执业医师串讲课件

执业医师辅导冲刺强化各系统内容梳理执业医师串讲呼吸系统疾病2002～2011年考过约285道题目。考生应重点掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的诊断及鉴别诊断：支气管哮喘的临床表现及治疗；肺脓肿的病因和发病机制；胸腔积液、脓胸的实验室检查。执业医师串讲社区获得性肺炎，即医院外感染的，致病菌以肺炎链球菌最常见医院获得性肺炎即医院内感染，病原菌以需氧革兰阴性杆菌最常见肺炎严重性决定于3个主要因素局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。

呼吸系统疾病肺炎概论执业医师串讲呼吸系统疾病

肺炎链球菌肺炎病因：肺炎链球菌致病力：荚膜病理：充血期→红色肝变期→灰色肝变期→消散期临床表现：急骤、高热、铁锈痰等症状高热、肺实变、重症体征等辅助检查：血白细胞、病原体、X线治疗：抗菌—首选青霉素G预后：一般没有肺泡壁和其他结构损坏，预后良好

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葡萄球菌肺炎病因：葡萄球菌致病力：毒素和酶病理：吸入性、经皮感染的肺炎特点表现：高热、脓痰、毒血症状等肺实变、肺外病灶等辅检：血白细胞、病原体、X线确诊：细菌学检查治疗：抗菌—首选先锋、头孢等

MRSA用万古霉素、替考拉宁。

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肺炎克雷伯杆菌肺炎

典型痰形态：砖红色、胶冻状确诊：病原菌检测

治疗：第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素执业医师串讲呼吸系统疾病

肺炎支原体肺炎

突出症状：刺激性咳嗽，体温正常后仍可咳嗽体征特点：肺部体征不明显

治疗：首选红霉素类大环类酯类预后：有自限性执业医师串讲呼吸系统疾病

肺脓肿病因：吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌

病理：感染物→阻塞细支气管、小血管→肺化脓性炎症、坏死→肺脓肿等临床表现：高热、脓臭痰、中毒症状等体温高、肺实变、空瓮音等辅助检查：血白细胞↑↑、核左移、病原体

X线—大片浓密模糊影、透亮区等内镜—检查、治疗鉴别诊断：细菌肺炎、空洞肺结核、肺癌等治疗：抗菌—首选青霉素，还有林可、克林、甲硝唑等引流---高疗效的有效措施

手术---内科治疗脓腔不缩小、大咯血经内科治疗无效或危及生命、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳

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支气管扩张病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞病理：分型—柱状（多见）、囊状、不规则临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺感染下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音等辅助检查：HRCT可直接显像，特征改变管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。

诊断：反复脓痰、反复咯血、HRCT图像鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等分度：轻度<10ml/d；中度10～150ml/d；重度>150ml/d治疗：控制感染—根据格兰氏染色、痰培养选择抗生素清除气道、体位引流

手术---局限性/大出血而内科治疗无效特别提示：患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染

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肺结核流行病学病因：结核分支杆菌【抗酸染色（+）】病理：基本病理改变—炎症渗出、增生、干酪样坏死病理过程特点—破坏与修复常同时进行临床表现：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、全身中毒症状渗出/干酪样坏死—肺实变征空洞—闻支气管呼吸音肺纤维条索形成—气管移位等胸腔积液--气管移位、叩浊音、呼吸音消失等执业医师串讲呼吸系统疾病

肺结核临床分型1.原发型肺结核：胸部X线片呈现哑铃状阴影。2.血行播散性肺结核：胸部X片和CT出现大小、密度、分布均一的粟粒状结节阴影。3.浸润型肺结核病：胸部X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合成空洞。多发生在肺尖和锁骨下。4.空洞型肺结核：胸部X线多个空腔的虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞。5.纤维空洞型肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。6.结核性胸膜炎可见胸膜反应。

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肺结核痰结核分支杆菌检查▲留痰方法—早晨、夜间、即时痰▲痰涂片—抗酸杆菌▲痰培养—金标准执业医师串讲▲结核菌素试验△观察方法—时间（48-72h）

△特异反应（硬结）平均直径--

●≤4mm为阴性

●10-19mm为阳性

●≥20mm或出现水泡、淋巴管炎强阳性呼吸系统疾病

肺结核执业医师串讲呼吸系统疾病

肺结核诊断程序：

1.可疑症状者筛选痰菌及X线检查；

2.X线异常阴影系统检查，确定是否为肺结核；

3.确定有无活动性X线是否有炎性成分，有无症状；

4.是否排菌查痰。分类及要点：□原发性—哑铃状阴影□血行扩散-急、亚、慢性□继发型—浸润、空洞、结核球、干酪肺炎、纤维空洞□结核性胸膜炎□其他结核

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肺结核鉴别诊断治疗：化学治则：早期、规律、全程、适量、联合常用药物：联合用药中的主要药物对A群结核菌（繁殖旺盛，胞外

）—INH、SM、RFP、EMB

对B群结核菌（繁殖缓慢，胞外）—PZA、RFP、INH

对C群结核菌（偶尔繁殖菌）—RFP、INH执业医师串讲呼吸系统疾病

肺结核药物作用机制及不良反应：药名作用机制不良反应异烟肼抑制DNA合成周围神经炎利福平抑制mRNA合成

肝功能损害吡嗪酰胺吡嗪酸抑菌肝损、高尿酸乙胺丁醇抑制RNA合成

球后视神经炎链霉素抑制蛋白质合成听力、肾损害执业医师串讲呼吸系统疾病

肺结核统一化学治疗方案（1）常规疗法（12～18月）。

（2）短暂疗法（6～9月）。

（3）两个阶段疗法（强化期2～3月，巩固期4～6月）。

（4）督导疗法。

（5）统一标准化单治疗方案。

如：初治，痰培养（+）：2HRZE/4HR

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慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎）慢性阻塞性肺病(COPD)包括具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

定义：临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。

病因：吸烟、感染、副交感神经功能亢进等内径<2mm的小气道的损坏。临床分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

X线：早期无特殊征象，晚期肺纹理增粗紊乱诊断和鉴别诊断执业医师串讲鉴别诊断：与支扩的主要鉴别是支气管造影术

急性发作治疗：最主要的措施是控制感染

不恰当的治疗方式：为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

并发症：最常见的是阻塞性肺气肿

呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎）执业医师串讲呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）病因：最常见的是慢性支气管炎病理分型：小叶中央型（最常见）、全小叶型、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α1抗胰蛋白酶减少小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞执业医师串讲呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）缺氧主要机制是通气/血流（V/Q）比例失调COPD首先发生的病理生理改变为缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难临床分型为红喘型（咳嗽轻）、紫肿型（易出现肺心病并心衰）、混合型X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

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慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）严重程度分级：分级标准（第一秒用力肺活量与预计值的百分比

FEV1）Ⅰ级轻FEV1≥80%预计值Ⅱ级中50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级重30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级极重FEV1＜30%预计值、呼衰

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慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低残气量/肺总量（RV/TLC）>40%，每分钟最大通气量（MVV）<预计值80%，FEV1<正常60%，肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义治疗目的：改善呼吸功能执业医师串讲呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）鉴别诊断：两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长：喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音：支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长：支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音：支气管肺癌

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呼吸系统疾病

肺源性心脏病最常见诱因：呼吸道感染常见的原发疾病：慢性支气管炎慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O2肺小动脉收缩痉挛肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2.7kPa(20mmHg)慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛

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肺源性心脏病早期慢性肺心病的诊断依据：肺动脉高压及右心室增大征象

X线表现（重点）：1.右心室增大2.肺动脉段突出，其高度大于等于3mm3.右下肺动脉干横径大于等于15mm4.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07

慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高执业医师串讲呼吸系统疾病

肺源性心脏病降低肺心病肺动脉高压的首选治疗：氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施：改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗：正确应用抗生素（原则上不使用广谱抗生素）最容易发生洋地黄中毒的心脏病：肺心病慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物：镇静剂肺心病的首要死亡原因：肺性脑病

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肺源性心脏病血管扩张剂的指征:顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入并发心力衰竭的病人使用利尿剂，血钾不高时，只要患者有正常排尿即应常规补钾慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病执业医师串讲

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哮喘病因和发病机制：遗传因素、环境因素病理：肺及支气管的变化病生：释放生物活性物质的细胞是肥大细胞分型：外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应；内源性哮喘是感染性哮喘（X线鉴别过敏性肺炎

）

临床表现：症状--发作性有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽等体征—两肺满布哮鸣音等执业医师串讲呼吸系统疾病

哮喘诊断依据：反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

鉴别诊断：（1）与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史（2）与左心衰的喘息样呼吸困难（病史、粉红色泡沫样痰），鉴别困难忌用吗啡类药物，可吸入β2肾上腺素能受体激动剂或氨茶碱（适宜浓度为10～20mg）辅助检查1.呼吸功能检查通气功能检测（FEV1、FEV1/FVC%↓）支气管激发试验（BPT）阳性支气管舒张试验（BDT）阳性昼夜呼气峰流速（PEF）≥20%执业医师串讲呼吸系统疾病

哮喘2.胸部X线：发作时呈过度通气状态等3.特异性变应原检测体外：IgE↑

体内：皮试、吸入过敏原测试阳性4.痰：嗜酸性粒细胞较多执业医师串讲呼吸系统疾病

哮喘治疗：

●缓解哮喘发作的药物：○β2激动剂--沙丁胺醇等（控制急性发作症状首选药）○抗胆碱药—异丙托溴胺○茶碱类—氨茶碱

●控制预防发作—糖皮质激素（最有效，中重度首选）、色甘酸钠（预防发作）

●抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合●治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效

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哮喘支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液

哮喘严重发作时，PaCo2>50mmHg是通气不足的可靠指标

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肺血栓栓塞症最常见原因：深静脉血栓形成（DVT）病理与病生：栓塞，肺血流↓，多重供氧…，肺梗死…，慢性…，肺心病临床表现：常见症状—呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸等体征—呼吸急促、发绀、肺有哮鸣音和细湿啰音、心率快、血压下降、DVT表现等执业医师串讲呼吸系统疾病

肺血栓栓塞症诊断：疑诊、确诊、求因临床分型：急性PTE—大面积、非大面积慢性血栓栓塞性肺动脉高压鉴别诊断：冠心病、肺炎等治疗：一般处理、溶栓、抗凝、手术等预防执业医师串讲呼吸系统疾病

胸腔积液渗出液和漏出液的鉴别：指标渗出液漏出液外观草黄色，多有凝块透明清亮，不凝比重>1.018<1.018细胞计数>500×106/L<100×106/L蛋白>30g/L<30g/L糖低变化不明显LDH>200IU<200IU执业医师串讲呼吸系统疾病

胸腔积液X线检查：少量膈角变钝；积液增多时显示向外、向上的弧形上缘积液；超声检查确定有无胸腔积液的首选检查。感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值

结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查执业医师串讲呼吸系统疾病

胸腔积液鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L，胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上执业医师串讲呼吸系统疾病

肺癌定义：支气管黏膜/腺体的恶性肿瘤病因与机制：可能与吸烟等因素有关按解剖分：中央型（鳞癌、小细胞癌多见）、周围型（腺癌多见）中心型肺癌最常见的早期症状是刺激性咳嗽、血痰

当肺癌压迫喉返神经时导致声音嘶哑执业医师串讲呼吸系统疾病

肺癌Horner综合征侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗肿瘤肺外表现：

（1）肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指（趾）和肥大性骨关节病，鳞癌多见。

（2）类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。

早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是纤维支气管镜检查执业医师串讲呼吸系统疾病

呼吸衰竭呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO2<8.0kPa（60mmHg），PaCO2>6.65kPa（50mmHg）Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足，慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是标准碳酸氢盐（SB）执业医师串讲呼吸系统疾病

呼吸衰竭肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀，肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高(40%)慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO2升高、pH降低、血钾升高ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度

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呼吸衰竭可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克

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弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO2降低执业医师串讲呼吸系统疾病

弥漫性肺间质纤维化对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素执业医师串讲循环系统疾病本章属考试重点，2002—2011年约考过365道题考生应重点掌握心力衰竭、心律失常、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病变、心包病变、心脏损伤及休克执业医师串讲循环系统疾病

心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常

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心力衰竭左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变

右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物执业医师串讲循环系统疾病

心力衰竭血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难执业医师串讲循环系统疾病

心力衰竭老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐

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心力衰竭治疗洋地黄中毒的治疗措施：1.早期治疗和及时停药时治疗关键2.出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。3.异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用4.缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗5.使用地高辛特异性抗体

注意：禁忌使用直流电复律，因可致室颤执业医师串讲循环系统疾病

心力衰竭心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品

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心力衰竭洋地黄中毒的症状：1.胃肠道反应食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性2.神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等3.心脏毒性表现为各种心律失常。最常见室早，可呈现二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处，心动过速伴房室分离，房颤4.慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能

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心力衰竭急性心力衰竭的抢救措施1.病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流2.高流量氧气吸入3.吗啡4.快速利尿5.四肢轮流结扎降低前负荷6.血管扩张剂7.强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者)8.氨茶碱执业医师串讲窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分窦性心动过缓时可用阿托品治疗快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动时f波的频率为350～600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒循环系统疾病

心律失常执业医师串讲心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams-Stokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死

洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期循环系统疾病

心律失常执业医师串讲Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是PP间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是PP间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注循环系统疾病

心律失常执业医师串讲循环系统疾病

心律失常预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗、快速房颤、急性左心衰、心源性休克选用电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷执业医师串讲循环系统疾病

心律失常阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律执业医师串讲循环系统疾病

心跳骤停和心脏性猝死

电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡，猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1/3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150～500mg静注，10mg/(kg•d)静脉滴注执业医师串讲循环系统疾病

心跳骤停和心脏性猝死急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素(0.5～1.0mg)心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速，应该用200~300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量执业医师串讲循环系统疾病

高血压高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO.ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为BP<130/85mmHg我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性执业医师串讲血管紧张素Ⅱ的功能1.直接使小动脉收缩2.使交感神经发放冲动增加3.刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多4.可使静脉收缩，回心血流量增多5.增加渴觉，导致饮水行为

高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况循环系统疾病

高血压执业医师串讲循环系统疾病

高血压其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危执业医师串讲高血压Ⅲ级的临床表现1.心绞痛2.脑卒中3.视网膜出血、渗出4.血肌酐>177μmol/L5.主动脉夹层动脉瘤老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多循环系统疾病

高血压执业医师串讲高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕，高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳

循环系统疾病

高血压执业医师串讲血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平卡托普利常见的副反应是干咳，双氢氯噻嗪可引起低血钾血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷：高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验

循环系统疾病

高血压执业医师串讲有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压原发性醛固酮增多症表现为低肾素型高血压循环系统疾病

高血压执业医师串讲循环系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变

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冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化，形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂

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冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同：心电图未见病理性Q波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法：心电图执业医师串讲循环系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死症状中最先出现下列哪一项：疼痛急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK)急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A心脏破裂B梗死后综合征C二尖瓣脱垂D室壁瘤E乳头肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速执业医师串讲循环系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗自发性心绞痛禁用心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度执业医师串讲循环系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同工酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器，临时起搏

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冠状动脉粥样硬化性心脏病室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续1～3周的心肌梗死的化验检查：白细胞计数增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告：LDH增高3～6日降至正常的心肌梗死的化验检查：GOT心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK执业医师串讲循环系统疾病

心脏瓣膜病最常受累的瓣膜—二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大正常二尖瓣口面积4.0～6.0cm2

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心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄

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心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大执业医师串讲循环系统疾病

心脏瓣膜病Austin-Flint(重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音)杂音的发生：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg执业医师串讲循环系统疾病

心脏瓣膜病二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤1.0cm2主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音执业医师串讲循环系统疾病

心脏瓣膜病二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉执业医师串讲循环系统疾病

感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth点BJaneways结COsler结D瘀点E指甲下出血F杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全

亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭执业医师串讲循环系统疾病

感染性心内膜炎亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣

Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)：亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“O”升高

亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症最常见：心力衰竭执业医师串讲循环系统疾病

心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化：左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术执业医师串讲循环系统疾病

心肌疾病心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后2～20周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病：奇脉执业医师串讲循环系统疾病

心肌疾病

风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱

肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润执业医师串讲循环系统疾病

心包疾病我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水急性心脏压塞的主要特征Beck三联征诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎执业医师串讲循环系统疾病

心包疾病呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高：急性非特异性心包炎心包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎

执业医师串讲消化系统疾病本章为考试重点章节之一，2002—2011年约考过228道题考生应重点关注以下疾病：消化道溃疡、肝硬化、急性胰腺炎、结核性腹膜炎腹部闭合性伤、腹外疝、急性阑尾炎、肝脓肿不常考，可做适当理解即可执业医师串讲消化系统疾病

胃十二指肠疾病慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎慢性A型胃炎的治疗，注射维生素B12（恶性贫血）诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多

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胃十二指肠疾病慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安

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胃十二指肠疾病不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤

HP相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素执业医师串讲消化系统疾病

胃十二指肠疾病急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1～2天内进行胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸-胃蛋白酶的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸壁细胞总数(PCM)增加与十二指肠球溃疡密切相关

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胃十二指肠疾病消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性：pH3以下消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2～1小时出现疼痛

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胃十二指肠疾病胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克法莫替丁（H2-受体拮抗剂）的作用强而持久且副作用少

钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平执业医师串讲消化系统疾病

胃十二指肠疾病易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少执业医师串讲消化系统疾病

胃十二指肠疾病促进胃排空，防止胆汁反流：吗丁啉促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新：前列腺素E2作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌：甲氰咪胍抑制H+-K+-ATP酶活动：奥美拉唑保护胃粘膜：硫糖铝促胃液素瘤：胃酸明显增高胃溃疡：胃酸正常或减少十二指肠球溃疡:胃酸升高胃癌胃酸明显减少执业医师串讲消化系统疾病

肝脏疾病肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮(安定)预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快

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肝脏疾病肝性脑病的发病机制是1.氨中毒2.假神经递质3.氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用4.氨基酸代谢不平衡重要提示：最主要产氨场所是肠道

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肝脏疾病亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月AFP>200μg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP>200μg/L持续8周原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感

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肝脏疾病确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP，原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%～90%根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法执业医师串讲消化系统疾病

肝脏疾病除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.LAFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放

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肝脏疾病肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水食管下端静脉曲张最能表示门脉高压肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST(GOT)高于ALT鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影

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肝脏疾病反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损执业医师串讲消化系统疾病

肝脏疾病肝硬化时肝功能减退的表现是白/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质：左旋多巴使肠内酸化减少氨的吸收形成：乳果糖抑制肠道细菌生长，减少氨的形成：新霉素肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸，肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖肝细胞癌AFP>500μg持续4周胆管细胞癌AFP<20μg/L执业医师串讲消化系统疾病

肝脏疾病肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间肝硬化腹水腹水为漏出液

治疗肝硬化肝性脑病：休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸治疗肝硬化腹水：休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂治疗肝硬化并上消化道出血：休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施

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胰腺炎急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2～3周急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3～4天急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是脐周及侧腹呈青紫色国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低于1.75mmol/L执业医师串讲消化系统疾病

胰腺炎早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素(施他宁)慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%～20%治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物抗胆碱能药物慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%～5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现

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胰腺炎参与胰腺及周围脂肪坏死：脂肪酶导致血管扩张和血管壁通透性增加：激肽酶造成组织坏死与溶血：磷酰酶A致使胰腺出血和血栓形成：弹力蛋白酶引起微循环障碍，休克：激肽酶执业医师串讲消化系统疾病

腹腔结核肠结核最常见的感染途径是经口感染肠结核的好发部位是回盲部溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核肠结核腹痛多位于右下腹增生型肠结核的最常见症状就是便秘初治肠结核标准疗法疗程是6～9个月执业医师串讲消化系统疾病

腹腔结核一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻

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腹腔结核结核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样增生型肠结核常见便秘形成结核脓肿、

形成窦道及瘘管：干酪型可见少量或中等量腹水：渗出型结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型

结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎次要感染途径血行播散确定结核性腹膜炎几种途径：腹水动物接种阳性、腹腔镜+活性执业医师串讲消化系统疾病

腹腔结核一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻

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上消化道出血确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是早期胃镜检查消化性溃疡最常见的并发症是出血十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血消化性大出血是指几小时内出血量多1000ml上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡

执业医师串讲泌尿系统疾病本章较重要，2002—2011年约出考题197道考生应重点关注以下疾病：尿液检查、肾小球疾病、肾功能不全泌尿系统感染、肾结核、尿路结石、泌尿系统梗阻做熟悉掌握执业医师串讲泌尿系统疾病

尿液检查根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是：新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查临床上最常出现血尿的疾病是肾小球肾炎在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是肾小球肾炎体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿

蛋白尿是指成人每日尿蛋白持续超过150mg蛋白尿(+++)且以白蛋白为主的是肾小球蛋白尿执业医师串讲泌尿系统疾病

尿液检查选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜改变尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿正常尿中偶见的管型是透明管型肾盂肾炎最早出现白细胞管型尿中出现蜡样管型见于慢性肾炎晚期、尿毒症急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型执业医师串讲泌尿系统疾病

尿液检查反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过3.5g/24h病态蛋白尿是指蛋白质持续超过150mg/24h执业医师串讲泌尿系统疾病

肾小球疾病目前认为多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障遭到破坏最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是免疫反应，激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是肾活检病理检查为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食

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肾小球疾病急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是肾小球滤过率降低急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是血尿及微量蛋白尿肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是潜伏期及补体C3尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值

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肾小球疾病急性肾小球肾炎的主要治疗是休息和对症治疗急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用：安体舒通链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是激素和免疫抑制剂急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是水肿消退，血压正常急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿执业医师串讲泌尿系统疾病

肾小球疾病急进性肾小球肾炎临床主要特征是：早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征急进性肾小球肾炎主要的病理改变为：肾小囊有大量新月体形成急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化治疗慢性肾炎水肿产生的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降

成年人引起肾性高血压最常见的疾病是慢性肾小球肾炎执业医师串讲泌尿系统疾病

肾小球疾病慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史肺出血-肾炎综合征可继发哪型肾炎：急进型肾炎肺出血-肾炎综合征本质为抗肾小球基底膜抗体性肾炎慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功衰竭治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酐利尿措施不宜应用急性肾炎，水肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选速尿慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，首选速尿执业医师串讲泌尿系统疾病

肾小球疾病肾病综合征最主要的临床特点是尿蛋白多于3.5g/24h大量蛋白尿+低蛋白血症为诊断肾病综合征所必须肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是肾小球滤过膜的屏障作用受损肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负电荷消失肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强

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肾小球疾病微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失

贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎肾病综合征最常见的并发症是感染肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素微小病变型肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素执业医师串讲泌尿系统疾病

肾小球疾病对激素治疗最为敏感的是微小病变型IgA肾病通常见于隐匿性肾炎诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过6～8g

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泌尿、男性生殖器感染上尿路感染（肾盂肾炎）：全身症状和白细胞管型为主要表现；下尿路感染（膀胱炎）：膀胱刺激征为主要表现急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌），女性多见，上行感染最常见急性肾盂肾炎肾小球没有形态学改变，肾小管上皮细胞肿胀、坏死急性肾盂肾炎=发热+腰部疼痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型执业医师串讲泌尿系统疾病

泌尿、男性生殖器感染真性菌尿：清洁中段尿≥10/ml

急性肾盂肾炎首选喹诺酮类，最少要用2周慢性肾盂肾炎：肾小管、肾间质的慢性化脓性炎症（没有累及肾小球）无症状性细菌尿不需治疗，对于学龄前儿童、老年人（大于75岁）、妊娠妇女，需要治疗但是不用抗生素治疗，要用抑菌药尿道口“滴白”＝慢性前列腺炎诊断肾结核金标准（确诊）：尿找结核杆菌（尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌）

严重的肾结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗不少于2周

5执业医师串讲泌尿系统疾病

泌尿、男性生殖器感染尿路结石以草酸钙结石最常见结石易嵌顿的地方（1）肾盂输尿管连接处（2）输尿管跨过髂血管处（3）输尿管膀胱壁段输尿管下1／3处最多见

上尿路结石临床表现：疼痛+血尿尿酸结石在X线不显影，不能用X线为首选保守治疗：结石小于0.6cm应先采用保守疗法，2.体外震波碎石：结石0.6~2.5cm（必须不能梗阻）

执业医师串讲泌尿系统疾病

泌尿、男性生殖器感染膀胱刺激征+排尿突然中断=膀胱结石膀胱结石最重要的临床表现：排尿突然中断膀胱结石首选B超，确诊使用膀胱镜检查我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的肿瘤是膀胱癌肾癌最常见的病理类型是：透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞

肾癌的三大典型表现：血尿（间歇性无痛血尿）、疼痛和肿块

CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，确诊活检，肾癌最主要治疗：根治肾切除术肾盂癌起源于移行细胞乳头状肿瘤（也叫移行细胞乳头状癌），诊断首选逆行肾盂造影执业医师串讲泌尿系统疾病

泌尿、男性生殖器感染肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血＝肾盂癌

肾母细胞瘤是小儿沁尿系最常见的肿瘤，5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤，治疗方法经腹行换肾切除术，配合化疗和放疗综合治疗效果最好

膀胱肿瘤起源于移性上皮细胞，绝大多数为移行细胞乳头状癌

血尿：膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿

T1期膀胱肿瘤用电切，T3用全切，其他的部份切

前列腺癌是男性老年人常见，一般没有症状检查方法：直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定（PSA，特异性高）

前列腺癌最容易骨转移婴幼儿最长见的泌尿系统肿瘤：卵黄囊肿瘤。睾丸肿瘤起源于精原细胞癌

执业医师串讲泌尿系统疾病

泌尿系统梗阻

前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病

前列腺增生最早期的症状为尿频前列腺增生最主要的临床表现：进行性排尿困难

进行性排尿困难最可能的是前列腺增生；膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁诊断前列腺增生直肠指诊是最简单的方法，确诊B超前列腺增生特异性药物：5α还原酶抑制剂

急性尿潴留首选导尿，无法导尿选择膀胱穿刺造瘘

执业医师串讲泌尿系统疾病

泌尿系统损伤

肾挫伤：症状最轻，肾蒂损伤：最严重诊断泌尿系统损失首选CT前尿道的损伤一般都是球部损伤，”骑跨伤”就是前尿道球部损伤

尿道断裂：经会阴尿道修补术或断端吻合术

后尿道损伤一般是膜部损伤；骨盆骨折（出血量：500-5000）是造成后尿道损伤的最主要原因

执业医师串讲泌尿系统疾病

肾功能不全

急性肾衰竭两个主要病因是缺血和中毒少尿期最严重的并发症和死亡原因是：高钾血症

高钾血症治疗：①保护心脏，用葡萄糖酸钙；②纠正酸中毒，用碳酸氢钠；③高糖（50%）+胰岛素（使钾离子向细胞内转移）；④以上无效用：透析我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎

导致肾功能恶化的诱因和加重最常见的诱因：感染

慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病，急性肾衰最常见的死亡原因是高血钾透析最主要适应征：肌酐清除率<10ml/min，血肌酐>707μmol／L；血尿素氮>28.6mmol／L

执业医师串讲血液系统疾病

血液系统题量少，考点较少，2002～2011约考过55道题。本章主要考点是缺铁性贫血，重点掌握其实验室检查和补铁治疗；其次掌握贫血的分类；熟练掌握白血病的发病机制、临床表现、辅助检查和治疗。执业医师串讲血液系统疾病

贫血

成年男子：Hb<120g／L,RBC<4.5×1012／L,HCT<0.42。成年女子:Hb<110g／L,RBC<4.0×1012／L,HCT<0．37按贫血程度分

(1)轻度：Hb>90g／L。

(2)中度：60g／L<Hb<90g／L。

(3)重度：30g／L,<Hb<60g／L。

(4)极重度：Hb<30g／L。特殊表现反甲或匙状甲(缺铁性贫血)、Plummer-Vinson综合征(缺铁性贫血)、异食癖(缺铁性贫血)、“镜面舌”或“牛肉舌”(巨幼细胞性贫血、恶性贫血)、感觉异常(巨幼细胞性贫血、恶性贫血)、黄疸(溶血性贫血)、血红蛋白尿(溶血性贫血)执业医师串讲网织红细胞计数升高提示骨髓红系造血旺盛，见于溶血性贫血网织红细胞计数减低提示骨髓红系造血低下，见于再生障碍性贫血

尿、粪常规血红蛋白尿见于溶血性贫血血尿见于泌尿系统疾病或凝血功能异常所致出血大便隐血阳性见于消化道出血骨髓溶血性贫血骨髓红细胞增生旺盛再生障碍性贫血造血活性低下，非造血细胞增多白血病可见白血病细胞比例升高，正常造血受抑缺铁性贫血细胞内外铁减少或消失

血液系统疾病

贫血

执业医师串讲

输血用于Hb<60g／L时。补充造血物质：缺铁性贫血补充铁剂细胞性贫血补充叶酸或维生素B12。促红细胞生成素对肾性贫血及某些慢性病贫血有效雄激素可以刺激造血，对部分慢性再生障碍性贫血有效造血干细胞移植用于遗传性贫血或再生障碍性贫血。脾切除用于溶血性贫血、脾功能亢进、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症。血液系统疾病

贫血

执业医师串讲缺铁性贫血属小细胞低色素性贫血，MCV<80n，MCH<26pg，MCHC<31％。红细胞中心淡染区扩大。

血清铁（SI)<8.95μmol／L(50μg/dl)，总铁结合力(TIBC)>64．44μmol，L(360μg／dl)，转铁蛋白饱和度(TS)<15％骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失，铁粒幼红细胞(细胞内铁)少于l5％，诊断缺铁性贫血的可靠指标缺铁性贫血治疗宜选用二价铁盐，如硫酸亚铁服用铁剂后，网织红细胞首先升高，7～lOd达高峰。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1～2个月恢复正常。疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服用3～6个月血液系统疾病

贫血

执业医师串讲慢性再生障碍性贫血网织红细胞>1.0％，中性粒细胞>0.5×10g／L，血小板>20×109／L

重型再生障碍性贫血：网织红细胞<1.0％，中性粒细胞<0.5×109／L，血小板<20×109／L再生障碍性贫血实验室检查：血常规全血细胞减少。网织红细胞绝对值减少再生障碍性贫血实验室检查：骨髓象骨髓增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少或缺如；骨髓小粒非造血细胞及脂肪细胞增多。骨髓活检优于骨髓穿刺，表现为骨髓脂肪变，造血面积减少(<25％)

血液系统疾病

再生障碍性贫血

执业医师串讲血液系统疾病

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血诊断标准：1.全血细胞减少2．骨髓增生不良3．一般无肝脾或淋巴结肿大4．除外其他导致全血细胞减少的疾病慢性再生障碍性贫血首选药物：雄激素重型再生障碍性贫血:异基因骨髓移植或外周血干细胞移植为首选

执业医师串讲自血病感染以呼吸道感染最常见，革兰阴性杆菌为最常见致病菌急性早幼粒细胞白血病易并发颅内出血为主要死亡原因急性淋巴细胞白血病多见淋巴结和肝脾肿大胸骨中下段压痛为白血病特异性体征粒细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤为白血病眼部主要改变中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见白血病骨髓象骨髓多增生活跃，原始和(或)幼稚细胞占30％以上

血液系统疾病

白血病

执业医师串讲血液系统疾病

白血病

Auer小体不见于急性淋巴细胞白血病。正常造血受抑。骨髓穿刺是诊断急性白血病的确诊依据过氧化物酶染色阳性可见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病非特异性酯酶染色阳性可见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，其中急性粒细胞白血病不能被氟化钠抑制，急性单核细胞白血病可被氟化钠抑制白血病治疗原则早期、联合、充分、间歇、分阶段

长春新碱易导致肢体远端感觉麻木；柔红霉素常见心脏毒性；门冬酰胺酶可致凝血因子合成减少、胰腺炎、高血糖等；大剂量环磷酰胺导致出血性膀胱炎；全反式维甲酸引起分化综合征执业医师串讲血液系统疾病

白血病

急性淋巴细胞白血病化疗：VP方案、VDP方基VLP方案、VDLP方案为一线诱导缓导缓解方案大剂量甲氨蝶呤用于巩固缓解。缓解时行中枢神经系统白血病预防性治疗急性早幼粒细胞白血病：全反式维甲酸或三氧化二砷诱导缓解急性非淋巴细胞白血病：DA或HA为一线诱导缓解方案睾丸白血病治疗：双侧放疗治疗慢性粒细胞白血病首选羟基脲执业医师串讲血液系统疾病

特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜实验室检查：骨髓巨核细胞正常或增多，表现为体积增大，胞质量少，以无血小板形成的颗粒型巨核细胞为主特发性血小板减少性紫癜：血小板相关和自身抗体升高特发性血小板减少性紫癜糖皮质激素为首选治疗药物免疫抑制药适用于糖皮质激素及脾切除疗效不佳或无反应者对于危重性特发性血小板减少性紫癜使用免疫球蛋白静脉滴注治疗执业医师串讲血液系统疾病

过敏性紫癜

过敏性紫癜的主要表现反映在皮肤上，特点为皮肤紫癜，四肢远端及臀部多见，对称性分布过敏性紫癜腹型最常见表现为消化道症状，阵发性脐周绞痛，伴压痛，多在皮疹出现l周内发生过敏性紫癜肾型主要表现为蛋白尿和血尿过敏性紫癜关节型表现为关节及关节周围肿胀、疼痛和触痛，膝、踝关节最常受累。一过性，不遗留关节畸形。执业医师串讲内分泌系统疾病本章是考试重点，但内容相对较少，2002～2011年约考过205道题。其中，甲状腺疾病(约90题)，糖尿病与低血糖症(约53题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约38题)历年必考，每年为5～10题。其