【腹部】胃肠息肉的病理及X线表现课件

胃腸息肉的病理及X線表現

腸息肉

腸息肉可能發生在腸道的任何部位。息肉可為單個或多個，大小可自直徑數毫米到數釐米，有蒂或無蒂。

小腸息肉的症狀不明顯，可表現為反復發作的腹痛和腸道出血。不少病人往往因並發腸套疊等始引起注意，或在手術中才發

現。

大腸息肉多見於乙狀結腸及直腸。成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大於2cm者，約半數癌變。乳頭狀腺瘤癌變的可能性較大。

大腸息肉約半數無臨床症狀，當發生並發症時才被發現，其臨床表現為：

1、腸道刺激症狀，腹瀉或排便次數增多，繼發感染者可出現粘液膿血便。2、便血可因部位及出血量而表現不一，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附有血，出血量多者為鮮血或血塊。

3、腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見。息肉病（polyposis）

在腸道廣泛出現數目多於100顆的息肉，並具有其特殊臨床表現，稱為息肉病，應於一般息肉相區別。常見有：1、色素沉著息肉綜合症（Peutz-Jeghers綜合征）以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬於錯構瘤一類。多發性息肉可出現在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及周圍，口腔粘膜，手掌，足趾，或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。

此病由於範圍廣泛，無法手術根治，當併發腸道大出血或腸套疊時，可做部分腸切

除術。2、家族性腸息肉病（familyintestinalpolyposis）與遺傳因素有關，

5號染色體長臂上的APC基因突變。其特點是嬰幼兒期並無息肉，常開始出現於青年時期，癌變的傾向性很大。直腸及結腸常佈滿腺瘤，極少累及小腸。3、腸息肉病合併多發性骨瘤和多發性軟組織瘤（Gardner綜合征）也和遺傳因素有關，此病多在30~40歲出現，癌變傾向明顯。

病理分型

病理上可分為：

1、腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及管狀絨

毛狀腺瘤。

2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以

及良性淋巴樣息肉。3、錯構瘤性：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）。

4、其他：化生性息肉及粘膜肥大贅生物。多發性腺瘤如數目多於100顆稱之為腺瘤病。

息肉及息肉病首選的檢查方法為雙對

比鋇灌腸造影。X線表現X線：息肉一般表現為腸腔內境界光滑的銳利的圓形充盈缺損，有時可呈分葉狀或者絨毛狀。雙對比相息肉呈表面塗有鋇劑的環形軟組織影。

有時亦可見長短不一的蒂，蒂長者的息肉可有一定的活動性。有的息肉也可以自行脫落隨大便排出。

值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可癌變，絨毛息肉的惡變率更高。一般認為，直徑>2.0cm以上者惡變幾率更高，而帶長蒂的息肉惡變機會小。

若有如下表現者應考慮惡變：即體積短期內迅速增大，息肉的外形不光整不規則，帶蒂的息肉頂端增大並進入蒂內，致蒂變短形成一寬基底腫塊；息肉基底部腸壁形成凹陷切跡，提示組織浸潤致腸壁收縮。胃體遠端大彎側見約3.0×5.0cm大小的充盈缺損，邊緣尚整齊，寬基底。病理：粘膜息肉樣增生。降結腸見一約3.0×4.0cm不規則塊狀影，有分葉狀。

“降結腸部分切除標本示”：管狀絨毛狀腺瘤惡變（中分化乳頭狀腺癌形成，侵及深肌層）。乙狀結腸見一約2.5cm×3.5cm腔內軟組織腫塊影，腫塊邊緣欠規則。“乙狀結腸部分切除標本”示：管狀乳頭狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變。

乙狀結腸見一寬基底隆起性病變，大小約2.5X2.5cm。乙狀結腸部分切除標本：乙狀結腸隆起型中分化腺癌，侵及全層。距肛門約4cm處可見1.5x1.5cm大小息肉。

直腸息肉切除標本示：腺瘤性息肉，部分腺體高級別上皮內瘤變。全結腸見多發0.5cm大小的充盈缺損。全結腸切除標本示:家族性多發性息肉病，局灶腺體中度異型增生，局部腺體高級別上皮內瘤變。

息肉的X