脑血管、被膜及脑脊液

关于脑血管、被膜及脑脊液目的和要求掌握：1.掌握硬脊膜、硬脑膜的组成特点、形成物及它们的功能和临床意义；硬脑膜静脉窦的名称、位置、连通；蛛网膜下隙的位置、内容，终池的位置及内容

；2.掌握颈内动脉的行程及主要分支（大脑前动脉、大脑中动脉、前后交通支、豆纹动脉）和分布范围；椎－基底动脉的行程及其主要分支分布概况；大脑动脉环的组成、位置及功能

；3.掌握脑室系统组成、位置和连通概况；脑脊液的产生、循环和回流情况

；熟悉和了解：1.颅内外静脉的连通及临床意义

；2.脑屏障的概念及其结构基础

；3.蛛网膜和软膜的结构特点；小脑延髓池的位置

；4.脊髓的动脉和静脉

。第2页,共27页，星期六，2024年，5月脑和脊髓的被膜概念：覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜由外向内：硬脊（脑）膜；蛛网膜；软脊（脑）膜第3页,共27页，星期六，2024年，5月脊髓的被膜一、硬脊膜(spinalduramater)位置

上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延续第4页,共27页，星期六，2024年，5月硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压。硬膜外麻醉硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙第5页,共27页，星期六，2024年，5月二、脊髓蛛网膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续脊髓的被膜蛛网膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁查连，充满脑脊液。终池(terminalcistern)蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平扩大。腰穿第6页,共27页，星期六，2024年，5月三、软脊膜(spinalpiamater)

薄而富有血管，紧贴脊髓表面齿状韧带：在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。可作为椎管内手术标志。脊髓的被膜第7页,共27页，星期六，2024年，5月硬脑膜蛛网膜软脑膜脑的被膜第8页,共27页，星期六，2024年，5月由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间富含神经和血管，某些部位两层分开构成硬脑膜窦。与颅顶骨连系疏松，故颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。与颅底骨连结紧密，当颅底骨折时易发生硬脑膜撕裂，导致脑脊液外漏。一、硬脑膜(cerebralduramater)脑的被膜第9页,共27页，星期六，2024年，5月第10页,共27页，星期六，2024年，5月硬脑膜形成的特殊结构脑的被膜1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈5、硬脑膜窦（含静脉血，窦壁无平滑肌）第11页,共27页，星期六，2024年，5月硬脑膜窦上、下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上、下窦脑的被膜第12页,共27页，星期六，2024年，5月海绵窦(cavernoussinuses)脑的被膜

①海绵窦的交通向前经眼静脉通面静脉向内侧通对侧海绵窦向后外经岩上窦通横窦，经岩下窦通乙状窦向下经卵圆孔导血管通翼静脉丛②通过海绵窦的结构通过海绵窦内下角的结构，为颈内动脉和展神经。通过海绵窦外侧壁的结构从上向下依次为，动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和三叉神经上颌支。第13页,共27页，星期六，2024年，5月硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦脑的被膜第14页,共27页，星期六，2024年，5月面静脉与海绵窦的交通

眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉海绵窦眼下静脉翼丛面深静脉卵圆孔静脉丛破裂孔导血管脑的被膜第15页,共27页，星期六，2024年，5月薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。脑的被膜二、脑蛛网膜

蛛网膜特点：（1）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网膜下隙有一些部位扩大形成脑池。（如小脑延髓池、交叉池、脚间池、大脑大静脉池、四叠体池等）。（2）蛛网膜在上矢状窦附近突入形成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上矢状窦。

紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。

三、软脑膜第16页,共27页，星期六，2024年，5月第17页,共27页，星期六，2024年，5月1．动脉供应特点（1）丰富，动静脉不伴行，不搏动。（2）两个来源，颈内动脉（供应端脑前2/3与间脑的前部）和椎动脉-基底动脉（供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部

）。脑和脊髓的血供脑的血供第18页,共27页，星期六，2024年，5月

（3）主要分支及分布

颈内动脉:

大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前2/3。大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前2/3。脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。后交通动脉椎动脉-基底动脉:

小脑下后动脉和小脑下前动脉，分布于小脑。小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。大脑后动脉，分布于大脑后1/3。第19页,共27页，星期六，2024年，5月豆纹动脉脑和脊髓的血供第20页,共27页，星期六，2024年，5月大脑动脉环(willis环)cerebralarterialcircle组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。

脑和脊髓的血供第21页,共27页，星期六，2024年，5月2．静脉特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。（1）浅组汇入邻近的硬脑膜静脉窦。大脑上静脉上矢状窦大脑中静脉海绵窦大脑下静脉横窦（2）深组脉络丛静脉左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉大脑大静脉直窦脑和脊髓的血供第22页,共27页，星期六，2024年，5月1.动脉（1）椎A

脊髓前A(2条合为1条沿前正中裂下降)

脊髓后A(2条各沿后外侧沟下降)

（2）脊髓前、后A沿途接受的动脉分支颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉等。脑和脊髓的血供脊髓的血供第23页,共27页，星期六，2024年，5月

2.静脉脊髓前、后静脉椎内静脉丛椎外静脉丛上腔静脉和下腔静脉右心房。

第24页,共27页，星期六，2024年，5月左右侧脑室脉络丛产生的脑脊液室间孔第三脑室第三脑室脉络丛