毕业论文（设计）-脑出血患者的护理研究

1/1毕业论文（设计）-脑出血患者的护理研究脑出血患者的护理研究摘要随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是神经科常见的疾病。

它病情复杂多变，并发症多，是人类死亡及致残的主要原因之一。

必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率，对脑血管病患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键(Withourpeople’slivingstandardscontinuedtoincreasetheincidenceofincreaseinnumbereveryyear,andtheoccurrenceofdiseaseisrapid,commondiseases.itiscomplexandchangeable,complications,isthemaincauseofdeathanddisability.wemustkeepacloselookatoneofthechangesofthepupiland,ofassessingthenursingandtakeeffectivemeasurestopreventavarietyofcomplications,andpromoterecoveryofthediseasefromrateofdeath)关键词脑出血(ICH)观察（observe）护理(nursed)康复(rhabilitation)目录目录1临床资料21.1一般资料21.2治疗方法21.3结果22观察22.1对意识状态的观察22.2对生命体征的观察32.3对瞳孔的观察32.4其他33护理33.1环境33.2维持有效的呼吸功能43.3脱水剂的使用43.4降血压的护理43.5高热的护理43.6应激性溃疡及尿路感染的预防53.7营养及便秘的护理53.8皮肤护理53.9心理护理、恢复期护理及废用综合征的预防64康复期功能锻炼64.1完全性偏瘫阶段64.2部分功能恢复阶段64.3基本恢复阶段64.4言语训练75护理体会71临床资料1.1一般资料我院内科2010年1月~2011年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。

入院时意识障碍8例，神志清楚35例，失语8例，口齿不清18例，其余17例语言无障碍。

43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。

1.2治疗方法调控血压、脱水、降颅压、预防并发症基础上加强观察，精心护理，协助和指导其恢复期肢体功能的锻炼和康复训练1.3结果通过精心护理，效果显著。

意识障碍者3人恢复意识，无语言障碍者肢体功能全部恢复。

2观察2.1对意识状态的观察意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。

昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。

2.2对生命体征的观察患者脉搏缓慢而有力，呼吸深大而不规则，血压升高，有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起，提示有颅内压增高现象，可能有继续出血。

4例病死患者3例是突然出现的呼吸停止，而仍有心跳，虽经过气管插管，人工呼吸等措施抢救，仍无效病死。

这是因呼吸中枢障碍所致。

2.3对瞳孔的观察脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。

要观察双侧瞳孔是否等大同圆，及其对光反射的灵敏程度。

双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血，双侧瞳孔持续缩小，光反射弱则表示病情危重［1］。

如双侧不等大，提示脑疝的发生，应与动眼神经损伤区分开，因动眼神经损伤患者除瞳孔不等大外，其他生命体征均平稳。

2.4其他如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状脑出血术后还要观察术区切口敷料及引流管内引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液外漏现象。

如引出的血液为鲜红色、量大，提示有再出血可能，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。

上述病死病例中有1例就是原出血点再次大量出血抢救无效所致。

3护理3.1环境保持室内空气新鲜、整洁、安静。

急性期应绝对卧床休息，避免搬运。

3.2维持有效的呼吸功能保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出。

呼吸困难者应及时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防肺部并发症。

由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。

清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应2～4h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。

气管切开患者应保持室内无尘，相对湿度在60%～70%之间。

痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜，要严格执行无菌操作原则。

昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物及饮水引起呛咳，主张给予鼻饲饮食。

3.3脱水剂的使用遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。

临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅内压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。

甘露醇在快速输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要及时和医生取得联系，采取相应措施。

另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37℃时，对血管的刺激伤害最小［2］。

要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。

对高龄患者及因脑血管畸形导致脑出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质及肾功能的监测。

3.4降血压的护理脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普钠50mg缓慢静滴，一般滴速5～9滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8h口服1次［3］，以防止血压升高引起再次出血。

3.5高热的护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。

临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

3.6应激性溃疡及尿路感染的预防脑出血患者的颅内高压状态影响下丘脑及脑干功能，导致自主神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增加，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，H+逆弥散增加，导致胃黏膜糜烂、坏死、溃疡形成，引起消化道出血［4］。

应预防使用西咪替丁等H2受体阻断剂，它能有效减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损害，降低应激性溃疡的发生率。

并发应激性溃疡时应禁食，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。

同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。

必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

给予止血药如经胃管给云南白药、冰盐水等。

对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。

7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

对于长期留置尿管的患者，应每周2次膀胱冲洗，每周更换尿管2次，每日更换引流袋，每日两次做好会阴部护理，并严格无菌操作。

3.7营养及便秘的护理急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。

合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流食，应少量多餐，有条件的可以请营养师根据患者营养情况进行配餐，便秘的神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次合理的营养对脑组织的恢复有着重要意义。

患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无大便，可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂以增加肠蠕动，也可以外用开塞露，必要时灌肠，防止因排便引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次出血。

使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。

3.8皮肤护理压疮的预防及护理，患者睡气垫床，在身体空隙处骨隆突处垫软枕保护，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。

皮肤要保持干燥整洁，每次大小便后擦洗干净凉干，要至少每2h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推拽的动作，以防擦伤皮肤。

对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。

红外线照射每日2次。

保持口腔卫生，病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁，避免口腔溃疡的发生3.9心理护理、恢复期护理及废用综合征的预防耐心地与患者及患者家属交流，多一些关心、同情、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

提供舒适、安静的环境，鼓励患者看书、读报、听音乐，疏导患者情绪，以配合医生治疗，同时做好家属的思想工作。

应指导其取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复运动训练，防止肌肉萎缩和功能减退，后期适当增加主动活动，鼓励患者坚持日常生活训练包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。

助其早日康复，让患者认识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。

4康复期功能锻炼4.1完全性偏瘫阶段帮助患者功能锻炼，防止肌肉萎缩，可采用按摩、推拿和被动活动。

先按摩患肢，由指(趾)开始，向上向心按摩，揉、捏、拍打及屈伸关节，动作应该由轻到重，循序渐进。

被动活动不要用力过度,以不使患者感到不适为原则，切忌强力牵拉，每次全身锻炼约１５－３０分钟。

瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持９０℃。

由护理人员先向家属作示范，然后由家属每天3～4次实施。

也可用红花、当归、等中药泡酒给予按摩［5］。

4.2部分功能恢复阶段这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。

同时帮助患者翻身、起坐。

站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。

行走、下蹲，并配合拉绳、肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动,逐步提高肌力和关节功能。

4.3基本恢复阶段在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。

步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。

在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。

上肢锻炼可练习拿碗、抓握、捻动、穿脱衣服,扣钮扣、用匙筷、翻书报、打算盘、提物等精细活动,以提高生活技能.并进一步训练手的精细动作。

4.4言语训练失语者要帮助语言功能恢复锻炼。

患者语言和运动功能康复训腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘练效果的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程度。

语言训练贯彻总个过程，从日常用语开始，由简到烦练习时先从一个字开始，逐渐到一个词组，一条短语，循序渐进。

还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。

对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。

心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。

急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。

针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。

出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。

护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，