败血症的早期症状 不同类型败血症的临床表现

1/1败血症的早期症状不同类型败血症的临床表现败血症的早期症状不同类型败血症的临床表现败血症的早期症状不同类型败血症的临床表现导语：

听说有些人挤个痘痘就得了败血症？有那么严重吗？败血症早期有什么症状？败血症分哪几种类型？分别有什么临床表现？下面就跟着本站小编一起来了解一下吧！败血症的早期症状1睡。

焦虑。

兴奋。

寒颤。

2血压。

易激动。

排尿减少。

3人看起来生病了。

4肤或指甲床呈蓝色。

5冷、湿冷、皮肤苍白。

6肤内出血的表征，像瘀青和红点。

7然发烧〈经常有尖峰〉或体温降低。

8神状况改变，例如：

无反应或昏迷。

9染的现象，如：

肺炎、蜂窝组织炎、脓疮、会厌炎和脑膜炎。

不同类型败血症的临床表现败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹、累及大关节的关节痛、轻度的肝脾大，重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征等。

各种不同致病菌所引起的败血症有其不同的临床特点。

(一)败血症的主要临床表现1.败血症的常见症状(1)原发感染灶的临床表现。

(2)毒血症症状起病大多急骤，常有寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数可呈稽留热或不规则热、双峰热，可伴不规则寒战，可有出汗，但出汗后症状不见缓解。

伴全身不适、头痛、肌关节酸痛、软弱无力，不思饮食，脉率与呼吸均加速。

少数患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。

(3)严重者有神志改变，如狂躁，谵妄，昏迷。

(4)迁徙性病灶的临床表现。

乃由细菌栓子播散至身体其他部位而引起。

多见于化脓球菌(尤其是金葡菌)、厌氧菌等所致的败血症。

常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。

在金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌、产碱杆菌等败血症病例可并发急性或亚急性感染性心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。

因急性心内膜炎可侵犯三常瓣膜，初起可无病理性杂音。

2.败血症的常见体征(1)皮疹以瘀点为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处，为数常不多。

亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌感染多见。

坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。

(2)关节疼痛、红肿、活动受限。

多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，少数有关节腔积液、积脓。

(3)肝脾肿大。

一般仅轻度肿大，当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝肿大可显著、伴明显压痛。

并可出现黄疸。

(4)呼吸、心率增快，脉数。

(5)甚则出现感染性休克面色苍白，四肢厥冷，虚汗，发绀，皮肤花纹，血压下降或测不出，脉微或摸不到。

(6)原发感染灶、迁徙性病灶的体征，如感染局部红、肿、热、痛等。

(二)不同致病菌败血症的临床特点1.金葡菌败血症多见于男性青年。

病前一般情况大多良好。

原发炎性病灶以皮肤疖痈等为多见，从口腔粘膜和呼吸道入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。

临床表现较典型，急起发病，寒战高热，半数以上患者体温在39～4l℃问，双峰热少见。

皮疹常为多形性，见于1，6～1，4的病例，以瘀点为多，脓疱疹虽较少见，但其出现有助于诊断。

关节症状较明显，见于约20%的患者，大多累及大关节，有红肿痛。

但化脓性关节炎少见。

迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，约半数患者病程中出现迁徙性损害。

常见多发性肺部浸润(约20%)，甚至可形成脓肿;其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。

金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8%，由于可侵犯正常心瓣膜，故病理性杂音不及亚急性心内膜炎者多;如发热不退，有进行性贫血，反复出现皮肤瘀点，有内脏血管栓塞，血培养持续阳性等应考虑为心内膜炎，须进一步作超声心动图检查以明确诊断。

感染性休克较少见。

耐甲氧西林金葡菌(MRSA)与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力，易在较大医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术后患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。

2.表葡菌败血症多见于医院内感染。

当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染。

也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下。

3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统。

其发病率近30年来有所升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位。

临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎、骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。

4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现。

有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖。

病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多。

寒战、高热、大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症中少见，值得重视。

大肠埃希菌、产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓。

少数患者可有体温不升，皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球菌败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的铜绿假单胞菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈向心性坏死。

约40%革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生。

严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常、心力衰竭、黄疸、肝功能衰竭、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征与DIC等。

5.厌氧菌败血症致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等。

入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，压疮、溃疡次之。

临床表现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：

①黄疸发生率高达10%一40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝及产气荚膜杆菌的毒素致溶血作用有关;②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味;③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶，此病灶在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见;④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙件病灶中有气体形成。

厌氧菌常与需氧菌一起导致复数菌败血症，预后凶险。

6.真菌败血症一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性患者，或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者，他们多有较长时间应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及(或)抗肿瘤药物的历史。

因此患本病的患者几乎全部都是机体防御功能低下者，且发病率近年来有升高趋势。

真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，且多数伴有细菌感染，故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病症所掩盖，不易早期明确诊断。

因此，当上述患者在应用足量适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能。

要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子。

如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时，则病原即可明确。

病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎、脑膜炎等。

(三)特殊类型的败血症1.新生儿败血症多由母亲产道感染，吸入感染羊水，脐带或皮肤等感染而入侵。

主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。

主要临床表现为食欲减退、呕吐、腹胀、精神萎靡、呼吸困难、黄疸、惊厥等，仅部分患儿有发热。

由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此25%～30%的患儿可并发中枢神经系统感染。

2.老年人败血症致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较青年为多。

由褥疮入侵者不少，致病菌多数为金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。

易并发心内膜炎。

3.烧伤后败血症是大面积深度烧伤后的常见并发症，占烧伤残废原因的半数以上。

可为单细菌或多数细菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。

一般早期多为单一细菌，晚期多为混合感染。

多发生于烧伤后2周内，最早发生于第2日，创面肉芽形成后发生的机会较少。

常见致病菌为金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和大肠埃希菌。

临床表现较一般败血症为重，可有过高热(达42℃以上)，也可呈低温(36℃以下)，多为弛张热。

在发生败血症后，原有烧伤后心动过速更显著，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。

麻痹性鼓肠亦为常见症状，可伴神志改变，创面可短时变坏，色泽污暗，坏死组织及分泌物增多、易出血。

4.医院内感染败血症近年来发病数明显增多，可占败血症总数的30%～60%，绝大多数有严重基础疾病，如血液病、肿瘤、慢性肝病、肝硬化、糖尿病、结缔组织病等。

部分为医源性感染，如继发于免疫抑制药物的应用、气管切开、导尿、静脉输液、透析疗法等诊治措施。

常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌等。