残胃病变316例内镜检查结果分析

1/1残胃病变316例内镜检查结果分析变残胃病变316例内镜检查结果分析作者：

胡建平,张铁英作者单位：

银川市第一人民医院消化内科，银川【摘要】目的为探讨胃大部切除术后残胃病变的临床特点及手术方式对残胃病变的影响。

方法分析316例胃手术后的病人行胃镜检查、常规取病理活检及组织学染色检查资料。

结果残胃及吻合口炎者占77.53%，残胃及吻合口溃疡者占8.23%，胆汁反流性胃炎20.25%，残胃癌者2.53%，幽门杆菌阳性者27.53%，毕Ⅱ式术后残胃炎、吻合口炎发生率高于毕I式(P0.01)。

结论残胃病变中以残胃及吻合口炎发生率最高，其次为胆汁反流性胃炎，且多数残胃病变发生于毕Ⅱ式术后。

胃及十二指肠良性病变行胃大部切除要严格掌握胃切除指征，且选择毕I式吻合术为宜。

【关键词】残胃,残胃病变,内镜分析胃大部分切除术后，残胃易发生多种病变，尤其是残胃炎、残胃溃疡，甚至残胃癌，因此，作为一种特殊癌前状态，残胃病变已受到普遍关注，现对2003年9月-2009年3月我科胃镜检查的残胃316例进行回顾性分析。

1临床资料1.1一般资料本组男247例，女69例，男女之比为3.58∶1，年龄29～81岁，平均(61.7910.62)岁。

胃镜检查距手术时间最短45d，最长18年。

残胃癌变者距手术时间16个月至18年。

本组8例残胃癌中5例发生在术后5～10年内。

术前原发病：

胃癌13例，胃溃疡94例，十二指肠溃疡183例，复合性溃疡26例，病因不确切2例。

手术方式：

毕Ⅰ式106例(33.54%),毕Ⅱ式192例(60.76%),其它术式18例(5.70%)。

患者大多因上腹疼痛、不适、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、黑便、消瘦及胃癌术后前来复查。

1.2方法每例均行胃镜(GIF-XQ240)检查，在残胃和(或)吻合口取活检4～6块送病理学及组织学染色检查，组织学染色检查阳性者则认为有Hp感染。

1.3诊断标准参照《实用内科学》关于胃大部切除术后并发症的临床诊断标准[1]。

1.4统计学方法残胃病变发生率比较采用2检验。

2结果本组316例中残胃有病变者共257例(81.33%)。

残胃病变中经胃镜及病理证实有残胃及吻合口炎者占77.53%(245/316)，胆汁反流性胃炎20.25%(64/316)，吻合口狭窄18.99%(60/316),残胃及吻合口溃疡8.23%(26/316)，残胃癌占2.53%(8/316)，胃潴留3.16%(10/316)，残胃吻合口息肉1.90%(6/316)，残胃前壁瘘1例。

幽门螺杆菌阳性27.53%(87/316)。

残胃病变及Hp与胃大部切除术式的关系见表1。

表1主要残胃病变及Hp与胃大部切除术式的关系3讨论本组残胃吻合口炎占77.53%，且多数发生于毕Ⅱ式后，与国内文献报道相似[2-3]，内镜下表现为残胃和(或)合口黏膜充血、水肿、糜烂;其次是胆汁反流性胃炎占20.25%;残胃及吻合口溃疡者占8.23%;残胃癌者占2.53%。

残胃的各种病变发病率均较高，这与原发病、手术方式有关。

胃大部分切除术后(尤其毕Ⅱ式切除较多胃体),发生一系列病理生理变化[3-4]：

①由于切除了幽门及其支配神经，破坏了胃窦幽门十二指肠的生理功能，胃蠕动乏力，排空障碍及十二指肠逆蠕动增加，十二指肠液中的胆汁和胰液持续反流入胃，溶解胃黏膜上皮细胞膜，从而破坏了胃黏膜屏障。

胃窦切除后缺乏G细胞分泌胃泌素，胃腺体营养失供，腺体萎缩，胃黏膜保护功能减弱，易受胃酸的腐蚀和胃蛋白酶的消化作用，加之H+回渗量增加，导致残胃溃疡形成;②胆汁可促使黏膜细胞增生，从而提高对突变性刺激(如硝酸盐、亚硝酸复合物及次级胆酸)的敏感性，加强了致癌活力。

胃大部分切除以后，处于低酸或无酸状态，尤以毕Ⅱ式术后pH值升高，细菌大量繁殖过度增长，将胃内的硝酸盐还原成亚硝酸盐，并与胺类结合，合成亚硝胺，具有致癌作用[5];③吻合口缝线残留，形成慢性刺激而导致局部血供障碍亦可引起炎症;④Hp感染，主要是细胞毒素作用削弱胃黏膜屏障功能，促进氢离子逆向扩散，通过炎症细胞介导破坏黏膜细胞，降低胃黏膜黏液层的卯磷脂浓度和表面活性物质如氨基已糖含量,使黏膜黏液层变簿或不完整，黏液分泌下降，进一步削弱了胃黏膜屏障功能。

以上多种因素的参与导致残胃病变的发生，如吻合口的充血、糜烂、出血,甚至溃疡、癌变等。

因此，应严格掌握胃大部切除术的适应证,减少手术形成残胃的机会。

本组残胃患者Hp感染率(26.3%)明显低于普通人群(50%～60%)[4]，且毕Ⅱ式低于毕I式，与国内苏华等[4]报道的结果一致。

胃大部分切除术后胃内环境发生改变，包括胃黏膜面积减少、胃酸分泌下降、胃黏膜萎缩、小肠化生和胆汁反流，使残胃Hp感染率低于全胃。

本组毕Ⅱ式术后残胃炎、吻合口炎发生率高于毕I式(P0.01)，这与国内胡国良等[2]报道的结果一致。

残胃吻合口溃疡、胆汁反流性胃炎二者在不同术式的发生率差异无统计学意义(P0.05)，这与胡国良等[2]报道的结果不同，而与国内苏华[4]报道的结果一致。

这可能与病例的选择及诊断标准的差异、随访时间的长短有关，需要进一步的研究。

本组残胃癌8例中毕Ⅱ式术后6例，毕I式2例，但例数较少，未行统计学分析。

胃切除术后到发生残胃癌需经历较长时间，本组大多数发生在术后5～10年。

总之，凡胃大部切除手术选择毕I式吻合术为宜，胃切除术后，特别是毕Ⅱ式术后，定期胃镜检查及胃黏膜活检是早期诊断残胃病变的主要手段。

为了早期发现残胃癌，对胃手术后5年以上者应每年常规做一次胃镜检查，有症状时随时检查[5]。

【参考文献】[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京.人民卫生出版社，2001：

1764-1770.[2]胡国良，张建平，陈秀祯，等.残胃病变125例内镜分析[J].中国内镜杂志,2005,11(9)：

990-991.[3]陈夏，曾毅，林庆中.残胃癌的诊断与外科治疗(附75例报道)[J].实用肿瘤学杂志，2005，19:223-225.[4]苏华，吴静，黄敏菁，等.残胃病变182例临床与内镜分析[J].实用医学杂志，2007，23(5)：

711-712.[5]HosokawaO，KaizakiY，WatanabeK，eta1.Endoscopicsurveillanceforgastricremnantcancerafterearlycancersurgery[J].Endoscopy，2002，34(6)：

469-473.测论文查重检测三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三是增强创新意识。

要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。

（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。

破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。

一是善于走进群