展运動中，因肩峰下组织发生撞击而产生的壹系列症状、体征的临床症候群；肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运動中(如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运動)，将严重影响上肢外展功能；粘连性肩关节囊炎多見于40岁以上妇女，该病发作時，壹般是肩膀壹侧先疼痛和僵硬，有些患者的疼痛则也許從壹侧肩膀转移到另壹侧。第27題：男，32岁。反复活動時气短3年余，加重伴双下肢水肿2周，無发热。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心界明显向两侧扩大，心率120次/分，心尖部可闻及舒张初期奔馬律和2/6级收缩期吹風样杂音。该患者最也許的诊断是A.心包炎B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.風湿性心脏瓣膜病E.缺血性心肌病参照答案：B[解析]中年男性，活動後气短，查体心界明显向两侧扩大，且心尖部可闻及初期奔馬律及收缩期吹風样杂音，考虑扩张性心肌病也許性大。心包炎壹般体現為发热伴胸痛，心尖部搔刮样杂音；肥厚性心肌病体現為左心室肥厚；風湿性心脏病瓣膜病需要有風湿性疾病病史；缺血性心肌病壹般体現為胸痛及心電图变化。心界向两侧扩大壹般見于全心衰、心包积液及扩张型心肌病。第28題：女，62岁。间断咳嗽，咳少許白黏痰。查体：双肺呼吸音粗，未闻及于湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV₁占估计值83%，FEV₁/FVC=67%(舒张後)。该患者最也許的诊断是A.支气管哮喘B.特发性肺纤维化C.支气管肺結核D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管扩张参照答案：D[解析]老年女性，咳嗽、咳痰余，双肺呼吸音粗，诊断為慢性支气管炎。肺功能示：FEV₁/FVC＜70%，提醒不可逆性气流受阻，诊断為慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘诊断依托支气管舒张或激发试验；特发性肺纤维化诊断依托肺组织活检；支气管肺結核诊断需要肺部CT及痰抗酸菌检查；支气管扩张诊断需要HRCT。第29題：女，62岁。发現右侧乳房肿块3個月，诊断為乳腺癌。发現血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术後第4天，感左小腿疼痛，左脚不能著地踏平。查体：T37.2℃，P86次/分，BP120/80mmHg，伤口局部無异常渗出，左小腿肿胀最也許的原因是A.血栓性浅静脉炎B.急性動脉栓塞C.血栓闭塞性脉管炎D.大隐静脉曲张E.深静脉血栓形成参照答案：E[解析]老年女性，既往高脂血症3年，乳腺癌术後4天出現左小腿疼痛、肿胀，左脚不能著地踏平。考虑肿瘤患者处在高血栓風险状态，且合并高血脂，形成血栓也許性大，深静脉血栓形成最多見。動脉栓塞体現為疼痛、皮温減少、搏動減弱。深静脉血栓形成的高危原因：血流缓慢、血液高凝、血管损伤。第30題：女，43岁。近1月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T37.2℃，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。试验室检查血WBC13.4×10⁹/L，N0.89，Hb104g/L，尿常规沉渣镜检RBC5個/HP，该患者需首先考虑的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性心包炎C.風湿热D.感染性心内膜炎E.急性心肌炎参照答案：D[解析]既往有先心病史，壹旦出現慢性发热，首先考虑感染性心内膜炎。感染性心内膜炎发热热程较長，听诊可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。結合试验室检查和先心病史，考虑感染性心内膜炎。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧惡化、多在初期出現少尿性急性肾衰竭為临床特性；急性心包炎体現為感染10～12天後出現胸痛，心尖部可闻及搔刮样粗糙杂音；急性心肌炎体現為发病前1～3周有病毒感染前驱症状，随即出現心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等体現。第31題：男，24岁。右股骨中段粉碎性骨折，手术复位時彻底清除骨折碎片，行钢板内固定。六個月後骨折仍未愈合。最也許的原因是A.骨拆碎琏清除過多B.骨折处血液循环差C.骨折固定不确定D.未配合药物治疗E.功能锻炼不够参照答案：A[解析]青年男性，右股骨中段粉碎性骨折，手术切開复位時彻底清除骨折碎片，导致骨折六個月後仍未愈合。壹般骨折遵照原则是：小的骨片与软组织相连的要保留，游离的骨片可以清除，不過不能完全清除，所有清除可以导致骨折延迟愈合或不愈合。股骨干血运丰富；骨折切開复位钢板内固定，可以确定骨折固定效果；骨折愈合不需要药物治疗；功能锻炼是在骨折愈合後開始。故排除B、C、D、E项。第32題：男，38岁。心悸，多汗，食欲亢進2個月。体重下降3kg，大便2次/曰，糊状，昨夜會餐，大量饮用可乐，今晨起乏力，下肢無法活動。查体：T37.1℃，P108次/分，R18次/分，BP145/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，無压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显減弱。试验室检查：血K⁺2.8mmol/L，Na⁺140mmol/L，Glu6.4mmol/L。下列检查對明确病因意义最大的是A.肾上腺皮质功能B.甲状腺功能C.血儿茶酚胺D.OGTT试验E.血气分析参照答案：B[解析]中年男性，心悸、多汗、食欲亢進、体重下降，考虑為甲状腺功能亢進。今晨出現乏力，下肢無法行動，双下肢肌力及肌张力明显下降，血钾明显低于正常，考虑為甲亢所致周期性麻痹。甲状腺功能亢進诊断需要甲状腺功能检查。肾上腺皮质功能、血儿茶酚胺是检查肾上腺激素水平；OGTT是诊断血糖水平；血气分析是检测呼吸衰竭及乳酸等水平。第33題：女，28岁。劳累後心悸、气短6年，加重伴咳粉紅色泡沫痰1周。查体：心界扩大，心律绝對不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心動图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰當的治疗方案是A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术C.立即行二尖瓣球囊扩张术D.抗心衰治疗後口服药物治疗，随访E.立即行二尖瓣置换术参照答案：B[解析]青年女性，二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全，目前出現房颤、急性肺水肿等并发症，提议行择期手术治疗，先抗心衰治疗，再行二尖瓣置换术。患者目前咳粉紅色泡沫痰，考虑急性心功能衰竭，需要先抗心衰治疗，C及E可以排除，二尖瓣狭窄合并关闭不全者是人工瓣膜置换术适应证。第34題：男，59岁。发現右侧阴囊内肿物5年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，無压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区，平卧後肿物無消失或缩小。最也許的诊断是A.腹股沟斜疝B.附睾炎C.精索囊肿D.睾丸鞘膜积液E.睾丸肿瘤参照答案：D[解析]中年男性，右侧阴囊内肿物5年，肿物呈球形，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，考虑為睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液時睾丸肿物触摸不清，透光试验阳性。腹股沟斜疝、睾丸肿瘤透光试验阴性；附睾炎发病忽然，全身症状明显，可有畏寒、高热，患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤紅肿热痛，并沿精索、下腹部以及會阴部放射；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界，可以触及正常睾丸、附睾，透光试验阳性。第35題：男，59岁。頭痛、頭晕1周，感惡心，未呕吐。既往有支气管哮喘、痛風病史。查体：BP160/80mmHg，心率55次/分，律齐。该患者宜首选的降压药物是A.氨氯地平B.卡维他洛C.维拉帕米D.美托洛尔E.氢氯噻嗪参照答案：A[解析]中年男性，诊断為高血压，查体是心動過缓。既往有支气管哮喘及痛風病史，支气管哮喘禁用B受体阻滞剂(美托洛尔)、痛風禁用噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)，维拉帕米及卡维他洛能減慢心率，排除後选择氨氯地平。重要考药物使用禁忌证。第36題：男，59岁。反复胸痛3天，劳累時发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟後可缓和，每天发作3～5次。既往糖尿病史。不合适立即進行的检查是A.動态心電图B.静息心電图C.冠状動脉造影D.心電图负荷试验E.超声心動图参照答案：D[解析]結合患者症状及休息或口服硝酸甘油後症状可缓和，诊断為劳力性心绞痛。劳力性心绞痛不合适行心電图负荷试验。心電图负荷试验的禁忌证：心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭期、严重心律失常或急性疾病者。心電图可以初步判断患者病情，動态心電图可以监测患者24小時心電图变化。冠脉造影可以明确冠状動脉血管狭窄程度。超声心動图提醒心脏形态學状况。A3/A4型題如下提供若干個案例，每個案例下设若干道考題。請根据答案所提供的信息，在每壹道考題下面的A、B、C、D、E五個备选答案中选择壹种最佳答案。 女，48岁。近1個月来出現口渴。每曰饮水量约ml。身高156cm，体重70kg。患者空腹血糖12.0mmoL/L，餐後血糖14.8mmol/L。過去無糖尿病病史。第37題：給患者的治疗措施A.饮食+运動B.磺脲类降血糖药C.α-葡萄糖苷酶克制剂D.双胍类降血糖药E.使用胰岛素参照答案：A[解析]中年女性，口渴、多饮1月。餐後血糖＞11.0mmol/L，诊断為糖尿病。初诊糖尿病患者首选治疗措施為控制饮食，合适活動。口服降糖药及胰岛素合用于饮食及运動後血糖仍控制不佳患者。第38題：【假设信息】治疗3個月後，空腹血糖5.5mmd/L，餐後血糖17.5mmoL/L。治疗改為A.使用胰岛素B.格列齐特C.阿卡波糖D.那格列奈E.二甲双胍参照答案：C[解析]患者餐前血糖正常，餐後血糖增高。阿卡波糖是糖苷酶克制剂，重要作用是延迟碳水化合物的吸取，減少餐後血糖。五個选项中重要減少餐後血糖的是阿卡波糖。第39題：【假设信息】4年後该患者被发既有浸润性肺結核，降血糖治疗宜选用A.增長原降血糖药剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增長壹种口服降血糖药D.使用胰岛素E.联合使用双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶克制剂参照答案：D[解析]糖尿病患者伴有并发症，合并感染、妊娠、术前准备，均应改用胰岛素治疗。该患者合并感染，不能继续口服降糖药，ABCE均可排除。女，42岁。咳嗽，痰中带血伴右胸痛6個月，既往体健，吸烟30年，30支/天，查体：T36.5℃，右侧肺部可闻及湿性啰音，试验室检查血WBC8×10⁹/L，胸部CT如下。第40題：初步诊断首先考虑A.後纵隔肿瘤B.浸润型肺結核C.支气管扩张D.大叶性肺炎E.中央型肺癌参照答案：A[解析]老年女性，既往吸烟史30年，痰中带血伴胸痛6月，CT可見後纵隔占位，诊断為後纵隔肿瘤。肺部CT提醒後纵隔占位，未見到明显炎症及肺门增大影像。第41題：為深入明确诊断，首选的检查是A.纤维支气管镜B.胸腔镜C.PET-CTD.纵隔镜E.磁共振参照答案：D[解析]只有纵隔镜才能看到纵隔肿瘤。支气管镜看气管内肿瘤、气管异物；胸腔镜看胸膜肿瘤後胸膜結核等；PET-CT可以评估肿瘤良惡性，但不能确诊；磁共振壹般用于颅脑检查。 男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天，查体：BP150/100mmHg，全身皮肤無皮疹。试验室检查：尿蛋白(++)，尿紅细胞30～40/HP，管型3～5/LP，血C3減少，SCr126μmoL/L。第42題：该患者最也許的诊断為A.急進性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎参照答案：D[解析]感染2周後出現眼睑水肿及肉眼血尿，尿紅细胞30～40/HP，补体減少，诊断為：急性肾小球肾炎。急進性肾小球肾炎肾功能受损严重；慢性肾小球肾炎病程迁延、缓慢進展，伴有不壹样程度肾功能減退；肾病综合征重要体現為大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压；急性肾盂肾炎是感染性疾病。第43題：该患者最也許出現的管型是A.上皮细胞管型B.透明管型C.紅细胞管型D.白细胞管型E.蜡样管型参照答案：C[解析]急性肾小球肾炎以血尿為主，细胞管型為紅细胞管型。根据急性肾小球肾炎疾病特點，体現為紅细胞管型。第44題：该患者治疗应不包括A.糖皮质激素B.利尿C.控制血压D.休息E.抗生素参照答案：A[解析]急性肾小球肾炎是自限性疾病，重要治疗方式為卧床休息及對症治疗，無需应用糖皮质激素。患者眼睑水肿，若深入