第8章 心脏病课件

第八章妊娠合并症妇女的护理母婴护理学第一节

心脏病中国孕产妇死亡原因分析（1989年~1995年5984例）产后出血心脏病妊高征羊水栓塞49%12%8%5%妊娠合并心脏病的种类

妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响

心脏病对妊娠、分娩、产褥的影响

心脏病心功能分级

心力衰竭的临床表现处理原则护理评估护理诊断护理措施妊娠合并

心脏病的种类心肌炎心围肌生病期心妊脏高病征心风脏湿病性心先脏天病性占35%~50%妊娠.分娩.产褥期对心脏病的影响妊娠期母体循环血量自孕6周开始逐渐增加，至32~34周达高峰，比非孕时约增加30~45%，致每次心搏量增加，心率加快，心脏负担加重。妊娠晚期，子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，右心室压力增加，导致心脏大血管扭曲，使心脏负担进一步加重，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭。分娩期分娩期是心脏负担最重的时期。第一产程中，每次宫缩约有250~500ml血液被挤回体循环，使心脏负荷增加。第二产程心脏负荷最重，因除子宫收缩外，全身的肌肉都参加活动，回心血量进一步增加，外周阻力增大，加上产妇屏气，肺循环压力增加，腹压增加，使心脏负荷进一步加重。第三产程胎儿娩出后，子宫缩小，腹压骤减，血液易淤滞于内脏的血管床，回心血量骤减；但内脏血管淤滞的血液很快回到心脏；胎盘娩出后，胎盘循环消失，子宫排空收缩时血窦内血液大量进入体循环，使回心血量又迅速增加，这些因素均引起血液动力学变化使心脏负担加重。产褥期产后3天内子宫缩复血容量继续增加，组织内原来潴留的液体也开始回到血循环，使循环血量再度增加，宫缩痛、休息差。加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。妊娠32~34周分娩期产后72小时心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕。如心功能正常，大部分孕妇能顺利地度过妊娠期，安全地分娩。但若有心功能不良，则可因缺氧引起子宫收缩，发生早产，或引起胎儿发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。心脏病心功能分级

I级一般体力活动不受限

II级一般体力活动稍受限

III级一般体力活动显著受限

或有心衰史

IV级不能进行任何活动每月要重新评估一次喔!

心脏病变较轻

心功能I~II级

无心衰史及其它并发症能否妊娠

心脏病变较重

心功能≥

III级

有心衰史或并发症

肺动脉高压活动风湿热

严重心率失常紫绀型心脏病

细菌性心内膜炎

心力衰竭的临床表现先兆心衰的表现：●轻微活动后即胸闷、气急、心悸●休息时HR>110次/分,R>20次/分●夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气●肺底湿啰音，咳嗽后不消失处理原则孕前咨询孕期管理心力衰竭死亡严重感染根据心脏病的类型、程度和心功能情况，确定病人能否妊娠。对不宜妊娠者，应指导避孕。

非孕期妊娠期分娩期产褥期1.

妊娠期处理急性左心衰终止妊娠预防心衰(1)

终止妊娠<12W

人流≥12W

钳刮或引产≥28W

妊娠或剖宫产加强孕期管理早期心衰早期发现住院治疗提前入院待产(2)预防心衰

休息饮食

控制体重(<10Kg/孕期)

防治影响心功能因素(贫血等)

预防感染

不预防性用药

早期心衰可用地高辛洋地黄减少肺循环量及回心血量改善肺部气体交换增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷（3）处理

急性左心衰

半卧位或坐位

高流量面罩或加压给氧(6~8l/min)

利尿

扩血管

解除支气管痉挛

洋地黄

吗啡

激素2.分娩期分娩方式产程处理

阴道分娩

心功能I~II级

胎儿因素正常

产道条件较佳分娩方式

剖宫产

心功能≥III级

胎儿较大

产道条件不佳产程处理

镇静监测

使用抗生素缩短第二产程避免屏气防止腹压骤降预防产后出血第一产程第三产程第二产程3.产褥期防治感染1W心功能≥III级不哺乳不宜再孕者1W内绝育护理评估病史身心状况诊断检查可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关自理能力缺陷：与心脏病活动受限及卧床休息有关潜在并发症：心衰、感染或洋地黄中毒知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的保健知识恐惧：与担心胎儿与自身安全有关母乳喂养中断：与产妇心功能不良有关预期目标孕妇能陈述妊娠对心脏病的影响孕妇顺利经历妊娠、分娩过程孕妇能描述与心衰、感染的关的症状，并列举有效预防心衰、感染的措施护理措施对患有心脏病的育龄妇女应由内科及产科医生共同检查处治。首先分析其病情能否承担妊娠和分娩的过程；不能胜任者，应劝其避免或适时终止妊娠；能继续妊娠者，给以定期产前检查及保健指导，防止发生心衰。孕前指导心脏的病变轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级者，一般可以妊娠。凡有以下情况者不宜妊娠，应劝其避孕；一旦怀孕，应在妊娠12周内行人工流产。1、心脏的病变较重，心功能Ⅲ~Ⅳ级，经治疗后不见好转。2、有心衰退史，且伴有其他内科合并症。3、近期有活动性风湿热，并发感染性心内膜炎、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞。4、先天性心脏病紫绀型，原发性肺动脉高压或主动脉明显狭窄。

护理措施（一）妊娠期

▲产前检查：20W前1次/2W，20W后1次/1W

▲

防止心衰：

●1、心理护理

●2、适当活动与休息

●3、合理营养

●4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正贫血

●5、控制感染

●6、提前住院

（二）住院期

●

1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视

●

2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食

●

3、观察生命体征，视病情记出入量

●

4、异常情况及时汇报医生

●

5、严密观察胎心及宫缩

●

6、严格无菌操作，输液速度<50滴/分,总入量

<1500—2000ml/天

●

7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗,应注意洋地黄中毒

临产及分娩时

▲先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快，

应及早做好准备▲第一产程

●提供心理支持，●减轻不适感

●观察母儿情况，吸氧

●严密观察产程进展

●预防感染▲第二产程

●缩短第二产程，助产分娩，避免屏气

●观察病情，心衰时,立即西地兰缓慢静推

●做好新生儿抢救准备▲第三产程

●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h

●镇静、休息

●预防产后出血

★产褥期护理1、预防早期心衰：严密观察生命体征2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h

病情重，绝对卧床72h3、预防便秘：4、预防感染：5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶6、避孕:产后1周手术结扎7、产后恢复顺利,10天后出院结果评价孕妇顺利经过妊娠、分娩