DRW型胃管应用于鼻饲效果观察

1/1DRW型胃管应用于鼻饲效果观察1DRW型胃管应用于鼻饲效果观察[摘要]目的:观察DRW型胃管在鼻饲中的应用效果。

方法:采用回顾性对照法将86例鼻饲患者分为两组,以一次性使用胶乳胃管鼻饲者44例为对照组,以DRW型胃管鼻饲者42例为观察组,观察两组每次插管时间、插管一次成功率、插管反应、食物反流、误吸、管腔堵塞、胃管变化及鼻腔咽部黏膜充血等情况。

结果:观察组优于对照组,两组比较差异有统计学意义。

结论:DRW型胃管鼻饲效果明显优于胶乳胃管,值得临床推广应用。

[关键词]胃管;鼻饲;护理[中图分类号]R472.9[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-040-02EffectofnasalfeedingusedDRW-typestomachtubeLINHuayao,WANGQiuxing,CHENXiwen,CHENGSuling(NursingDepartment,ChenghaiPeoplesHospitalofShantouCity,Shantou515800,China)[Abstract]Objective:ToobservetheapplicationeffectinthenasalfeedingusedDRW-typestomachtube.Methods:86casesofnasalfeedingpatientsweredividedintothecontrolgroup(n=44,usedlatexstomachtube)andtheobservationgroup(n=42,used2DRW-typestomachtube).Theywereobservedforeachintubationtime,asuccessrateofintubation,intubationresponses,foodregurgitation,aspiration,luminalcongestion,nasalgastrictubechangesandpharyngealmucosahyperemiainthetwogroups.Results:Thedifferencewasstatisticallysignificantinthetwogroups,theobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:DRW-typestomachtubefeedingissuperiortolatex,itisworthofclinicalapplication.[Keywords]Stomachtube;Nasalfeeding;Nursing吞咽功能障碍不能正常进食的患者,为保证其营养需求,避免水、电解质失衡,减少肺部并发症的发生,促进早日康复,需给予留置胃管鼻饲[1-2]。

自2007年7月以来,笔者采用DRW型胃管对42例患者进行82次插管鼻饲,效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择鼻饲时间1个月以上的患者86例,其中,男58例,女28例;年龄30～81岁,平均(60.6414.23)岁。

疾病种类:重症颅脑损伤4例,脑出血41例,脑梗死32例,脑肿瘤9例。

1.2方法31.2.1分组采用回顾性对照法将86例患者分为两组,2005年1月～2007年6月以一次性胶乳胃管行鼻饲44例(插管82次)作为对照组。

2007年7月～2009年10月以陕西省宝鸡市德尔医疗器械有限公司生产的DRW型胃管行鼻饲42例(插管82次)作为观察组,规格均为16F或18F。

两组在年龄、性别、疾病谱、胃管型号及鼻饲时间等方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2.2操作方法评估患者的病情、意识和合作能力等。

按鼻饲法准备用物,患者取仰卧位,吸净痰液,清洁鼻腔,石腊油润滑胃管后插管,当胃管插入15cm时抬高头部,待呼吸间隙快速插管,一般为45～55cm[3]。

检查胃管是否盘曲在口腔中,证实胃管在胃内,用胶布固定或线绳经双侧耳后固定胃管[4]。

两组置管后患者的管道、口腔及鼻腔等护理相同[5]。

对照组每15天更换胃管1次,观察组每30天更换1次[6],如有脱出则及时置管。

1.3观察指标观察两组每次插管时间、插管一次成功率、插管过程患者有无呛咳、恶心、呕吐等插管反应;观察两组留置胃管期间发生食物反流、误吸及管腔堵塞等情况;观察置管不同时间胃管变化及鼻腔咽部黏膜充血情况。

1.4统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学处理,数据以均数标4准差(xs)表示,采用t检验和2检验。

2结果两组患者每次插管时间、插管一次成功率及插管反应比较见表1。

两组留置胃管期间发生食物反流、误吸及管腔堵塞情况比较见表2。

两组置管不同时间胃管变化及鼻腔咽部黏膜充血情况比较见表3。

由表1可知,两组患者每次插管时间、插管一次成功率及插管反应比较,差异有统计学意义(P0.05),两组管腔堵塞情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。

观察组优于对照组。

表1两组患者每次插管时间、插管一次成功率及插管反应比较(xs)[n(%)]表2两组发生食物反流、误吸及管腔堵塞情况比较(例)表3两组置管不同时间胃管变化及鼻腔咽部黏膜充血情况比较(例)3讨论3.1DRW型胃管优点DRW型胃管由无毒医用高分子材料精制而成,前端钝化,不易损伤食管及胃黏膜。

管壁显影、透明,可透视置入部位,便于观察管内情况。

经硅化处理,表面光滑,无异味,有一定的坚韧性,容易顺利插入,不易随食管的逆蠕动而脱出。

刻度明显,易于掌握插入深度,避免胃管盘曲在胃内刺激胃黏膜出现炎性反应、溃疡[1]。

多用接头可与注射器、吸引器等5紧密连接,避免了鼻饲液渗漏污染。

管壁薄、管腔相对较大,前端多个侧孔,便于灌注食物,确保管道通畅,避免因胃管堵塞而频繁更换胃管,减少了对鼻腔咽部黏膜的刺激。

价格便宜,置管时间长,管口带管塞,操作筒便,患者及家属易于接受。

3.2胶乳胃管缺点胶乳胃管管径粗,刺激大,胃管进入食管狭窄处困难或易盘曲在咽部、食管上段或口腔内,常因操作不顺利而反复提插胃管,增加患者痛苦及并发症。

管口内径较大,用常规注射器灌入流质,因注射器乳头大小与胃管衔接不紧,灌注时流质从乳头旁空隙流出,导致浪费和污染[7]。

管壁不透明、不能显影、没有刻度。

管口无带管塞,鼻饲后需将胃管末端反折并用纱布包裹管口再夹紧,操作繁琐。

3.3鼻咽黏膜改变原因分析本研究结果证明,鼻咽黏膜充血并不随置管时间延长而加重,两者不呈正态分布。

这是由于DRW型胃管表面光滑、无异味,在一定时间内不引起胃管接触部位黏膜明显的病理6改变。

一次置管成功率高,插管次数少,对鼻咽黏膜损伤程度减轻。

反复多次插管,易损伤其黏膜,致局部红肿、疼痛。

胃管更换越频繁,机械损伤越严重[8]。

3.4注意事项插管时如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等,表明误入气管,应立即拔出,休息片刻重新插入。

每次鼻饲前应先确定胃管在胃内,吸净痰液后方可注食。

开始时量宜少,2h后回抽检查胃内残留情况,以便调整鼻饲量及鼻饲间隔时间。

有报道,左侧卧位时患者胃食管反流减少,因而建议鼻饲时取左侧卧位[9]。

鼻饲液注入速度不宜过快,鼻饲时抬高床头30～45[10],鼻饲中及鼻饲后30～60min内尽量不吸痰,禁止翻身及叩背,避免引起呕吐,以防食物反流及误吸。

如果必须放低床头,应停止饲喂30～60min[11]。

鼻饲期间应注意观察患者有无腹胀、呕吐现象。

如发现上述症状应暂停鼻饲,并通知医生处理。

每次鼻饲前后要用温开水冲洗管腔,以防堵管及细菌滋生引起感染[12]。

做好口腔护理,预防吸入性肺炎。

有研究报道,清除口腔内分泌物的患者吸入性肺炎所占比例明显降低[13]。

拔管时将胃管夹紧或反折,防止管内溶液流入气管引起呛咳、误吸,甚至窒息等并发症。

[参考文献][1]于莹,李玉洁,霍巍.硅胶胃管与橡胶胃管应用于鼻饲的效果观察[J].吉林医学,2008,29(10):808-809.7[2]姚伟琼.护理干预减少老年患者留置胃管鼻饲并发症的观察[J].中国医药导报,2009,6(20):104-105.[3]广东省卫生厅.临床护理技术规范(基础篇)[M].广州:广东科技出版社,2007:245.[4]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:302-303.[5]崔焱.基础护理[M].北京:人民卫生出版社,2002:253-258.[6]王捷,戴智云.应用DRW型胃管解除鼻饲患者胃管反复咳出1例[J].中华保健医学杂志,2008,10(5):334.[7]张翠绿,刘荣娟.避免胃管鼻饲漏液的方法[J].现代护理,2004,10(5):407.[8]廖平,郑小华,陈琼.长期鼻饲患者胃管更换时间的探讨[J].护理学杂志,2003,18(5):358-359.[9]HerwaardenMA,KatzkaDA,SmoutAJ,etal.Effectofdifferentrecumbentpositionsonpostprandialgastroesophagealrefluxinnormalsubjects[J].AmJGastroenterol,2000,95(10):2731-2736.[10]施海红,郗奉菊,龚绍荣.体位改变对鼻饲患者胃内容物反流发生率的影响[J].护理研究,2006,20(10):698-269.8[11]赵晋瑞,刘成象.应用循证护理预防常规留置胃管鼻饲液反流及误吸[J].护理研究,2008,22(6)