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/RH阴性血型患者的输血原则与注意事项字体:
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发布:07-0211:35
作者:学术发表网
来源:\o"中国知网"中国知网
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RH阴性血型输血原则注意事项
1
RH血型
人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成,ABO和RH血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统,当一个人的红细胞存在一种D血型物质(抗原)时,称为RH阳性,用RH(+)表示,当缺乏D抗原即为RH阴性,用RH(-)表示。2
分布
RH(-)的分布因种族分布不同而差异很大,在白种人中的比例较高,约15%,黑种人约占4%,中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH(-)的分布为5%,蒙古族人接近1%,汉族人所占的比例较少,仅占0.3%,属稀有血型,RH(-)A型、B型、O型、AB型的比例关系是3:3:3:1。
3
检查RH血型的必要性[1]
RH血型检查在临床上的重要性,仅次于ABO系统而处于第二位,RH血型不合的输血有可能危与病人的生命。
(1)母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎,早产,新生儿溶血病。
(2)RH阴性的人输入RH阳性血液后(特别是多次输血),在其血清中可能出现RH抗体,若以后再输入RH阳性血,即可发生凝集,造成溶血性输血反应。
(3)RH阴性妇女怀孕阳性胎儿时,胎儿的红细胞借机会进入母体。也可刺激母体产生RH抗体,即使第一次输血也可引起溶血性输血反应。
(4)RH阴性个体输1个单位RH(+)红细胞,约80%患者在2~5个月以内产生抗-D。4
输血原则
(1)病情允许,严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注RH阴性血液。
(2)择期手术的RH阴性患者,应尽可能开展自身输血。
(3)紧急情况下,可排除输血史,妊娠史,流产史的RH阴性患者首次输血可输RH阳性血。
(4)弱D与部分D患者应视为RH阴性处理。5
注意事项[2~4]
(1)患者没有抗-D存在时,男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血,再次输血时则只能输RH阴性血,但有生育能力的妇女与儿童最好输RH阴性血,否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。
(2)患者自身有抗-D存在时,最好输RH阴性血,但紧急情况下也可输RH阳性血。因为抗-D属IgG型抗体,不会发生急性输血反应,一般要2周后才会发生迟发性输血反应,此时病人已度过危险期,有充足时间寻找RH阴性血源,但要与病人亲属签订协议书,注明风险以与将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。
(3)尽管血小板表现无抗-D抗原,但制品中含有一定量的红细胞(可使患者致敏),故RH阴性生育期的女患者(包括女童)应输RH阴性血小板,至于RH阴性男患者和RH阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D,紧急情况下可输RH阳性血小板。
(4)RH抗体为IgG型,故在盐水介质中不凝集相应红细胞,配血时应加用抗球蛋白试验,聚凝胺试验等,以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。
(5)RH阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天,为避免血液资源浪费,在过期前没有用于RH阴性患者,可输给RH阳性患者(要求ABO同型,交叉配血试验相合)。
(6)RH阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时,可按ABO同型输注,RH(D)血型可忽略。【参考文献】
1赵绥民.溶血性输血反应的诊断与治疗.中国输血杂志,2000,13(2):133-136.2王传喜,田兆嵩.血小板输注的现状与展望.中国输血杂志,2000,13(4):280-284.3
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