甲状腺疾病分类与甲状腺疾病诊断课件

甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺外科

甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病特点

甲状腺疾病分类

甲状腺常见疾病特征

甲状腺疾病诊断方法

甲状腺疾病外科治疗

甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺疾病特点

女性青年多见炎症除外

肿块为主诉无症状

炎症甲亢除外

手术要求高并发症严重

预后好甲状腺癌甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺疾病分类

炎症

急性亚急性慢性

缺碘

弥漫性结节性

肿瘤

腺瘤癌

机能亢进

原发继发

自主高功能腺瘤GravesPlummer

Autonomouslyfunctioningthyroidadenoma甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺常见疾病特征

急性化脓性甲状腺炎

单纯AST和甲状腺肿炎

局部炎症征全身中毒症

抗生素治疗7~10d

脓肿形成切开引流甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

亚急性非化脓性甲状腺炎

甲状腺肿痛头颈放射痛

不规则发热血沉增快

甲状腺功能分离

爬行性自愈性复发性

皮质激素治疗

疼痛缓解肿块消失血沉正常甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto)

自身免疫性甲状腺慢性炎症

甲状腺弥大蝴蝶样（butterfly)

无症状甲亢甲减

TGAMCA=Anti-TPO

TSHT3T4FT3FT4

激素治疗levo-thyroxin甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断桥本氏病甲状腺功能减退甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

单纯性缺碘性甲状腺肿

甲状腺弥大青春期甲状腺肿

甲状腺结节地甲病(endomicgoiter)

压迫征35%

恶变9.6%

毒化3%

<20岁内科治疗

手术指征

压迫症状胸骨后甲亢癌甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断巨大甲状腺肿甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张压迫征甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断胸骨后甲状腺肿CT甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断胸骨后甲状腺肿甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断胸骨后甲状腺肿切除术后甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺腺瘤

甲状腺单发结节光滑质弹

恶变10%~25%

毒化20%

超声波检查BUS

囊<3cm抽穿注药手术治疗甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断右侧甲状腺腺瘤甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺癌

甲状腺结节欠光滑质硬

Tg升高CT（calcitonin)升高（髓样癌）

Horner’signBerry’sign

dysphagia吞咽困难

3D症状dysphonia发音困难

dyspnea呼吸困难

颈淋巴结肿大40%~60%

根治性手术切除甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断右甲状腺癌甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺未分化癌肺转移术后半月死亡甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断左侧甲状腺癌颈淋巴结转移甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺癌颈淋巴结转移甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断右侧颈交感神经瘫痪眼球陷没瞳孔缩小上睑下垂汗闭Horner氏综合病征甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断不能模到颈总动脉的搏动左侧甲状腺癌Berry氏病征甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断影响多系统

循环型胃肠型神经肌病型

进行性加重

20%不典型隐匿型

甲状腺机能亢进症（GD）

典型Basedow三联症甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲亢合并胫前粘液水肿甲状腺粘蛋白沉积症甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

皮厚粗韧皮肤酸性粘多糖增加自身免疫性改变甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断局部黏液水肿——斑块状结节甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲亢三联征胫前黏液水肿突眼杵状指甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断Basedow三联症（1840）甲状腺弥漫性肿大高甲状腺素血症

Graves’眼征（1835）甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺弥漫性肿大

轻压甲状腺肿震颤

喘鸣甲状腺震颤

气管已被包围听诊

Kocher氏测验收缩期杂音

甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲亢－颈部甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

Kocher氏测验喘鸣甲状腺震颤甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

高甲状腺素血症

高代谢率多食易饿消瘦怕热多汗

高血流动力心率快脉压宽心律紊乱

高敏感性手脚震颤喜怒无常

血清甲功检测

T3T4FT3FT4TSH甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

Graves’眼征

TSH眼睑肌收缩眼裂大Stellwag征

眼肌麻痹

突眼

Graefe征

OIg眼球后增生瞳孔大Mobius征

眼病性免疫球蛋白甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲亢－眼症甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断轻度突眼检查法甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断突眼性甲状腺肿原发性甲状腺机能亢进症甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断突眼性甲亢甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断Stellway氏病征

上眼睑退缩眼裂开大甲亢突眼三征甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断原发性甲状腺功能亢进症突眼VonGraefe氏病征

上睑退缩上睑迟落Moebius氏病征视近物两眼不能集合甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断良性突眼甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断恶性突眼甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断恶性突眼症甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断角膜充血水肿甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断原发性甲状腺机能亢进症（无突眼）甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断结节性甲状腺肿继发甲亢无突眼甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺形态学检查

甲状腺功能检查

甲状腺自身抗体检查

甲状腺病理学检查

甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺形态学检查临床触诊大小形态性质同位素扫描冷热凉温

BUS囊实包膜钙化血流甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断右侧甲状腺瘤甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断右侧甲状腺腺瘤甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断131I扫描图甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲亢131I扫描图HighFunctionHotColdNoduleGraves病Plummer病原发甲亢

继发甲亢toxicmulti-nodulargoiterPrimaryhyperthyroidism甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断自主性高功能性甲状腺结节AutonomouslyfunctioningthyroidnoduleAFTN甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断BUS甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺功能检查

BMR=P+A-111(%)

摄131I率能力速度血清甲状腺激素测定

T4T3FT4FT3

血清促甲状腺激素测定

TSH甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲状腺自身抗体检查

TGATMAbAnti-TPOTSAb

甲状腺病理学检查针吸细胞学检查（FNAC）

Fineneedleaspirationcytology

组织学切片检查(biopsy)甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病外科治疗历史回顾局部解剖手术适应症外科治疗术前准备手术原则术后并发症甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

历史回顾

952年Albucasis首术成功

死亡率>50%

无人问津

1909年Kocher(瑞士伯尔尼大学)

死亡率0.5%

诺贝尔奖

甲状腺外科先驱

甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

Kocher手术原则

轻巧精细的操作

保留甲状旁腺

辨认喉返神经

甲状腺次全切除甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

1923年Plummer碘液术前准备

甲亢死亡率10%1%

1941年Hertz131I治疗甲亢100万例

1943年Astwood硫脲嘧啶治疗甲亢

1972年Hedley心得安术前准备

1997年Huscher内镜甲状腺切除术

甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

甲亢治疗三法并存至今60多年

内科安全有效疗程长

易复发

131I

显效癌变

甲减突眼加重

手术见效快并发症严重甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

局部解剖甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺及甲状旁腺甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状旁腺甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺动脉甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺静脉前面观甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断喉上神经与喉返神经前面观后面观甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断左侧纵隔甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断后面观甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

手术适应症

·恶性·毒性

·单发甲状腺结节·较大

·胸骨后

·甲状腺肿大明显的GD甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

手术术式·

甲状腺结节摘除术·

甲状腺腺叶切除术

部分次全近全全·

根治性颈淋巴结清扫术·

胸骨后甲状腺切除术·

甲状腺微创切除术甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

术前准备

复方碘溶液（Lugol’sSol）2w

抗甲状腺药物3m

心得安快速准备一周

阻滞靶组织对甲状腺素反应

哮喘心传导阻滞及妊娠禁用甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

手术原则

良好麻醉解剖清晰

操作精细完善止血

畅通引流严密监护

甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

术后并发症危象－36h内高热速脉烦躁降温降心率镇静三冰敷心得安加床栏甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断

呼吸道梗阻

血肿气管插管

气管受压喉头水肿

喉返N损伤