Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析-0

1/1Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析作者：

陈华，唐佩福，梁向党，陶笙，张群，黄鹏，卢强，许猛，梁雨田，张伯勋【摘要】［目的］回顾评价Osteoset人工骨加内固定治疗跟骨骨折的临床效果。

［方法］对行切开复位内固定并植入Osteoset人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病历资料进行回顾并随访。

所有患者术前拍摄X线片和计算机扫描加三维重建分析，测定Blhers角、根据CT结果进行Sanders骨折分型；术后即刻及术后3个月X线检查，参照美国伶足踝外科学会足部功能评分标准进行随访。

［结果］23例25侧骨折Sande蝙rsⅡ型7侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型3侧。

术前Blhers角，术后B央lhers角平均增加，术后拼3个月Blhers角平均减少舀。

术后1个月植入的Osteoset蛉人工骨逐渐降解吸收，被新生的骨组织若替代。

功能优良率92%。

［结论］Os锏teoset人工骨加内固定治疗跟骨棒骨折的疗效满意，人工骨的使用发挥了自官体髂骨取骨植骨相同的功效。

【关键词啊】跟骨骨折；内固定；Osteose徂t人工骨Abstract：

［Ob隳jective］Toevaluate帙curativeeffectsofO振steosetsyntheticb亘onetransplantsandi肄nternelfixationson执calcaneusfracture.［Method］Twentythr滩eepatientswithcalc隽aneusfracture,whow蜱eretreatedbyOsteos逑etsyntheticbonetr珊ansplantsandintern治elfixation,werefol俅lowedupbyplainXRa珑ysandJOAfunctionalヘpatternswerebasedo极nSandersmethods.［Rヴesult］Aseriesof23patients,7ofwhichwe娑resandersⅡ,15weres卫andersⅢ,3weresandersⅣ,weretreatedwit骥hORIFandOsteoseti蛩mplants.Thepreoper熄ativeBlhersangle嗷wasdegrees(standar桀ddeviationdegrees)ū.Blhersangleincr慝easedtoameanofdegr萧ees(SDdegrees)thef疚irst3monthsaftersu放rgery,ameandecreas砒eintheBlhersangl殍eofdegrees(SDdegre锂es)monthaftersurgeryosteosetsyntheti桩cbonetransplants,w驼hichwasreplacedbyn壕ewbone,weregradual瘟lyabsorbedandquest黎ionnairessuggested闵thatthewholeeffect睛iveratewas92percent.［Conclusion］Oste岈osetsyntheticbonetransplantsandinte绶rnelfixationshasgo柢odtherapeuticeffec侨tsonpatientswithco琵mminutedcalcaneusナsyntheticbonehasth秩esameeffectsasauto恳genousbone.Keywor左ds：

calcaneusfractu帮re；internelfixati臬on；Osteosetsyntheticbone跟骨塌陷性骨折在关节面解剖复位后往往残留一个大的骨缺损茬区，残余空腔植骨对于维持骨折复位、减稠少术后复位丢失有着明显的效果［1，2萁］。

但是自体髂骨移植时取骨会增加患者言痛苦，延长住院时间，增加伤口感染的机会，并且髂骨取骨的骨量有限，远期观察へ部分患者还会遗留顽固性取骨部位疼痛。

铂为了避免髂骨取骨处并发症的发生，2000年以来本科采用Osteosetぺ人工骨加内固定治疗23例塌陷性跟骨骨鲡折患者。

1资料与方法一般资料23例患者中，男20例，女3例；年龄т23～60岁，平均岁。

其中单侧跟骨骨折21例，双侧2例，共25侧骨折。

高处坠落伤18例，车祸5例，合并其他部顶位骨折7例。

术前评估患侧跟骨的ギ侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描三维悫重建。

手术方法手术时间一般在伤波后6h以内进行，否则推迟到伤后5～1抄0d。

如果局部存在较严重的水肿或张力懒性水泡，手术时间要延迟到伤后14d以上。

硬膜外麻醉，侧卧位患足向上。

采用嚣跟骨外侧L型切口,切口上端起自外踝尖瑞上cm，于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向弈下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐仝向前至第5跖骨基部，远段切口略向上。

椟切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜龙下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节у面，向前至跟骰关节。

腓骨长短肌腱和腓括肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨嘘外侧壁。

经骨折线部翻开部分骨皮质，探冼查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探ぎ查，牵引下复位。

克氏针临时固定骨折复箧位位置，翻开碎裂的跟骨外侧壁，骨缺损处植入Osteoset人工骨，盖上锻跟骨外侧壁。

用钛板+螺丝钉固定。

生理轾盐水冲洗切口，留置负压引流管1根，一隍针一线缝合深筋膜，待完全缝合后再全部一起打结，闭合皮下、皮肤组织。

弹力绷激带加压包扎。

松止血带。

72h后待引流稹量＜10ml后拔引流管，术后2周内持承续加压包扎，2～3周切口拆线，术后不呼作外固定。

术后康复术后2d疼痛极减轻后即开始行踝关节及足趾主动屈伸活陈动，术后10周开始部分负重，术后12泔周负重行走。

临床评估参照美国足踝外科学会足部功能评分系统评估［3］ㄦ，涉及疼痛、功能和力线等3个方面，总僵分100分，优90～100分，良75愈～89分，中50～74分，差＜50分睇。

影像学评估常规术后即刻、术后都1个月、术后3个月拍摄X线片，包括跟骨侧位和轴位像，测量Blhers悯角并观察硫酸钙的降解情况。

2结肺果23例患者均获随访，随访时间6～36个月，平均15个月。

25侧骨折S淖andersⅡ型7侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型3侧。

图1a跟骨三维CT扫描提示浩跟骨舌形骨折，Sanders分型Ⅲ型哒图1b手术切口图1c关闭切口睦时，深筋膜缝合好后统一打结图1d榔术后X线图1e术后3个月X线片示髅材料完全降解吸收，复位骨折未出现复位⒆丢失图1f术后1年内固定取出后X雅线片示材料完全降解吸收并被新生的骨组织替代植入的Osteoset人工挠骨逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代，蜓骨折平均愈合时间为12周。

有1例发生膊切口处的腓肠神经损伤，术后出现足背外赡侧皮肤感觉障碍，术后6个月时完全恢复猩正常。

有1例患者术后出现切口流水，不拧愈合，每日换药，1个月后切口愈合，分睢泌物经多次细菌培养证实无菌生长。

术璺前Blhers角，术后B荔lhers角平均增加。

术后3灾个月Blhers角平均减少嘹。

植入的Osteoset人工骨逐渐鲕降解吸收，被新生的骨组织替代。

功能巩评价(表1)，优13例，良10例，中死1例，差1例，优良率92%。

表1跟撮骨骨折临床评分结果疼痛功能力线总分氨评分3讨论跟骨骨折术稿中是否植骨一直是一个有争议的问题。

L龟ongino等［4］报告，跟骨骨折植槐骨固定组与单纯固定组在复位质量和功能绨方面无显著性差异。

Sanders等［5］认为一般无需植骨，因为跟骨血供丰钰富，不会出现骨不愈合问题。

但StepЛhenson［1］认为植骨能够对塌陷溶的关节面及骨块起到支撑作用，所以他推ㄧ崇塌陷性骨折术中植骨。

国内有学者认为柞［2］跟骨骨折术中植骨，一方面对骨折啄块复位起支撑作用，另一方面可以充填骨疱折跟骨体内的空虚，有利于骨折愈合，并胲可以减少因骨折复位后跟骨体内空虚、愈篇合时间长、过早负重行走导致的跟骨B升hler角部分丢失，可以减轻足弓塌陷朕，降低骨折对足功能的影响。

但是自体髂о骨移植有其不足之处，为了弥补不足，2デ000年作者试用Osteoset人伢工骨加内固定治疗跟骨塌陷性骨折。

Os雨teoset是一种医用外科级硫酸钙漭，1996年通过了ASTM和ISO1芳0993标准生物相容性测试，是美国F耒DA批准使用的一种人工骨。

硫酸钙和自㈥体骨复合作为增容剂修复大块骨缺损［6狐］、促进脊柱融合［7］，与抗生素复合褛治疗感染性骨不连［8］，以及作为各种呈生物活性因子的控缓释载体［9～12］是目前研究的热点内容。

本组患者术前抖Blhers角，术后Bl符hers角平均增加，术后3个绳月Blhers角平均减少。

文David［13］也报告了一组跟骨骨镰折患者，切开复位加自体髂骨取骨植骨治疗跟骨塌陷性骨折，术前Blher洳s角214，术后Blher牿s角平均增加2614，术后3个零月Blhers角平均减少74拴。

两项研究结果相似，但是这些数据均遒未显示术后Blhers角与足远期惆的功能有直接的相关性。

作者认为反映造岔成骨折暴力大小的指标，术前Blhe菩rs角和骨折粉碎程度，才是骨折预后媪决定性因素。

本研究也说明Osteos鲣et人工骨发挥了自体骨促进骨愈合的作用，材料完全降解吸收、被新生的骨组织替代，并且对复位的骨折块起到了早期姗支撑作用，远期随着材料的降解吸收、新级骨的爬行替代起到了远期的支撑作用［1叨4］，避免骨折复位丢失。

本组病例中有起1名患者出现切口愈合问题，经切口换药佃、1月后痊愈，细菌培养除外了切口感染售的可能性，各项化验检查也排除了糖尿病坏等全身性疾病的可能。

作者分析这可能与咆Osteoset片成酸性及降解过程恶中造成周围高钙的局部环境有关。

作者把鹏Osteoset10片放入100m红l模拟体液内37℃恒温箱内保存，不换ǘ液，定时测定液体内Ca2+浓度和pH迓值，pH值由初始的下降并稳定在左右，厥溶液呈现微酸的环境；Ca2+浓度逐渐捌增加，并稳定在(13)mmol/L愦，可以想象人工骨在降解过程中在其周围形成一个高钙、微酸的环境。

同时Ost绚eoset片降解过程是一个溶解过程辚，溶液产生的多少取决于植入部位及其溶Ⅵ解的速度，因此不要压碎Osteose琊t片，避免增加表面积，防止加快人工耀骨的降解速度；其次伤口引流充分，使用姐负压引流管，在不增加感染机会的前提下栓，时间尽量长，拔管时液体引流量要尽量啪的少，这样可以减少材料周围溶液的量延骷缓人工骨的降解速度，同时有利于软组织赐的愈合；伤口闭合要多层闭合，紧密缝合劝皮肤、皮下和筋膜，深筋膜的缝合不是一壳针一线一打结，而是缝好后统一打结；如羌果伤口渗出多，保持创面干燥，加强换药卞，直至渗出完全消失，不会影响切口的愈阌合。

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