医疗服务评估与质量认证

医疗服务评估与质量认证第一章总则第一条为了进一步提高医院的医疗服务质量，确保患者的安全和满意度，医院特订立本规章制度。第二条本规章制度适用于医院内全部医疗服务部门及相关人员。第三条医疗服务评估与质量认证的目标是通过评估活动，提升医院整体医疗服务质量，确保患者在医院接受的各项服务的安全和有效。第四条医疗服务评估与质量认证分为内部评估和外部认证两个阶段，内部评估由医院内部组织进行，外部认证由专业评估机构进行。第五条医院将依照国家相关法律法规和行业规定订立具体的评估指标和评估流程，不绝完善医疗服务评估与质量认证工作。第二章内部评估第六条内部评估是医院自行组织的医疗服务评估活动，其目的在于供应医院内部的医疗服务质量信息，以找出问题并及时改进。第七条内部评估的内容包含但不限于以下几个方面：医疗服务流程的规范性与合理性评估；医疗设备设施的完善性与安全性评估；医疗服务人员的专业素养与礼貌服务评估；患者满意度调查与分析；医疗服务风险评估与应对措施订立。第八条内部评估工作由医务部领导，成立评估小组负责组织实施。评估小组应包含医务部、护理部、质控科、医疗科室等相关部门的代表。第九条内部评估过程应包含以下步骤：订立评估量划和时间表；收集相关数据和资料，包含就诊记录、患者投诉、医疗设备维护情况等；进行实地考察和访谈，了解医疗服务流程和患者体验；分析数据和资料，找出问题和改进的方向；提出改进看法和措施，并订立改进计划；落实改进计划，并进行跟踪和评估。第十条内部评估结果应由评估小组形成评估报告，并在医院内部进行通报和沟通。评估报告应明确问题、改进措施和预期效果。第十一条医院应建立内部评估结果的反馈机制，对评估报告中的问题和看法进行跟踪和落实，确保改进措施得到及时实施。第十二条医院应定期组织内部评估活动，评估周期不超出1年，评估结果应作为医院的质量管理和改进的依据。第三章外部认证第十三条外部认证是由专业评估机构对医院的医疗服务质量进行评估和认证的活动，旨在供应权威的、客观的医疗服务质量评价。第十四条外部认证工作由医务部负责，依托合格的第三方评估机构进行。评估机构应具备丰富的医疗服务评估经验和专业的评估团队。第十五条外部认证的内容包含但不限于以下几个方面：医疗服务质量管理体系的建立与运行评估；医疗服务过程和结果的评估；医疗安全管理和感染掌控评估；医疗事故处理和不良事件报告评估；医疗诊疗过程的规范性和合规性评估。第十六条外部认证的流程包含以下几个步骤：提交申请料子并缴纳评估费用；评估机构进行前期准备工作，包含资料审核和准备评估方案；进行现场评估，包含医院的实地考察、访谈和数据核查；分析评估结果，形成评估报告；审定评估报告，颁发认证证书。第十七条医院应全程搭配评估机构的评估工作，供应真实、准确的相关资料和信息。第十八条外部认证结果应由评估机构形成评估报告，并向医院进行汇报。医院应依据评估报告中的问题和看法订立改进措施，并对改进措施进行跟踪和落实。第十九条医院应定期进行外部认证，认证周期不超出3年。在认证期间内，医院应建立医疗服务质量连续改进的机制。第四章附则第二十条医院应建立医疗服务评估和质量认证的档案管理制度，保存评估和认证的全部过程和结果。第二十一条医院应加强对医疗服务评估与质量认证工作的宣传和培训，提升相关人员的认知和参加度。第二十二条医院应建立激励机制，鼓舞医务人员乐观参加医疗服务评估与质量认证活动，并依据评估结果予以相应嘉奖。第二十三条医院应对医疗服务评估与质量认