中医诊断学重点知识点

《中医诊断学》上“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同

的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就

篇四诊部分笔记是对疾病的本质作出决定

如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证

三、四诊合参

绪论四诊并重，不可偏废

概念；根据中医学理论体系，运用一定的方法

来收集资料，再加以分析判断从而对夹病进行辨第三节中医诊断学的主要内容

证、诊断的一种方法（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法

【目的要求】望一诊察病人的神、色、形、态

1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断闻一听声音、嗅气味

的基本原理和原则问一询问有关疾病的情况

2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方切一诊脉和按诊

法中医诊断学的主要内容

第一节中医诊断学发展简史（二）八纲

（三）辨证：对表现出来的症状确定证型

k公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》辨证的方法

从理论上奠定了中医诊断学的基础病因辨证气血津液辨证脏腑辨证

3、西汉淳如意创“诊籍”六经辨证卫气营血辨证

4、东汉张仲景《伤寒论》

创六经辨证，概念清楚，层次分明第四节学习中医诊断学的方法一、

5、东汉华佗《中藏经》打好基础：掌握基本理论知识

论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书

中医诊断学发展简史籍

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专三、参加临床实践：

著“熟读王叔和，不如临证多”

7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病

源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》的论舌的第第二章四诊

一部专著第一节望诊

9、明朝张景岳《景岳全书》望诊注意事项：

10、明朝李时珍《濒湖脉学》（1）光线

11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脓（2）动作熟练、敏捷“一望而得”

并重（3）有步鼠有重点

第二节中医诊断学的范围与原则先全身f分部；上一下，头f足

一、审察内外第一节全身望诊

必须从整体上进行多方面的考察，而不能只一、望神

看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；二、牵出

2、人与自然是一个有机的整体；

二、辨证求因三、望形态

病证结合，以证为主

四、望姿态

三、中医诊断疾病的基本法则一、望神

（一）望神的含意：

“证”和“症”和概念神是人体生命活动的总称

广义——指整个人体生命活动

临床意义;后腑精气耗竭，阴阳即将离决

的外在表现：生命

狭义一人体的精神活动：精神阴不敛阳，虚阳外越

（二）望神的原理和意义假神

・先天之精一神J滋养后天之精

1、神气不足：轻度失神虚证患者

・神、精、气三者同盛同衰

2、神志异常

・精能生神，神能御精，精足则形健，形健神癫一一抑郁型（湿痰蒙闭）

狂一一兴奋型（痰火扰心）

旺

痫一一发作型（肝风挟痰上扰）

望神可以了解脏腑精气的盛衰

望神的注意事项

“得神者昌，失神者亡”

（S）望神的要点1、重视诊察病人时的第一印象

・目光（重点）、神情、气色<2.做到神形合参

'、抓住重要症状和体征

・体态、言谈举止、应答反应

\、注意假神与重病好转的区别

得神的临床表现及临床意义

二、望面色

•得神；有神、精充气足神旺

・望色，又称色诊，是隽生通过观察病人全身

面色：面色润泽

皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

两目：活动灵敏、精影内含、炯炯有神

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

•一般以望面部色泽为主

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理（一）面部色诊原理

饮食：正常或稍减面部色诊原理：面部血脉分部丰富

临床：正气未伤，脏腑功能未衰，病轻预后好“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面

得神而走空窍”

失神的临床表现及临床意义（1）色泽是脏腑气血之外荥

•失神：无神、精损气亏神衰（2）面色与脏腑有内在联系

〈二〉面部色诊的意义

面色：晦暗暴露

1、判断气血的盛衰：

两目；活动迟钝、目无精采

2、识别病邪的性质；

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

3、确定疾病的部位：

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反

气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预

应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理

后较好，其病易治

线

气色不正常：脏肺已伤，正气已虚，

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反

预后不佳，其病难治

应失常

色与泽的关系

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

色与泽，又称“气色”

色属阴，主血，反映血液的盈亏

失神

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

假神的临床表现及临床意义

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

《内经》记载望色的方法

临终前预兆（回光反照，残灯复明）

（1）按照五色与五脏对应的关系

面色：突然颗红如妆

青__肝

两目：目光突然转亮、浮光外露

赤---心

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

黄一一脾

精神；突然精神转佳、意识似清

白---肺

黑---肾淡白无华一气血不足

按照颜面的脏腑分部位诊图（D恍白----阳虚水泛

按照颜面的脏腑分部位诊图（2）苍白一阳气暴脱或阴寒凝滞

（三）望色十法大失血证

（四）常色与病色五色主病

1、常色：健康人面部的色泽5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

红黄隐隐，明润含蓄一有胃肾虚：阳虚一面黑暗淡

气，有神气阴虚——黑而干焦

（1）主色----面色、肤色L生不变的色泽水饮：眼眶黑

（2）客色一因季节、气候不同而发生正瘀血：薰黑，肌肤甲错

常变化的面色（五）色、脉、证合参

常色\.注意病色与常色的比较

力）画昌善恶顺逆

#2,注意整体色诊与分部色诊相结合

二.注意面部色泽的动态变化

善色L五色光明润泽

虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气%.注意非疾病因素对面色的影响

”,预后良好小结

•

1、神的含义、得神、失神、假神

恶色一枯稿、晦暗、暴露

气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于2、常色：主色、客色

面，“气不至”，预后较差3、病色：五色善恶

4、五色主病

《素问五脏生成篇》

青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹脱、三、望形态

白如豕膏、黑如乌羽

扁平胸一肺肾阴虚或气阴两虚

青如草兹、赤如血、黄如枳实、桶状胸一肺肾虚损、伏饮积痰

鸡胸一先天不足、后天失养

白如枯骨、黑如始

呼吸节律不整---多为重病

（2）五色主病

1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊贝

腹部膨隆一肝气郁滞、水肿病、积聚

面色淡膏或青黑一阴寒内盛

腹壁青筋暴露一多属肝郁血瘀

面色青灰，口唇青紫一心阳虚衰

脐部突起一水肿、膑胀

面色青灰，突发剧烈心痛一心阳暴脱

腹部凹陷一腹皮甲铃，深凹着脊（舟状

眉间、唇周青灰一小儿惊风

腹）：精气耗竭，多属病重

五色主病

四肢肿胀一多见于水肿病

2、赤色主热证，亦可主戴阳证

膝部肿大一热痹：风湿郁久化热

实热：满脸通红、目赤

鹤膝风：寒湿久留气血亏虚

虚热：午后歉红

龟背一先天不足、或后天调理失宜

戴阳证：面红如妆

背曲肩随一心肺精气衰败

五色主病

脊疳一极度消瘦，脊骨突出

3、黄色主虚证、湿证

虚证；脾虚一黄胖（黄而虚浮）

血虚一萎黄（淡黄枯槁无光）“膝内翻”（“0”型腿）

黄疸：阳黄一黄而鲜明如橘子“膝外翻”（“X”型腿）

阴黄黄而晦暗如烟熏二者均属先天不足，或后天失养

五色主病小腿青筋暴露----多属血瘀

手指变形一梭状指；风湿久蕴，筋脓拘李

4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气

杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻

4、特殊面容：

“惊恐貌”一小儿惊风、狂犬病

四、望姿态“苦笑貌”一新生儿脐风、破伤风

•喜动仰卧常揭衣被者阳证“狮面”一麻风病

、头发

•喜静俯卧喜加衣被者阴证3

•发黑浓密洞泽一一肾气盛，精血充足

•角弓反张肝风内动・发黄稀疏干枯一一精血不足

•片状脱发一一血虚受风

・循衣摸床，撮空理线邪热扰心•白发一肾虚禀赋

・小儿发结如穗一一疳积

四、望头颈五官九窍

（一）望头面颈项与头发

（二）望目

（一）望头面

五轮学说；

1、头形

过小一囱门早闭心——内外眦的此络——血轮

过大一先天性脑积水肝----黑晴----风轮

均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾肺一白睛一气轮

精亏虚）脾一眼胞一肉轮

肾一瞪人一水轮

2、囱门目部色诊

高突；“囱填”一多属实证、热证目赤肿痛----热证

下陷；“囱陷”一多属虚证毗赤：心火

迟闭、不闭：“解颅”一肾气不足白睛赤：肺火

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

3、头摇

眼胞红肿湿烂：脾火

4、面肿一水肿；阳水、阴水

火肿：红肿搬热一火毒邪白睛黄一黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着

热上攻目眦淡白----血虚、失血

5、腮肿：耳下肿痛一感受时邪热毒目胞色黑晦暗一肾虚

6、口眼歪斜：中风目形主病

三、望躯体

2、望颈项目胞浮肿一水肿

凄瘤一颈前颌下结喉之处，有肿物如老人下睑虚肿；肾脾气虚，失于约束

瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。目窠凹陷一伤津耗液，气血不足

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关眼球突出一瘦瘤、肺胀、肿瘤（单侧）

濠疡一颈侧颌下，肿块如垒，累累如串目形主病

珠，历历可数。针眼、眼丹一风热邪毒或脾胃蕴热上攻

肺肾阴虚、感受风火时毒眼生翳膜（白内障）、得肉攀睛

昏睡露晴一脾虚、相积

项强一温痛火毒上攻，或太阳经证

项软----肾气亏虚、或病危目态主病

颈脉搏动一瞳孔缩小一肝胆火炽、中毒（川乌、有机

安静明显：肝阳上尢（高血压）、水肿病磷农药）

卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，不气凌心）瞳孔扩大一肾精耗竭、中风、绿风内障

目翻上视、瞪目直视、戴眼反折一危重2、形态变化与意义

眼脸下垂一脾肾双亏、外伤（1）口唇干裂一热盛伤津，阴虚火旺

（2）口角流涎——小儿脾虚湿盛或成人中风

（三）望耳（3）口唇靡烂——色红：脾胃积热

正常人一耳廓红涧，2薄适中淡红：虚火

（肾精充足）鹅口疮：心脾积热

1、色泽变化：（4）口唇生疮一疔.疮：火毒郁结

润枯——润：肾气充足枯：先天肾阴不足（5）口腔黏膜斑点一麻疹粘膜斑

淡白一气血亏虚，白而薄肾败（要危）

青黑----痛、寒口撮一上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风

干枯焦黑一肾精亏耗口僻----口角向左或右歪斜：中风

红肿胀大一肝胆湿热、热毒上攻口角掣动动风之象

耳背络红、耳根发凉一小儿麻疹先兆（六）望齿与龈

2、形态变化：1、望齿

肉色润泽——先天之肾精充足牙齿洁白润泽一津港内充，肾气充足

耳薄干枯一肾精不足干操如枯骨一阴液已伤（胃阴或肾精）

耳廓甲错久病瘀血,肠痈牙齿松动----肾虚

3、耳道分泌物咬牙啮齿——动风、小儿虫积、胃有积滞

脓耳一耳内流脓；肝胆湿热，肾阴不足、虚2、望赧

火上炎正常一色淡红而明涧；胃气充足，气血调匀

（四）望鼻淡白----血虚、失血

1、五色变化牙龈肿扁一胃火上炎

鼻头色青一一腹中冷痛齿期——兼红肿：胃火上炎

鼻头色黄一一里有湿热红肿不甚：脾虚失摄

鼻头色白——亡血（七）望咽喉

鼻头色赤一一脾肺二经有热1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）

鼻头色微黑有水气----实热（肺胃热毒壅盛）

鼻头色明润一一无病或病将愈红色娇嫩，肿痛不甚

（四）望鼻—虚热（胃水亏少，虚火上炎）

2、形态变化与意义：2、伪膜松色、易剥、不出血：肺胃热盛

鼻红肿生疮----胃热、血热坚韧、着实、刮不去、出血：白

鼻端色红生粉剌一酒髓鼻：肺胃莱热

鼻柱塌陷，眉毛脱落一麻风恶候

鼻煽一肺热、哮喘、肺气将绝（久病）3、辨脓液

鼻流清涕一外感风寒或阳气虚弱咽喉局部红肿高大，有波动感一一脓已成

鼻流浊涕----外感风热压之坚硬一一脓未成

鼻流腥臭脓涕（鼻渊）一肝胆湿热

鼻妞一肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络（A）望下窍

（五）望口与唇1、望前阴

1、色泽阴囊肿一水疝；阴囊水肿

唇色红涧：胃气充足，气血调和狐疝：疝气

淡白----血虚、气血两虚（血不上荣）阴挺一子宫下垂：脾虚下陷

深红一实热深红而干一热盛伤津阴部湿疹一肝胆湿热下注

赤肿而干一热极（二）后阴

紫暗或暗黑一瘀血肛痈----湿热下注或外感热毒

肛裂一燥热

痔疮一风燥湿热

肚痰—同肛痈、痔疮

脱肛一中气下陷形色主病

五、望皮肤浅浮一生表（邪浅、病轻）

（一）色泽沉滞一主里（邪深、病重）

发赤一丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）

发黄----黄疸：阳黄、阴黄（二）色泽辨寒热

发黑——肾阳虚衰紫热红伤寒，青惊白是疳

白斑一白殿风：风湿侵袭，气血无荣三关测轻重

（二）润枯风关——邪浅病轻

皮肤润燥^—干涩：津液已伤气关一邪深病重

如鱼鳞片：肌肤甲错命关——危重

透关射甲----凶

（三）肿胀

肿胀一近按之如泥：水肿（阳水、阴水）（二）望鱼际络脉

按之随手而起：气胀（气机不畅）（三）望指甲形色

七、望排出物与分泌物

（四）痘疮（一）望痰涎涕唾

1、天花h痰与涕

2、水痘痰黄粘稠成块----热痰

（五）斑疹痰白清稀，灰黑点----寒痰

斑一色深红或青紫，点大成片，立摊于皮肤痰清稀而多泡沫----风痰

下，抚之不碍手，压之不褪色。痰少而粘难咯一燥痰

阳斑、阴斑痰白滑量多易咯出湿痰

疹一形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压痰中带血、鲜红一热伤肺络

之褪色脓血腥臭痰一肺痈

麻疹、风疹、摭疹

咳吐涎沫，口张气短一一肺痿

（六）白与水疱鼻流浊涕一一外感风热

鼻流清涕---外感风寒

白藉一湿温等患者皮肤上出现的白色小颗久流浊涕---鼻渊

粒，多由湿郁，汗出不畅所致2、涎与唾

排子一湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）口流清涎量多一脾胃虚寒（脾冷）

热气疮一外感风热或肺胃蕴热口中时吐粘涎一脾胃湿热（脾热）

缠腰火丹一一多为肝火所致不自主流涎一中风后遗症

湿疹一湿热蕴结，复感风邪“滞颐”（小儿口角流涎）一脾虚、胃热虫

积

（七）浦疽疔病

痈；红肿高大，根盘紧缩（阳证）（二）鱼呕吐物

疽；漫肿无边，皮色不变（阴证）小结；

疔；形小根深，麻木痒痛名词解释；1、解颅囱填卤陷

疗：形小而圆，红肿热痛不甚2、瘪瘤凛疡

3、斑疹痈疽疔布

六、望络脓简答：1、何谓“五轮学说”

2、试述痰的性状与病机

正常络脓：3、试述小儿指纹色泽的临床意义

色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其八、望舌

形态多为斜形、单支，粗细适中。概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察

疾病的方法正常舌象及生理差异

（一）正常舌象：淡红舌、薄白苔

•目的要求；舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

干湿适中一一为气血充足，阳气旺盛

•1、掌握舌色、苔色的主病及其机理

（二）舌象的生理差异

•2、掌握舌态、药质的主病及其机理

1、年龄因素：儿童多烫嫩；老人多紫暗

・3、了解相兼舌的分析方法

、体质因素：有先天右裂纹舌、齿痕舌、地

•重点：舌色苔色主病2

图舌等，但无任何临床表现

•难点：舌态、苔质变化与主病

舌诊历史简介3、性别因素：无明显差异

4、气候因素：

，、《黄帝内经》

夏季炎热潮湿，舌苔略黄令腻

舌诊历史简介

秋季气候干燥，舌象微干而欠润

‘2、张仲景《伤寒杂病论》四、望舌质

舌诊历史简介概念：即舌体的颜色、形态的变化

*3、宋代有了我国第一部舌诊专著分类

正常舌象：淡红舌

*《敖氏伤寒金镜录》

病理舌象；舌色变浅一淡白舌

舌诊历史简介

，、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”舌色加深一红绛舌、

一、舌诊基础青紫舌

•（一）舌的结构与舌象的物质基础

舌的结构（1）察舌神

舌的结构（二）望舌色

•淡白舌

•舌正面图

舌的显微结构・淡红舌

（二）脏腑经络与舌象:红舌

1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本

（二）脏腑经络与舌象形成的关系•绛舌

2、舌为脾之外候，足大阴脾经连舌本，散舌■

紫舌

下

•青舌

（二）舌与脏腑的关系

3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本

精气神与舌象（1）淡白舌

•舌苔和舌体的涧燥与津液的盈亏有关（2）红舌

实热虚热（阴虚）

•唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）

（3）绛舌

舌诊脏腑部位分布图

（4）紫舌

（三）舌诊的方法和注意事项

淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

（一）望舌的体位和伸舌姿势

绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

1、坐位或卧位2、自然伸出淡红瘀点：气滞血瘀麻致

（二）望舌的方法

注意点：青紫舌主病的两重性

1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部绛紫舌色红，干枯少津一一热盛血瘀

2、刮舌：以鉴别舌苔真伪

诊舌的注意事项淡紫舌色白，湿润多津一一黑凝血瘀

1、光线影响：变色（3）望舌形

2、饮食或药品影响：染苔•老舌、嫩舌

3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等

•胖大舌、肿胀舌

灰黑苓

•瘦薄舌

•点剌舌(1)白苔：主表证、寒证

白而干裂如积粉一一内热伤津，瘟疫暴起

・裂纹舌

(2)黄苔：主里证、热证

(1)老嫩

黄色有浅黄与焦黄的不同

・老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;黄色越深则表示热越深

一一主实证

♦嫩：纹理细膜，舌色浅多津；(3)灰苔：主热证、寒湿证

一一主虚证灰而干燥一一热卷伤津

灰而滑润-一内冷寒湿

(2)肿胀：舌体较正常大而分

淡白而胖大一一气虚、阳虚；(4)黑苔：主里证(热极或寒极)

红肿而胖大一一心脾积热；多由灰苔发展而来

黑而干燥一一热极津枯

黑而清润一一寒湿内盛

⑶瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；

淡白而瘦小-一气血两虚；(2)润燥；反映津液状况

红绛而瘦小，少苔或无苔一一阴虚火旺;润苔一一为津液未作，过润则为水湿内停；

燥苔一一为津液已伤，主热盛；

由涧变燥一一病情加重；

(4)裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹

红而干燥有裂一一热盛伤津；由燥变涧一一病情好转；

淡白有裂一一阴血不足；

(5)芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，(3)腐腻：

邪热亢盛；腐苔一一如豆腐灌主胃气衰败；

舌尖---心火亢盛腻苔一一如油状物主湿浊内盛；

舌中一一胃火尢盛

(4)望舌态

(1)强硬；热人心包痰浊内阻中风先兆(4)剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

(2)痿软；气血两虚阴液枯竭全部脱落一一镜面舌、猪腰舌

(3)震颤：气血亏虚肝风内动部分脱落一一地图舌

(4)吐弄：心脾有热动风先兆

(5)歪斜：肝风内动痰瘀阻络淡白舌：

(6)短缩：寒凝经脉热灼筋痿红舌：

望舌苔绛舌：

舌苔为胃气上蒸所形成。青紫舌：

正常为薄白苔

小结

舌苔的变化苔色的变化

苔质的变化•淡白舌：主虚寒证

•红绛舌：主热证(有实热与虚热之分)

白苔•青紫舌：主瘀血证(有寒热之分)

黄苔

舌色的现代研究

1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、病变声音

血浆蛋白偏低、组织水肿有关。㈠语声

2、红绛舌：1、语声重浊：外感无寒，肺气失宣

A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡2、嘶哑音哑一发音困难

失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管失音一一完全不能发音

内凝血早期诊断的参考；实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）

R、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）

体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣

缩、变性所致：

3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度病变声音

增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。3、呻吟：痛楚

多见于肝胆系疾病和心脏病、痛肿患者。病例分结合姿杰来判断（护处必痛）

析4、惊呼：

小儿一惊风、惊恐、疼痛、食积等

第二章闻诊成人一剧痛，病位在骨节、脏腑

概念：听声音、嗅气味“喜惊呼者，骨节间病”

【目的要求】痫病一口中如作猪羊声

1掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临（二）语言

床意义°（1）谓语：神识不清，语无伦次，声高有力

2j悉:吐、呃逆、嵋气、太息、肠鸣等变化

一-热扰神明（实证）

的一般将床意义，口气、汗以及病室气味等变化（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，

及其临床意义。声音低弱

第一节听声音--心气大伤（虚证）

声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，

关见人则止

“言为心声”----气郁痰结（癫症）

“气动则有声”

“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间语言异常

动气上出于舌，而后能发其声”（4）错语：语言错乱，说后自知

“听声审音,可察盛衰之存亡”----心脾两虚

正常声音（5）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏

•发声自然----痰火扰心

（6）语言春涩；吐字困难，思维正常

----中风先兆和后遗症

•声调和谐

（三）呼吸

•柔和圆润

・虚、寒；气微而慢

・实、热：气粗而快

•言与意符

•喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能

语声变化与情志的关系

平卧

喜发声快乐而和缓

实证：病邪壅塞肺气，气机不利

怒----发声急厉虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哀一一发声悲惨而断续

•哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止

敬发声严肃

宿痰内伏，复感外邪

爱一一发声温柔而愉悦

呼吸异常

气短一呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不一、病体之气

抬肩，主症有虚实之分（一）口气秽臭——胃热

酸臭气--胃有宿食

少气一呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，腐臭-一牙疳或内痈

多见于虚证。气虚所致（二）汗气汗出腥腹-一湿热久盘

“短气者，气短不能续息也：少气者，气少而汗出臭秽—热毒内盛

不能称形也”腋下汗气膻臊-一狐臭

（四）咳嗽（三）痰涕之气

咳---有声无痰；嗽有痰无声；（四）呕吐物之气

“五脏六腑