如何迎接眼科等级医院评审(三甲眼专科医院)

1如何迎接眼科等级医院评审目录评审上报材料细节对应三级眼科评审标准实施细则，把硬性指标做相应软调整，例如：1、科室设置不够，2、共用护理团队，3、没有正高职称科主任，4、床位使用率，5、医护比、方便过审。各科准备材料容易遗漏提点单项检查和数据检查23三级眼科医院评审成都市2018出台文件，支持民营医院通过三甲医院评审，首家通过评审重奖：等级医院的评审，主要强调的是基础管理，尤其是医疗质量和医疗安全。目的：以评促建以评促管医院管理持续改进反映：质量----体现管理

质量----彰显人才

质量----折射服务

质量----安全前提4三级眼科医院评审评分占比：信息占比20%，现场评审80%等级评审就是规范化，流程化。是规范医院和科室管理，规范诊疗制度，改变传统做法的机会。是衡量一个医院，一个科室在技术、科研的具体位子。是提供领导层考虑医院如何发展的素材。5三级眼科医院评审—全动员全员认真对待是每位医院职工的事每个人都要去做“应该做的事”，科主任是重要的承上启下的作用。重新梳理近三年各类管理文件，每一份通知都要正式编号形成文件。医院工作制度和应急预案，院感制度做成文册，每三年一版，形成改进。6提交上报评审材料汇报评审材料需要加一份汇总目录：各行政职能部门对工作的汇总上报材料一般做的是：总--分--总

7科主任（正高职称）的作用三级眼医院的科主任，甲等三分之二以上必须是正高职称，乙等最少也要一半。科主任是具体标准的执行者是医院管理各种制度的执行人，监督人。所有科室允许共同护理团队，但是三乙临床科室最少8个含急诊科中医眼科和角膜移植科，医技科室必须含输血和病理，三甲最少10科科室。1、科室设置不够，科室设置不够，三级乙等专科医院必须8个科室，甲等必须10个科室，科室不够，解决办法：只能增设科室，这个有个技巧就是不需要从头开始建立，可以第三年申报才增设，逐步完善，专家也认可，但是专家认为，上报年必须完整运行科室。每个科室病床数不低于12张。2、共用护理团队，这个情况专家是认可的。对护士要求更高，专家会提到所有疾病情况予以提问。3、没有正高职称科主任，可以外院聘请，但是主要执业地点必须是本院。4、床位使用率，这个床位使用率无法造假，实打实上报，不用担心往年数据，只要是上报年完成即可。5、医护比不低于一比一。8自查评分以职能科室为单元逐条逐项对照三级眼科医院评审实施细则第一次严格从严打分出现问题查找对策，提出解决方案对不能解决的问题做到心中有数对能争取到的分值分分必争整改之后再次自评，或请外部帮助自评9三级眼科医院评审对医疗服务每分必得如：放射影像的出报告时间，检验单准时，各种就医的流程，对外和对内的告知制度，窗口的服务熟记总值班电话各方面的意见反馈10迎接三级眼科评审中的重点：科室:急诊室中医眼科

手术室麻醉科输血科白内障青光眼眼表眼底屈光……

项目：三基技能考核核心制度的落实各种应急预案的制定应急模拟演练病历质控：归档运行门诊11迎接评审专家的流程和要点院领导汇报迎评以来的工作情况。

简单介绍医院概况。

迎评中的具体内容：思想上的重视，全员动员，建立组织，对照标准自查自纠，整改措施，取得成绩，仍存在不足。分组进行检查。注意：检查时资料的准备，其中专家每人一份汇报资料。12一、行政管理院领导的结构、分工。院长和副院长（最少2位）的工作目标。科主任的责、权、利明确，落实。职工对领导班子满意度。院领导及医务、科教负责人的学历---本科以上；其他大专以上。论文---管理3年内1篇培训证书---院长省级以上，职能部门市级。13一、行政管理培训计划---管理计划落实（科主任、护士长）双向转诊---制度、转诊记录。执法：执业资质，法律、法规等。14一、行政管理应急预案:

4-1-1有突发事件与突发性公共卫生事件的应急预案。预案全面、详实、操作性强，指挥系统健全，责任人明确，通讯畅通，相关人员知晓。

4-1-2每年组织应急演练，并有总体评价、改善措施

15科室要点活动每月不少于一次科室医疗指标完成情况的记录和分析。科室或病区收治的重危或疑难病人的管理。科室或病区病历质量。科室或病区医疗制度的落实。16科室要点这一项检查的形式是查资料病历考核。要求是：18项医疗核心制度人人均熟记，手卫生，急救知识及操作要点18项医疗核心制度并能在有关资料和病历上反映。评审专家现场随机抽查80%人员提问，手卫生知识，急救知识，以及现场操作等。17运行病历的重点住院患者有适宜的诊疗计划，住院1周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；实行手术分级管理，重大手术报告、审批；围手术期管理到位18医务工作的核查重点医疗纠纷：预案——全院性事故的鉴定有或无不良事件报告制度对出现的医疗不良事件有分析和措施（不仅仅是事故）医患沟通规范执行（有专门沟通室）19医务“医疗技术的核查重点”医疗技术，有没有重点科室，是在等级医院评审中占有一定分量的。要求：必须自行独立开展三、四级手术，具有一定病历数（每项目每年5例）。每科床位数≥12张，（重点15张）注意：查病历中首页的主要诊断，手术记录，内科看病程录。

现场访谈科室80%的医师和护士。20准备容易遗漏之处科主任及科内人员对照技术标准，凡是已经开展的项目，将3年来所做的例数做一统计。（每一项共做多少例？）临床路径病例信息系统可统计，可查询。科主任组织人员进行对照是否符合项目要求？其中有多少是比较典型的？评审细则中所要求的项目是否都能开展？例数是否够？是否都是自己科室独立开展？21准备容易遗漏之处不能达到的项目或例数，相关科室的主任是否有解决的办法？将准备的资料交给职能科室。2、科研资料：XX市重点专科3年是否有市级科技进步三等奖或以上1项。查获奖证书XX市重点专科：统计源期刊论文1篇以上；引进适宜新技术1项。22准备容易遗漏之处统计全院手术中三四级手术占比。（诊治能力）开展的医疗技术、项目符合技术准入规定。（准入制）3年内全院在统计源期刊发表的论文≥中级以上技术人员总数的15%。（技术创新）23准备容易遗漏之处影像科、检验、药剂科、特检科均有相应的建设管理规范。人员的结构、出具报告的时间、科室的流程。检验科的危急值得处理流程。以上科室所开展的项目是否符合标准。营养科的建制？处方点评持续性和总结性提升。24单项检查急诊绿色通道：急诊与病区、急诊与医技科室，急诊内部的流程。手术室：入出通道是否符合院内感染要求，