诊断学-胸部幻灯片

诊断学－－胸部诊断学-胸部(2)

胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。诊断学-胸部(2)

常规的检查方法视诊触诊叩诊听诊诊断学-胸部(2)

其他的临床常用方法

X线检查：常规X线CTMRI

血气分析病原学

细胞学与组织学

生化检查

肺功能纤支镜胸腔镜诊断学-胸部(2)检查方法

准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓。顺序：视､触､扣､听。一般先检查前胸部和两侧胸部，然后再检查背部。

体位：视病情及检查需要采取坐位或卧位诊断学-胸部(2)胸部和肺的检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓和乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的症状和体征

第二节胸壁、胸廓和乳房诊断学-胸部(2)

第一节胸部的体表标志

自然标志和人为划线

￮正常胸廓内部脏器的轮廓和位置

￮明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影与

￮异常体征的部位和范围诊断学-胸部(2)

胸部的体表标志

一，骨骼标志二，垂直线标志三，自然陷窝和解剖区域：四，肺和胸膜诊断学-胸部(2)

体表标志

四角四窝三区七线诊断学-胸部(2)

胸部的体表标志

骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙

图1－1诊断学-胸部(2)前胸壁胸骨:胸骨上切迹胸骨柄胸骨体剑突

胸骨角（Louis角）:

最重要的标志第二肋软骨气管分叉

T4（5）胸椎主动脉弓

腹上角：70~110度肋骨(肋软骨)肋间隙

诊断学-胸部(2)

后胸壁脊柱棘突(C7棘突)

肩胛骨肩胛下角:第7肋间肋脊角诊断学-胸部(2)胸部的体表标志肋脊角肩胛骨脊柱棘突诊断学-胸部(2)胸部的体表标志

垂直线标志

前正中线、锁骨中线胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线肩胛线、后正中线诊断学-胸部(2)前胸:

前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线

诊断学-胸部(2)

侧胸:

腋窝腋前线

腋中线腋后线

诊断学-胸部(2)

后面后正中线肩胛下角线

诊断学-胸部(2)胸部的体表标志自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。诊断学-胸部(2)胸部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区诊断学-胸部(2)细支气管诊断学-胸部(2)诊断学-胸部(2)胸部的体表标志

肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义诊断学-胸部(2)

肺和胸膜的界限(体表投影)

肺尖:C6/7--T1

锁骨上缘3cm

肺上界:

肺外侧界:

侧胸壁内部

肺内侧界:(前缘)

心脏绝对浊音界诊断学-胸部(2)

肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)

前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平诊断学-胸部(2)正面观诊断学-胸部(2)

斜裂与水平裂位置(叶间肺界)斜裂:(后正中线)T3------腋后线-------第6肋软骨

(第4肋骨)水平裂水平平行--------第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:2—3肋间诊断学-胸部(2)侧面观诊断学-胸部(2)诊断学-胸部(2)后面观诊断学-胸部(2)肺叶与

叶间裂的

体表投影诊断学-胸部(2)胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。诊断学-胸部(2)第二节胸壁、胸廓和乳房

胸壁除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目：

静脉上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。皮下气肿以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感气胸纵隔气肿产气杆菌感染胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。肋间隙

注意肋间隙有无回缩或膨隆。诊断学-胸部(2)正常胸廓

成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。诊断学-胸部(2)异常胸廓扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。图示如下：诊断学-胸部(2)异常胸廓桶状胸为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图：诊断学-胸部(2)异常胸廓佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下：诊断学-胸部(2)胸廓的异常形态:佝偻病胸

鸡胸佝偻病串珠肋膈沟诊断学-胸部(2)异常胸廓胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。诊断学-胸部(2)胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变诊断学-胸部(2)乳房视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。

除检查乳房外，还应检查引流乳房部位的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先作视诊，然后再作触诊。诊断学-胸部(2)

乳房触诊：体位,手法,顺序硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）诊断学-胸部(2)乳房乳房的常见病变

1、急性乳腺炎乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。

2、乳腺肿瘤应区别良性或恶性，乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。诊断学-胸部(2)第三节肺和胸膜视诊（一）呼吸运动呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。诊断学-胸部(2)上呼吸道部分阻塞的患者，因吸气时间延长，称为吸气性呼吸困难。下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难。呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。三凹征

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称三凹征。诊断学-胸部(2)（二）呼吸频率

正常成人静息状态下，呼吸为16－18次/分呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约44次/分常见的呼吸频率改变如下：诊断学-胸部(2)

呼吸频率的变化

呼吸增快:>20bpm

激动应激呼吸功能不全呼吸减慢:<12bpm

颅内高压抑制状态

呼吸深度:

深长呼吸代酸深快呼吸激动紧张剧烈运动

诊断学-胸部(2)（三）呼吸节律正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下:诊断学-胸部(2)

呼吸节律的改变潮式呼吸老年人深睡缺氧中毒间停呼吸缺氧中毒临终抑制性呼吸疼痛叹气样呼吸神经衰弱抑郁精神紧张诊断学-胸部(2)常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停博biot's呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸深快代谢性酸中毒诊断学-胸部(2)触诊

内容：

气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩檫感诊断学-胸部(2)触诊（一）胸廓的扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。

前胸廓扩张度的测定检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。诊断学-胸部(2)后胸廓扩张度的测定

两手平置于背部约第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推.(图2-5-9)诊断学-胸部(2)一侧受限:

胸腔积液气胸肺不张胸膜增厚诊断学-胸部(2)（二）语音震颤

产生为被检查者发出语音时，声波起于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及。检查手法如右图:诊断学-胸部(2)

语音震颤39~42机理:

声带振动(声音)----气道----肺-----

胸壁------手感方法:yi声手掌尺侧感觉胸壁对称部位顺序

判断:

增强减弱诊断学-胸部(2)语音震颤

语音震颤的强弱主要取决于：气管、支气管是否通畅胸壁的传导是否良好

正常人语音震颤的强度发音的强弱音调的高低胸壁的厚薄支气管至胸壁距离的差异。成>儿瘦>胖右上>左上

诊断学-胸部(2)语颤￬：①肺泡内含气量过多：肺气肿，哮喘②支气管阻塞：肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁增厚（皮下气肿水肿脂肪多）诊断学-胸部(2)

语颤￪

①肺组织实变如大叶性肺炎实变期、大片肺梗塞等

②肺内浅在大空腔如空洞型肺结核、肺脓肿等

诊断学-胸部(2)（三）胸膜摩擦感

机制：胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏壁层相互摩擦，由检查者的手感觉到。有如皮革相互摩擦的感觉。

特点：呼、吸两相均可触及，吸气相更明显。胸廓下前侧部更明显

病因：胸膜炎（干性）

★当空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管、支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁，应与胸膜摩擦感鉴别，一般前者可由患者咳嗽后而消失，而后者则否。诊断学-胸部(2)叩诊

叩诊方法影响叩诊音的因素叩诊音的分类正常叩诊音异常叩诊音诊断学-胸部(2)叩诊（一）方法：48~50

直接叩诊法

拳头指掌手指并拢以指尖

间接叩诊法

扣诊板扣诊锤

体位:仰卧位坐位顺序:前胸侧胸背部

诊断学-胸部(2)（二）影响叩诊音的因素

胸壁组织厚薄：肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。诊断学-胸部(2)（三）叩诊音的分类

＊清音＊鼓音

＊过清音

＊浊音

＊实音诊断学-胸部(2)（四）正常叩诊音※52~53

Traube’s鼓音区左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。诊断学-胸部(2)肺界的叩诊诊断学-胸部(2)

上界：正常人宽度约为5CM，又称Kronig峡方法…斜方肌前缘中￫外内变窄或叩诊浊音------肺结核（肺尖浸润，纤维性变及萎缩）。肺上界变宽------叩诊稍呈过清音，肺气肿前界：心脏绝对浊音界。右---胸骨线左---胸骨旁线4~6肋间隙浊音区扩大﹍心脏扩大.心包积液.主动脉瘤等浊音区缩小﹍肺气肿诊断学-胸部(2)肺下界（平静呼气末）：锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋间隙肺下界移动范围（度）

6－8CM。扣诊方法概念影响因素体形发育情况59~60诊断学-胸部(2)肺下界（底）移动度减弱

￭肺组织弹性消失，如肺气肿等

￭肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；

￭肺组织炎症和水肿

￭膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。

￭胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。肺下界上升----肺不张腹内压升高膈麻痹肺下界下降----肺气肿腹内脏器下垂诊断学-胸部(2)

侧卧位扣诊相对浊音或实音带浊音三角区诊断学-胸部(2)（五）胸部异常叩诊音

概念正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音意义

提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在

影响因素取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。诊断学-胸部(2)

浊音或实音肺部大面积含气量减少的病变；肺内占位性病变；使胸腔积液，胸膜增厚的病变扣诊音

过清音肺张力减弱而含气量增多时的叩诊音

鼓音肺内大空腔接近胸壁时及气胸的扣诊音浊鼓音当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音

空翁音当肺内空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因具有金属性回响，有称空翁音。诊断学-胸部(2)

清音特点

¤正常肺部的扣诊音

¤中低音调，具有良好的持久性

¤左上>右上前胸>背部诊断学-胸部(2)

浊音特点：

扣诊音较短，高调而不响亮，震动持续时间较短，震动也较弱。叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。病因：1。肺组织含气量减少的病变—肺炎结核肺梗塞肺纤维化肺不张

2。肺内不含气的占位病变---肿瘤肺脓肿

3。胸膜､胸壁的病变---增厚､水肿

､

肿瘤

诊断学-胸部(2)

实音

¤浊音的极端表现叩击实质脏器所产生的音响

¤胸腔积液诊断学-胸部(2)

鼓音特点

¤空气封闭于空腔中，如同击鼓音

¤音调较清音为高，强度中等而响亮

¤叩击含有大量气体的空腔脏器所产生的音响病因¤气胸气腹

¤空洞型肺结核､肺脓肿诊断学-胸部(2)

过清音

¤介于鼓音与清音之间，

¤

音调较清音为低，音响较清音强

¤极易听见，持久性良好，近似扣空盒子

¤是病态叩诊音

¤见于肺气肿¤诊断学-胸部(2)

胸腔积液积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。Damoiseau曲线三角浊鼓音区Garland三角浊音区Grocco诊断学-胸部(2)

听诊内容

呼吸音罗音语音共振胸膜摩擦音诊断学-胸部(2)听诊

体位坐位或卧位顺序肺尖￫上￫下

前胸部￫侧胸部￫背部上下、左右对称的部位进行对比。诊断学-胸部(2)

诊断学-胸部(2)听诊正常呼吸音

1、气管呼吸音

2、支气管呼吸音

3、支气管肺泡呼吸音

4、肺泡呼吸音64~67诊断学-胸部(2)支气管呼吸音

机制吸入的空气在声门､气管或主支气管形成湍流所产生的声音。性质

呼气音调高，音响强，时相长。“ha”

听诊部位

正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6､S7及T1､T2附近。诊断学-胸部(2)肺泡呼吸音

机制

空气在细支气管､肺泡内进出移动的结果性质叹息样､柔和吹风样，“Fu--Fu”

吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音响较弱，音调较低，时相较短影响因素（生理）

年龄，性别，呼吸深浅，胸壁厚薄，肺组织弹性大小听诊部位大部分肺野诊断学-胸部(2)支气管肺泡呼吸音

性质兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气相和呼气相时间相等。听诊部位正常人：胸骨角，肩胛间区T3､T4水平，肺尖部。诊断学-胸部(2)4种正常呼吸音特征的比较特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸:呼1：11：31：13：1性质粗糙管样“ha”沙沙声，但管样轻柔的沙沙声“fu”正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野诊断学-胸部(2)异常呼吸音

￭

异常肺泡呼吸音

￭异常支气管呼吸音

￭异常支气管肺泡呼吸音诊断学-胸部(2)异常呼吸音（一）异常肺泡呼吸音

1、肺泡呼吸音减弱或消失

2、肺泡呼吸音增强

3、呼气音延长

4、断续性呼吸音

5、粗糙性呼吸音诊断学-胸部(2)肺泡呼吸音减弱或消失

进入肺泡的空气流量减少或流速减慢及呼吸音传导障碍1，影响胸廓或肺的扩张---胸痛胸膜疾患肋软骨骨化肋骨切除大量腹水腹部肿瘤2，通气动力不足---呼吸肌疾病3，通气阻力增加---支气管阻塞压迫性肺膨胀不全

诊断学-胸部(2)肺泡呼吸音增强呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或流速增快。1，机体需氧量增加---运动发热代谢亢进2，缺氧时兴奋呼吸中枢---贫血3，酸中毒4,一侧胸肺病变,健侧呼吸音增强诊断学-胸部(2)呼气音延长呼气的阻力增加或驱动力减弱。1，下呼吸道部分阻塞､痉挛或狭窄---支气管炎支气管哮喘2，肺组织弹性减退---慢性阻塞性肺气肿诊断学-胸部(2)断续性呼吸音

（齿轮呼吸音）空气不均匀地进入肺泡。肺内局部性炎症或支气管狭窄---肺炎结核（肌肉震颤音）诊断学-胸部(2)粗糙性呼吸音气流进出支气管不畅。支气管粘膜轻度水肿或炎症---支气管炎或肺炎的早期诊断学-胸部(2)异常呼吸音（二）异常支气管呼吸音

概念：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

病因：

1、肺组织实变---大叶性肺炎实变期

2、肺内大空腔---肺脓肿空洞TB3、压迫性肺不张---胸腔积液区上诊断学-胸部(2)异常呼吸音（三）异常支气管肺泡呼吸音

概念：在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。

产生机理：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。

病因：肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎初期，胸腔积液（上方肺膨胀不全的区域）。诊断学-胸部(2)罗音

定义：呼吸音以外的附加音。分类：

￮干罗音

￮湿罗音诊断学-胸部(2)湿啰音机制：

¤吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。

¤

由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

诊断学-胸部(2)湿啰音的特点

¤

断续而短暂，一次常连续多个出现；¤

吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期；¤

部位较恒定，性质不易变；¤

中、小湿啰音可同时存在；¤

咳嗽后可减轻或消失。诊断学-胸部(2)

湿啰音的分类（一）按啰音的音响强度

1、响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。

2、非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。诊断学-胸部(2)（二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡

1、粗湿啰音：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。

2、中湿啰音：又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。

3、细湿啰音：又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现。

Velcro啰音弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。81诊断学-胸部(2)

4、捻发音

特点：

一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，是高音调､高频率的细小爆裂音。

机制：由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的。86

生理性：老年人长期卧床的病人病理性：肺淤血､肺水肿初期；初期肺结核､肺泡炎。诊断学-胸部(2)湿啰音的临床意义

局限性湿鸣---

局部病变、肺炎、结核或支扩两肺底湿鸣---心衰所致的肺淤血和支气管肺炎满布两肺野---急性肺水肿和严重支气管肺炎。

诊断学-胸部(2)

干啰音机制由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

病理基础

¤炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；

¤支气管平滑肌痉挛；

¤管腔内肿瘤或异物阻塞

¤管外肿大的淋巴结或肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

诊断学-胸部(2)干啰音

特点

1，持续时间较长

2，带乐性的呼吸附加音，音调较高

3，吸气及呼气均可听及，以呼气时明显

4，强度和性质易改变，部位易变换,数量可增减.诊断学-胸部(2)

干啰音的分类

根据音调的高低分

1、高调干啰音：又称哨笛音，音调高，其基音频率可达500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。

2、低调干啰音：又称鼾音，音调低，其基音频率约为100－200Hz，呈呻吟声或鼾音的性质，多发生于气管或主支气管。

诊断学-胸部(2)干啰音的临床意义双侧性

1，支气管哮喘

2，慢性支气管炎

3，心源性哮喘局限性

1，支气管内膜结核

2，肿瘤

诊断学-胸部(2)语音共振

机制与语音震颤基本相同。由听诊器听及。种类（根据听诊音的差异分,病理情况下）

1、支气管语音---语音共振￪伴语颤￪扣浊

2、胸语音---较1更强，更响亮大面积实变

3、耳语音---耳语Yi,极微弱,实变时￪

4、羊鸣音---语音强度￪，性质发生变化，似羊叫声“Yi--a”.胸水上肺受压区或实变伴少量积液的部位语音共振减弱﹍支气管阻塞,胸腔积液.胸膜肥厚,胸壁水肿,肥胖及肺气肿等疾病.

诊断学-胸部(2)胸膜摩擦音

产生机制

同胸膜摩擦感。用听诊器听及。

特点

1，似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦所听到的声音，性质粗糙。

2，呼吸两相均可闻及，吸气末或呼气初明显，屏气时消失。

3，最常听到的部位是前下侧胸壁。

4，变化快，短期内随体位变动而消失或复现。

5，常伴胸痛。诊断学-胸部(2)

胸膜摩擦音的临床意义急性纤维素性胸膜炎结核性胸膜炎（积液少或吸收过程中）肺梗死胸膜肿瘤尿毒症诊断学-胸部(2)

大叶性肺炎

Lobar

Pneumonia诊断学-胸部(2)

大叶性肺炎病理：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳