第十六章 传染病课件

传染病病理学适用于B平台各专业第十六章14.传染病

结核病伤寒细菌性痢疾

传染病第一节结核病

结核病（tuberculosis)是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病。可累及全身各器官，但以肺结核最常见。结核杆菌肺泡，被巨噬细胞吞噬被杀灭胞内繁殖局部炎症、变态反应性损伤血源播散呼吸道是否致病取决于机体免疫力与细菌致病力之间的关系。

病因及发病机理Pathology14.传染病

渗出为主的病变增生为主的病变变质为主的病变

基本病变

渗出、增生、变质三种病变往往同时存在而以某种为主，而且可以互相转化。渗出为主增生为主变质为主细菌数量多、毒力强机体免疫力低变态反应明显细菌数量少、毒力低机体免疫力强细菌数量多、毒力强机体免疫力低变态反应强烈浆液和纤维蛋白渗出结核结节干酪样坏死14.传染病基本病变转归1.转向愈合

吸收、消散纤维化、纤维包裹、钙化

基本病变转归14.传染病2.转向恶化浸润进展

溶解播散自然管道淋巴道血道空洞

淋巴结结核

全身结核

基本病变转归淋巴道—淋巴结结核支气管—空洞血行—粟粒性结核（肺/全身）基本病变转归Pathology14.传染病

一肺结核病

是结核病中最常见的。可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同，而致肺部病变的发生发展各有不同的特点，从而可分为两大类。

原发性结核病继发性肺结核病14.传染病

原发性肺结核病

指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童，所以又称儿童型肺结核病。病理变化

右肺上叶下部、下叶上部为多见原发病灶多圆形，直径多在1cm左右病理形态特征

原发综合征14.传染病原发综合征

原发病灶（上肺下叶、下肺上叶近胸膜处）

淋巴管肺门淋巴结原发综合征肺的原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结结核X线

哑铃状阴影结核杆菌14.传染病

病变的转归

愈合恶化

淋巴道播散血道播散支气管播散全身粟粒性结核病（脾）肺粟粒性结核病肺外结核病14.传染病继发性肺结核病

指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。多见于成人，故又称成人型肺结核病。感染来源有二：

内源性感染外源性感染原发性肺结核与继发性肺结核比较表

原发性肺结核继发性肺结核

发病初次感染、儿童再次感染、成人

免疫力低高

部位右肺上叶下部、下叶上部肺尖部或锁骨下

病变变质、渗出为主渗出、增生为主

扩散淋巴、血道为主气道为主

病程一般短、多自愈一般长、多需治疗14.传染病

继发性肺结核病分为以下几种类型局灶型肺结核干酪样肺炎浸润型肺结核结核球慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎14.传染病

局灶型肺结核

为继发性肺结核的早期病变肉眼多在右肺尖下，直径0.5-1cm大小结节状，病灶境界清楚镜下增生为主，中央有干酪样坏死。转归多纤维化、纤维包裹、钙化病人常无自觉症状，属非活动性结核病。14.传染病

浸润型肺结核

多由局灶型肺结核发展而来，是临床上最常见活动性、继发性肺结核。X线锁骨下见边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，外围炎症反应。14.传染病临床常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等结局：愈合坏死灶扩大急性空洞慢性纤维空洞性肺结核

浸润型肺结核14.传染病

慢性纤维空洞型肺结核

肺内有一个或多个厚壁空洞

同/对侧肺组织常有新旧、大小、类型不一播散灶

后期组织破坏重，广泛纤维化致肺功能丧失。X线14.传染病

空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故又称开放性肺结核。大咯血空洞结核性肺硬化、肺源性心脏病喉结核及肠结核等病变

慢性纤维空洞型肺结核14.传染病

镜下

肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，内含巨噬细胞等炎细胞，且见广泛的干酪样坏死小叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎此型结核病病情危重。

干酪样肺炎14.传染病

球形干酪样坏死灶由纤维组织包裹，直径在2cm以上称结核球，又称结核瘤(tuberculoma）肉眼多位于肺上叶，孤立，境界清楚形成多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹结核空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹

结核球14.传染病

结核性胸膜炎

可分干性和湿性两种。湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎，多为浆液性纤维素性炎，可引起血性胸腔积水。干性结核性胸膜炎又称增生性结核性胸膜炎，常发生于肺尖，多为局限性；以增生性改变为主。14.传染病二肺外结核病

肠结核生殖系统结核结核性腹膜炎骨与关节结核病结核性脑膜炎淋巴结结核病肾结核14.传染病

原发性饮用带结核杆菌的乳品，少见肠原发综合征肠的原发结核溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核

继发性继发于活动性空洞型肺结核多发生于回盲部

肠结核病14.传染病依其病变特点不同分两型：

溃疡型→溃疡环形，与肠轴垂直愈合可致肠狭窄，少有肠穿孔、肠出血临床表现腹痛、腹泻、便秘交替

增生型→肠壁肥厚、肠腔狭窄

临床表现慢性不完全低位肠梗阻三肠鉴别表

肠结核病14.传染病

结核性腹膜炎

青少年多见。感染途径以腹腔内结核灶直接蔓延为主。根据病理特征可分为：共同特点是腹膜上密布无数灰白色粟粒样结节。湿性结核性腹膜炎腹水大量结核性渗出干性结核性腹膜炎脏器粘连渗出纤维素机化14.传染病

结核性脑膜炎

儿童多见，主要由结核杆菌经血道播散所致。以脑底部软脑膜和蛛网膜及蛛网膜下腔最为严重肉眼蛛网膜混浊、增厚，偶见灰白小结节蛛网膜下腔大量灰白胶冻样渗出物镜下渗出物主为纤维蛋白、巨噬细胞、淋巴细胞，中性粒少见14.传染病

临床病理联系

颅神经损害症状脑积水—

痴呆、颅内压增高脑脊液（毛玻璃状）14.传染病

常见于20-40岁的男性。多为单侧性结核杆菌来自肺结核病的血道播散。病变部位肾皮、髓质交界或肾乳头内

肾结核病14.传染病局灶性结核病干酪样坏死结核性空洞肾功能丧失输尿管结核膀胱结核肾积水对侧肾引流不畅对侧输尿管口狭窄对侧肾结核

肾结核病14.传染病

生殖系结核病

男性—附睾、前列腺、精囊结核病女性—输卵管、宫内膜结核病

附睾结核是男性不育的重要原因之一

输卵管结核是女性不孕和原因之一14.传染病

骨与关节结核病

多见于儿童与青少年，多血源播散多发生于负重或活动性较大的骨与关节干酪样坏死型骨质破坏形成干酪样坏死及死骨

“冷脓肿”

增生型形成结核性肉芽组织脊椎结核（最常见）—

后突畸形、“冷脓肿”

关节结核—

关节强直14.传染病

淋巴结结核病

多见于儿童和青年，以颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈部淋巴结结核（俗称瘰疠）最为常见

肉眼观思考：用你所学过的病理学知识，说说颈部包块有哪些可能。淋巴结炎（非特异性炎、结核性炎）淋巴结肿瘤（淋巴瘤、转移性癌、白血病）甲状腺病变（甲状腺肿、甲状腺肿瘤）软组织肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤）第二节伤寒

伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。以全身单核巨噬细胞系统的细胞增生为特征。临床主要表现为持续高热，相对缓脉，脾大，中白细胞减少及皮肤玫瑰疹等。14.传染病病因：伤寒杆菌传染源：伤寒患者及带菌者传播途径：消化道传播人群易感性：强，多为青壮年

发病机制伤寒杆菌胃大部分被杀死被巨噬细胞吞噬，并繁殖经胸导管入血，致菌血症被全身巨噬细胞吞噬，并繁殖再次入血，出现败血症经消化道侵入小肠壁淋巴组织14.传染病

病理变化及临床联系

病变突出表现在肠道淋巴组织，肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处。其炎症性质属急性增生性炎症，主要是巨噬细胞的增生。☆☆14.传染病

增生的巨噬细胞体积大，吞噬功能十分活跃，胞质内可见被吞噬的伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死的细胞碎片，称为“伤寒细胞”，是伤寒的特征性细胞。伤寒细胞聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具病理诊断价值

病理变化及临床联系14.传染病

肠壁淋巴组织

以回肠下段的孤立和集合淋巴小结病变最为常见和明显。按病变发展分为四期：髓样肿胀坏死期溃疡期愈合期肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓内巨噬细胞细胞增生骨髓内因增生压迫及伤寒菌的毒素作用镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死相应组织器官肿大白细胞数量减少

其他单核细胞系统的病变Pathology病变不明显，但细菌可在胆汁中繁殖，成为带菌者。心肌纤维可有水肿，甚至坏死，引起中毒性心肌炎，临床上出现相对缓脉。肾小管上皮细胞发生水肿，免疫球蛋白沉积，引起免疫复合物性肾炎。细菌栓塞可致灶性炎症及毛细血管扩张，皮肤出现淡红色小丘疹（玫瑰疹）。膈、腹直、股内收肌常发生凝固性坏死（亦称蜡样变性）

胆囊：

心：

CSN：肾：

皮肤：

肌肉：Pathology

其他脏器病变脑小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死及胶质细胞增生。14.传染病

肠穿孔(1.4%-4%)，最严重肠出血(2.4%-15%),最常见支气管肺炎在无并发症的情况下，4-5周就可痊愈。少数可因毒血症、肠出血、肠穿孔而死亡。

并发症第三节细菌性痢疾

细菌性痢疾（bacillarydysentery）是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。以大量纤维素渗出形成假膜为特征。

临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、脓血便和全身中毒症状。14.传染病病因痢疾杆菌传染源菌痢患者及带菌者传播途径消化道传播人群易感性普遍易感，学龄前儿童多见流行特征全年散发，以夏秋两季多见14.传染病

胃被胃酸杀死进入肠道侵入肠粘膜繁殖，释放内毒素肠粘膜局部炎症全身毒血症痢疾杆菌

发病机制经口14.传染病

急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒性菌疾

病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠及直肠为重。根据肠道病变特征、全身变化和临床经过的不同可分为三型：

病理变化及临床联系14.传染病

急性细菌性痢疾

腺体分泌亢进假膜脱落毒血症急性卡他性炎

假膜性炎溃疡形成愈合

水样便

粘液脓血便、里急后重感

高热、头痛14.传染病

慢性细菌性痢疾病程超过2个月以上者，多由急性转变而来。肠道病变此起彼伏，新旧混杂；

慢性溃疡形成；

肠壁增厚，变硬。临床表现依肠道病变而定，可有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。

14.传染病

中毒性细菌性痢疾

多发生于2－7岁的儿童起病急骤；

病势凶险；

腹泻症状比中毒症状出现晚，而轻。发生机制为细菌内毒素作用和机体强烈的反应出现微循环障碍，组织缺氧和循环衰竭。

名称肠结核伤寒菌痢病原结核杆菌伤寒杆菌菌痢杆菌季节各季各季夏秋季人群儿童青壮年儿童传染源病人或带菌者病人或带菌者病人或带菌者途径消化道消化道消化道好发部位回盲部回肠下段乙状结肠及直肠病变溃疡型和增生型结核结节增生型炎伤寒肉芽肿纤维素性炎假膜溃疡形态与肠纵轴垂直与肠纵轴平行地图状并发症肠狭窄肠穿孔、肠出血急性少慢性可有肠狭窄End结核杆菌14.传染病脂质结核的毒力形成特征性病变蛋白变态反应多糖

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