例肾活检术后行血液透析患者的护理课件

护理查房-51例肾活检术后行血液透析患者的护理

护理查房-5

相关知识

病例介绍护理效果评价

护理体会

护理诊断和护理措施护理查房-5相关知识肾穿刺活检术：

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，从而在B超引导下进行肾穿刺活检术，了解肾脏组织形态学的改变，对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。护理查房-5⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。适应症护理查房-5⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。适应症护理查房-5禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。护理查房-5相关知识病例介绍护理效果评价护理体会护理诊断和护理措施护理查房-5患者，雷XX，女性，70岁，汉族，江西省南昌市人，自述于2014年5月底开始反复无明显诱因出现发热，食纳差，曾入省肿瘤医院，予以抗感染，护胃，护肾等治疗，但仍有发热，全身全身乏力明显，复查肾功能异常，于2014年12月17号转入我院进一步治疗。12月25号行右下肢股静脉置管术后第1次血透治疗，12月30日在局麻B超引导下行肾穿刺活检术。现病史护理查房-5

既往体质一般，自诉5-6年前被告知有冠心病（未行冠脉造影），早期服用过冠心病药物，现停药。有高血压病史7年，现停药3-4年。否认“糖尿病”病史，否认“结核，乙肝”等传染病史，有“参麦，核黄素磷酸”过敏史。既往史护理查房-5基本体征：T38.2℃P88次/分R20次/分BP148/91mmHg（服药）查体：患者神志清楚，精神一般，营养一般，慢性病容，呈贫血貌，双肺呼吸音低，两肺底少量湿性啰音，双下肢中度凹陷性水肿，尿少，全身皮肤黏膜无黄染、紫绀。查体护理查房-5白细胞：15.6×109/L，中性粒细胞百分百l82%，红细胞3.00×1012/L血红蛋白88g/L，肌酐568umol/L，尿素氮20.90mmol/L，尿酸400umol/L，K3.0mmol/L，Na128mmol/L，氯96mmol/L总蛋白：56.7g/L，白蛋白：27.7g/L。心脏彩超：左室舒张功能减低。胸部CT平扫：左肺上叶、两肺下叶陈旧性病变，左侧胸腔少量积液。肾活检病理检查：符合新月体肾小球肾炎。

辅助检查护理查房-5慢性肾功能不全5期心功能不全高血压病继发性贫血入院诊断护理查房-5

护肾排毒治疗抗感染治疗控制血压血透治疗纠正贫血诊疗计划护理查房-5相关知识病例介绍护理效果评价护理体会护理诊断和护理措施护理查房-5护理诊断护理诊断潜在并发症（透析外循环通路凝血的风险）

气体交换受损（与胸腔积液有关）

活动无耐力（与心功能减低有关）营养失调（与贫血有关）焦虑（与陌生环境，对透析不了解有关）

体液过多（有皮肤完整性受损的风险）护理查房-5护理目标：不发生凝血护理措施:1、保持良好的血管通路，确保充分的血流量。根据患者血管通路情况，血流量尽可能调至240ml/min,不能低于200ml/min，有助于降低凝血的概率。患者血流量不足，应边冲盐水边迅速调节。保持通畅的静脉回路，深静脉置管静脉回血功能差时，应在外周静脉穿刺作为回路。问题1：潜在并发症（透析外循环通路凝血）护理查房-5护理措施:2、避免空气进入透析器：透析器预冲时，流速：100ml/min,需将透析器和管路内的空气排尽，血液循环中的气泡是引起凝血的重要原因。冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内；冲洗管路及液体输完时及时夹住输液器。问题1：潜在并发症（透析外循环通路凝血）护理查房-5护理措施:3、密切观察静脉压、动脉压、跨膜压的变化。4、进行无肝素透析时，不输注血制品，高张盐，高渗糖，如病情需要，应在另一侧外周血管输入，以此减少凝血的发生。5、护士配合医生和患者及家属做好沟通，告知无肝素风险性，签署知情同意书。一旦发生凝血状态护士立即采取措施，并安慰患者，尽量避免纠纷的发生。护理评价：患者进行无肝素透析过程中未出现凝血现象。问题1：潜在并发症（透析外循环通路凝血）护理查房-5护理目标透析中改善胸闷、咳痰症状护理措施1、透析室内经常开窗通风换气，保持空气流通。2、预冲透析管路量要加大，生理盐水最少达到1500ml。3、初次透析血流量，不可过大。4、必要时遵医嘱透析前给予地塞米松静推。5、保持呼吸道通畅，指导患者有效咳痰，必要时给予拍背促进排痰。护理评价：透析过程中胸闷气逼症状缓解。问题2：气体交换受损护理查房-5护理目标：患者在住院期间没有发生破损。护理措施：1、穿着干净宽松棉质衣服，避免紧身衣裤。2、卧床休息，抬高下肢，以减轻水肿。3、保持床单位整洁、干燥。做好皮肤护理，避免损伤皮肤。4、密切观察患者皮肤情况，定时量体温。护理评价：患者住院期间皮肤完整无破损。

问题3：体液过多（有皮肤完整性受损的风险）护理查房-5相关知识病例介绍护理效果评价护理诊断和护理措施护理体会护理查房-5

患者于2014年12月17号入院，12月25号行第1次血透，透析15分钟左右，出现胸闷气逼症状，最初3次透析前静推地塞米松4次，经过护士采取一系列护理措施后，停用地塞米松，透析过程也未出现胸闷气逼症状，12月30日行肾穿刺活检术后，共行无肝素透析4次，未出现透析堵管现象，充分达到透析效果，护理效果显著，患者也非常满意。护理效果评价护理查房-5相关知识病例介绍护理效果评价护理体会护理诊断和护理措施护理查房-5该患者是肾活检术后行血液透析，必须进行绝对无肝素透析治疗，首先要给患者做好宣教，告知易堵管的风险，避免发生纠纷。护士预冲管路时，未加肝素，因此预冲时间要更长，使透析器充分预热，并排尽空气。透析过程加强巡视，密切观察压力变化，正确而迅速处理报警。护理体会护理查房-51、各报警参数值代表哪些临床意义？2、无肝素透析护理要点？问答环节护理查房-5各报警参数值代表哪些临床意义？动脉压：为负值，反映血管通路所能提供血流量与血泵转速关系，直接监测有效血流量；负值过大提示血流量不足，减少血管壁损伤，防止对血细胞的破坏，防止瘘管再循环的增加，>-200mmHg就要干预。静脉压：为正值，反映静脉回路压力变化，间接发现血流量不足，压力增加提示静脉回路阻力增加，过高提示通路凝血堵塞。跨膜压：血液侧与透析液侧的压力差，过高提示