骨科个案护理

骨科个案护理

个

案

护

理

所属专科:中医骨科

科室:骨外科

姓名:王静

提交日期:2014113

字数：4036

带教老师姓名:张珊花

目录

一、学习目

得..........................................

..................3二、股骨颈骨折得病因病理及诊断治

疗..............................3三、病例介

绍..........................................

..................4四、病例分析及中医辨

证........................................4五、

术前护理评估及措

施..........................................4

六、手术治疗过

程..........................................

..........5题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期

得护理七、术后护

理..........................................

..................5八、出院健康指

导.............................................

..........6九、总结与评

价.............................................

..............6十、参考文

献.............................................

..................6一例左胫骨平台骨折患者围手术期得护理

一、学习目得

1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折得病因病理、

临床诊断。

2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗)。

3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前与术后得

护理，评价护理效果。

4、最大程度地恢复病人得自理能力,提高病人得生活品质

与满意度。

二、股骨颈骨折得病因病理及诊断治疗

股骨颈骨折(TibialPlateuFracture)各种年龄段均可发生，多

发生于老年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症得基础上发

生,外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引

起。股骨颈骨折得致死率与致残率均较高，已成为导致老年人

生活质量下降或死亡得威胁之一。

1、股骨颈骨折得病因与分类：

(1)病因:老年人，由于骨质疏松就是股骨颈脆弱，加之髓周肌

群退变，在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外

伤得情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损

伤，如车祸或高处坠落所致。

(2)分类:

按骨折线部位分类:①头下骨折②经颈骨折③基底骨折

按骨折线角度(X线片表现)分类:①内收骨折:远端骨折线

与两骼崎连线得延长线所形成得角度(Pauwels角)大于50。,属

于不稳定骨折②外展骨折:Pauwels角小于30。,属于稳定骨折

按骨折移位程度分类:①不完全骨折:骨得完整性仅部分中

断，股骨颈得一部分出现裂纹②完全骨折:骨折线贯穿股骨颈，骨

结构完全破坏。完全骨折又可分成:①无移位得完全骨折②部

分移位得完全骨折③完全移位得完全骨折。

2、股骨颈骨折得临床表现与诊断：

老年人跌倒后髓部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站

立或行走;患肢有短缩，呈45。〜60。外旋畸形;髓部有压痛,叩击足

跟部或大粗隆部时髓部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折得病

人，有时扔能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位得稳定骨折

变成移位对得不稳定骨折。

3、股骨颈骨折得治疗原则：

（1）非手术治疗:适用于无明显移位得骨折无移位骨折、外

展型或嵌插型等稳定性骨折。此外,亦适用于年龄过大、全身

情况较差或有其它脏器合并症者。

1）牵引复位:可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck牵引）、

骨牵引或石膏固定方法达到复位与固定作用，卧硬板床6~8周。

2）手法复位:先做皮牵引或骨牵弓I,并尽早在X线透视下手

法复位。

（2）手术治疗:适用于内收型骨折或有移位得骨折、难以牵

引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉

固定术、髓关节置换术。

1）闭合复位内固定:在X线透视下手法复位成功后，在股

骨外侧作内作内固定或130。角

钢板固定。

2）切开复位内固定:用于手法复位失败、固定不可靠或陈

旧骨折病人。

3）人工股骨头或全髓关节置换术:适用于全身情况良好、

有明显移位或旋转，且股骨头缺

血坏死得高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。

三、病例介绍

1、现病史:患者男59岁,2014年6月18日因”跌倒致左髓

部肿痛，活动受限5月余”于2014年6月18日收入院治疗。

2、既往史:慢性胃炎病史多年。

3、过敏史:无食物、药物过敏史。

4、相关资料:已婚已育，育2子1女,家人均体健。

5、体格检查:右下肢外展外旋畸形,，右髓部，大腿根部肿胀,

压痛明显，未见明显青紫瘀斑，腹股沟中点处压痛明显，右下肢短

缩约2CM,右髓关节痛性活动障碍，右下肢纵轴叩击痛阳性，远

端血运及感觉正常。

6、实验室检查:血常规、白细胞、电解质、肝肾功能、凝

血试验结果均正常。胸部X光示:正常。心电图标:正常，心率

79次/分。

四、病例分析及中医辨证

患者，男,59岁，2014年1月份不慎跌伤，致右髓部右大腿肿

痛，当地拍片，右髓关节未见异常，经治疗疼痛不减，于2014年6

月18日来我院就诊，拍片:右股骨颈骨折陈旧性骨折，门诊为进

一步治疗，拟“右股骨颈陈旧性骨折”收入院。检查右股颈可见

透亮线，远断端稍向上移位，未见明显骨痂影，颈干角缩小，余骨盆

骨质无特殊。

中医辨病辩证依据:综合四诊，本病当属祖国医学之“骨折”

范畴,证属气滞血瘀，缘患者因跌倒受暴力所伤，致筋骨血脉受损，

血溢脉外便就是淤,“气为血之帅”，气滞才血瘀,淤血阻遏气机，不

通则痛，故见伤处疼痛;骨断筋裂，肢体失其支撑作用，故见患肢

活动受限，脉弦，苔薄白为气滞之征象，脉弦主痛，为血瘀之外候，

所以本病病因为跌倒外伤,病机气滞血瘀，病位在右髓，病性属实，

本病病位在右股骨，经积极治疗，预后尚可。

五、术前护理评估及措施

术前对患者及其家属进行术前宣教，评估患者得心理状况、

患肢感觉等方面进行评估,有利于识别患者术后可能存在得风

险，从而通过对患者术前宣教，并告知术后相应得预防措施，避免

风险得发生。

1、心理压力问题建立良好得护患关系，关心与尊重老年病

人就是十分重要得。老年患者得心理特点就是随着年龄得增长,

生理功能逐渐减退，各系统得器官功能退化，生活能力较低下，因

此必须对她们关心与尊重，在生活上应多给与关心与照顾。向

病人说明手术得重要性，介绍手术方案与手术医生得水平，使病

人对手术有个较全面得了解，从而积极配合治疗。认真树立“以

病人为中心”得整体护理观念，护士还应多与患者得家属交流，了

解患者得心理状态，帮助患者解除术前得紧张，取得她们得信任，

从而树立她们战胜疾病得信心。

2、皮肤护理:给予备皮，修剪患肢指甲。备皮前应仔细检

查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔,备皮后协助患者将患肢清洗

干净。

3、饮食护理：

4、石膏托外固定得护理

六、手术治疗过程

七、术后护理

1、腰麻术后常规护理:安置患者于去枕仰臣卜位，头侧向一

边，保持呼吸道通畅,以减少呼吸道阻塞得危险。严密观察生命

体征变化，尤其就是神志恢复情况，注意保暖。保持各项管道得

通畅,注意排尿时间，术后禁食6小时,以后按医嘱给饮食。术后

有头痛、腰痛、呕吐等症状，应立即给予对症处理。

2、患肢血运及感觉运动情况得观察:对术后出现得症状要

动杰观察。若发现患肢局部高度肿胀、肢凉、肢端动脉搏动弱、

肌无力、感觉麻木或剧痛，应及时报告医生并协助处理;若疼痛

不止，考虑就是否外固定过紧，注意监测足背动脉搏动。预防肢

体外旋，以免损伤腓总神经。观察脚指有无麻痹，发凉，苍白，及时

发现问题，避免骨筋膜室综合征得发生。

3、肿胀得护理:骨折伤后3〜5天为肿胀得高峰期，因此，护

理极为重要。适当抬高患肢促进淋巴回流，常规抬高15〜20cm,

必要时可抬高患肢30cm。一般2〜4小时巡视1次,必要时15〜

30分钟巡视1次，观察患肢肿胀程度，石膏固定得松紧度就是否

合适,并用手指轻轻触压肿胀部位，检查局部张力大小，并注意患

肢末端血循环及知觉变化。

4、疼痛得护理:可遵医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物

效果及有无不良反应得发生;还可用局部冷敷、抬高伤肢等办

法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛得作用;热疗与按摩可减轻肌肉

痉挛引起得疼痛。

5、中医饮食调护:饮食宜清淡可口、易消化吸收得食物,

如米粥、面条、藕粉、青菜及高蛋白、高维生素食品。早期饮

食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼片汤，忌辛

辣刺激湿热食物。中期宜接骨续筋之品，如猪脚筋、鹿筋、鸡

汤、鱼汤等。后期滋补肝肾强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水

鱼汤、冬虫草炖鸡。饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防

止便秘。

6、患肢功能锻炼响病人解释术后锻炼得意义，以取得合

作，麻醉作用消失后，指导病人主动用力做踝关节得背伸活动，每

个动作保持5秒，并进行股四头肌收缩练习,。术后第三天，开始

用CPM进行屈伸膝、髓关节，每日两次，每次30分钟，从30。起

逐日增加,，不超过90。,第三天可坐起并逐渐下地行走。

八、出院健康指导

患者出院时进行卫生宣教与康复指导。对患者及家属宣教

骨折与康复得有关知