软式内镜清洗消毒技术规范-纤维支气管镜集中处理-中山大学附属第一医院案例

纤维支气管镜集中处理软式内镜清洗消毒技术规范中山大学附属第一医院案例目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准体会05执行标准背景01PARTONE始建于1910年，现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院执行标准背景——机构简介中山一院本部东院惠亚医院员工:＞6000人

编制床位:＞3500张门诊病人:＞480万3家组建国家医疗队指定的医疗中心之一

29个大科，119个专科5个重点学科，28个国家临床重点专科(全国第4)1个国家级平台，8个省部级重点实验室，10个其他省级科研平台执行标准背景——机构简介执行标准背景——机构简介获卫生部首批国家临床重点专科——专科护理建设项目获国家卫计委“优质护理服务考核优秀医院”、“优质护理服务考核优秀病房”、

“优质护理服务表现突出病房”获国家卫计委“首批护士岗位管理试点医院”获广东省卫计委“优质护理服务示范医院”、“护士岗位管理试点医院”中华护理学会副理事长单位广东省护理学会理事长、广东省护理质量控制中心主任单位国家卫生行业标准《护理分级》、《静脉治疗护理技术操作规范》参编单位执行标准背景——机构简介消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。◆合理的区域划分，满足重复使用诊疗器械处理流程的需用◆配备先进的清洗消毒、包装、灭菌设备◆制定完善的清洗包装流程及质量标准◆配备清洗、包装、灭菌专业人员2016年12月27日，颁布新《软式内镜清洗消毒技术规范》，2017年6月1日实施。执行标准背景——执行标准的基础条件国家卫生行业标准WS507-2016

基本原则6.1.2软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：a)进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌。b)与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。c)与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。执行标准背景——执行标准的基础条件美国发生内镜相关医院感染事件：2014年10月3日至2015年1月28日，2名在UCLA进行ERCP的患者死于从污染内镜获得的耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）感染，179名患者可能暴露细菌。美国FDA发布警告：内镜结构复杂，部件极小，极难清洗和消毒；即使是完全按照规定程序加以清洗，内镜上仍有可能残留病菌美国院感专家建议：所有消化内镜在2018年前都能实现灭菌。执行标准背景——执行标准的基础条件

国外执行标准背景——执行标准的基础条件内镜引起感染在国内鲜见报道，仅有内镜微生物污染的报道。17家医院支气管镜和胃镜的调查显示：10所医院消毒后的支气管镜及配件中，有3所污染；17所医院消毒后的胃镜及其配件中，有5所污染。检出微生物主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌、奈瑟菌、大肠杆菌、HBsAg及分枝杆菌等。

刘丽，金云玉，郭颖慧等软式内镜的处理流程［J］中国组织工程研究增刊2014－05出版

国内纤维支气管镜（以下简称纤支镜）20世纪70年代我国开始应用于临床覆盖科室广：呼吸科、麻醉科、重症科、急诊科等分散管理模式：内镜室、各临床科室执行标准背景——执行标准的基础条件

国内管理现状

内镜分散清洗消毒的缺陷清洗消毒设备配备不足监管难度大增加污染机会缺乏专业性及规范化人力物力资源的浪费分散管理手工清洗质量难以保证执行标准背景——执行标准的基础条件执行标准计划02PARTTWO纤支镜使用科室：呼吸科、麻醉科、重症科、急诊科等分散管理模式：内镜中心、个别使用科室执行标准计划——执行标准的目标、策略调查我院纤支镜管理现状临床科室的纤支镜集中到消毒供应中心处理对进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的纤支镜进行灭菌。执行标准计划——执行标准的目标、策略

设定目标执行标准过程03PARTTHREE执行标准过程—人力、物力准备调研纤支镜分布科室、数量申请设备：内镜清洗消毒机、测漏仪申请人力：清洗人员、运送人力执行标准过程—人员培训各品牌厂家工程师主持测漏清洗包装根据标准，制定纤支镜处理流程与质量标准床侧预处理初洗清水酶洗酶液漂洗清水酒精喷洒吹干管道终末漂洗纯水包装灭菌测漏执行标准过程—修订流程执行标准过程---执行流程指导使用科室做好床侧预处理回收：专人、专车TitleTitle反复送气与送水至少10s将内镜的先端置入装有清洗液的容器中,抽吸清洗液

内镜取出后，立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去污物执行标准过程---执行流程落实纤支镜的测漏：3种不同品牌的测漏仪检查CCD（电荷耦合元件）是否完好检查导光性能遥控按钮是否完好，内镜操控是否灵活执行标准过程---执行流程清洗：专人负责科室及厂家工程师联合培训考核合格上岗专用清洗工具不同类型毛刷纯水多酶清洗液执行标准过程---执行流程清洗流程：

软布反复擦洗镜身专用毛刷刷洗管腔管道内充满清洗液浸泡、冲洗执行标准过程---执行流程干燥：压力气枪将洁净压缩空气注入管腔使管腔充分干燥执行标准过程---执行流程包装：配备专用篮筐，防受压先端部、目镜部用保护套保护执行标准过程---执行流程包装：设置洗水布提醒：清洗注意事项包装注意事项选择正确的灭菌方式以免损坏光纤执行标准过程---执行流程灭菌：根据设备使用说明书、科室使用的急缓，选择等离子、EO灭菌急用的等离子灭菌时间：30分钟灭菌方式过氧化氢环氧乙烷优点灭菌时间短28~75分钟不需通风；立即使用穿透性强对器械无损伤执行标准成效04PARTFOUR执行标准成效实现临床科室纤支镜的集中处理规范操作流程节约人力成本执行标准成效执行标准成效消毒供应中心配备了专用的清洗消毒设备，避免各使用科室购置设备及耗材，节约经济成本；规范处理纤支镜，清洗消毒、灭菌质量得到保证处理时间短，利于纤支镜周转，提高了工作效率。临床科室满意度：100%执行标准体会05PARTFIVE执行标准体会—解决了执行标准过程中的难点

纤支镜价格比较昂贵，容易损坏，处理时要十分小心；个别科室基数少，周转频率高，