第4章 方剂组成与变化课件

第四章方剂的组成与变化第一节方剂与中药“药有个性的专长”；“方有合群之妙用”。第4章方剂组成与变化3.徐大椿《医学源流论》“方之与药，似合而实离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此药之力也。然草木之性，第4章方剂组成与变化与人殊体，入人肠胃，何以之如之所欲，以致其效，圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者，第4章方剂组成与变化故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也。”第4章方剂组成与变化第二节方剂的组成一、方剂的组成原则：依法选药，主从有序，辅反成制，方证相合。第4章方剂组成与变化二、君臣佐使的方剂结构：

第4章方剂组成与变化臣佐君使第4章方剂组成与变化

（一）君药（Monarch）:针对主病或主证起主要治疗作用的药物。第4章方剂组成与变化1.有三点说明：（1）君药一般1，2味，多则群龙无首，药力分散。（2）金·张元素“力大者为君”（3）元·李杲“君药分量最多”，要看具体药物而定。如：附子、代赭石。第4章方剂组成与变化（二）臣药（Minister）辅助君药加强治疗作用的药物。针对兼病或兼证起治疗作用的药物。第4章方剂组成与变化（三）佐药（Assistant）佐助药：（1）协助君、臣药以加强治疗作用的药物。（2）直接治疗次要的兼病或兼证的药物。第4章方剂组成与变化2.佐制药：消除或减缓君、臣药的毒性或峻烈之性的药物。第4章方剂组成与变化3.反佐药：根据病情的需要，用与君药性味相反，而又能在治疗中起相成作用的药物。第4章方剂组成与变化

（1）“反佐”与“反治”区别：①反佐→用药方法。②反治→从者反治→从治→是一种治法：寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用。第4章方剂组成与变化③病情需要用反佐时，“可能出现拒药”，却不是必定出现拒药。第4章方剂组成与变化

（四）使药（Guide）引经药：归经、引经报使，引药力直达病所。调和药：甘草被称为“国老”。第4章方剂组成与变化（五）例如：麻黄汤君药——麻黄→治卫闭臣药——桂枝→治营郁佐药——杏仁→降肺气平喘使药——甘草→调和诸药第4章方剂组成与变化三、病证症结合的组方思路：辨病与辨证结合，“病→证→症”三者结合起来选药配伍思路，可以提高组方对病情的针对性和适应性。第4章方剂组成与变化（一）因病选药：1.病：反映了病理变化的全部演变过程，包括各个阶段的“证”和若干特定的“症状”。第4章方剂组成与变化2.针对某些病，选择具有一定专属性的有效方药——即“因病选药”。第4章方剂组成与变化3.例如：（1）疟母——鳖甲煎丸（2）肺痈——苇茎汤（3）破伤风——玉真散第4章方剂组成与变化（二）因证配伍：1.证：是中医学特有的概念，是对病因、病位、病性、病势的整体反映状态，是疾病当时的不同阶段综合反应的核心。第4章方剂组成与变化2.综合考虑病机，不少中药以治“证”为专长。“证同治亦同，证异治亦异”。第4章方剂组成与变化3.例如：（1）人参——肺脾气虚证。（2）当归——肝血虚证。（3）熟地黄——肾阴虚证。（4）石膏——肺胃热证第4章方剂组成与变化

（三）因症用药：症状是疾病的个别表面现象，是病人的主观感觉，但是症状的轻重往往反映证的变化和病情的缓急。第4章方剂组成与变化2.症状对“证”的发展起重要作用，有时影响疾病的转归。在审查病机的基础之上，对某些症状的处理是很必要的。第4章方剂组成与变化3.例如：（1）麝香——开窍（2）木贼——退翳（3）乌贼骨、瓦楞子——制酸止痛。第4章方剂组成与变化

第三节方剂的变化方剂组成有严格的原则性，又有灵活性。“师其法而不泥其方”。第4章方剂组成与变化一、药味的变化：

君药不能变。臣药的变化：（1）这种加减改变了配伍关系，改变了功效。第4章方剂组成与变化（2）例如：①三拗汤=麻黄汤-桂枝君药——麻黄臣药——杏仁→

喘使药——甘草第4章方剂组成与变化②麻黄加术汤=麻黄汤+白术君药——麻黄臣药——桂枝、白术→湿痹证佐药——杏仁使药——甘草第4章方剂组成与变化3.佐使药的变化：（1）这种加减适应一些次要的兼证的需要，不会引起根本功效的改变。第4章方剂组成与变化（2）例如：①桂枝加厚朴杏子汤=桂枝汤+厚朴、杏仁。②主治外感风寒表虚证又有微喘者。第4章方剂组成与变化二、药量的变化：1.药量一变→药力变→君臣佐使变→功用变→主治变。第4章方剂组成与变化2.例如：①小承气汤→阳明腑实轻证。君——大黄4两→攻下热结臣——枳实3枚佐——厚朴2两→气第4章方剂组成与变化②厚朴三物汤→气滞腹痛君药——厚朴8两→气臣药——枳实5枚佐药——大黄4两→攻下热结，有助于行气。第4章方剂组成与变化三、剂型的变化：同一首方剂→剂型不同→功用缓峻不