氧疗工具的选择与应用

陈宗阳氧疗工具的选择与应用

Quiz？在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???潮气量？呼吸频率？吸氧浓度(%)=21+4X氧流量(升/分)

参数参考值潮气量500ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml假设吸入氧流量6L/min（100ml/s）1:E=1:2吸气潮气量组成①口鼻咽解剖死腔50ml纯氧02=50ml②鼻导管100ml纯氧O2=100ml/s×1s=100ml③500-150=350ml02=350ml×20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220m/500ml=44%；氧流量由1L/min增至6L/min时，氧流量每增加1L/min，FiO2大约变化4%VT减少，FiO2升高参数参考值潮气量250ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧流量6L/min（100ml/s）1:E=1:2若潮气量减少1/2吸入氧气量=解剖死腔+鼻导管氧+吸入空气氧FiO2=50+100+(250-150)×20%=(50+100+20)ml/250ml170ml/250ml=68%假设潮气量为xml（x＞150ml），则FiO2=0.2+120/xVT升高，FiO2降低参数参考值潮气量750ml呼吸频率20次/分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧流量6L/min（100ml/s）1:E=1:2若潮气量增加1/2吸入氧气量=解剖死腔+鼻导管氧+吸入空气氧FiO2=50+100+(750-150)×20%(50+100+120)ml/750ml270ml/750ml=36%假设潮气量为xml（x＞150ml），则FiO2=0.2+120/xRR增快，FiO2降低参数参考值潮气量500ml呼吸频率40次/分吸气时间0.5S呼气时间1S口鼻咽解剖死腔50ml氧流量6L/min(100ml/s)1:E=1:2RR增加40次/分吸入氧气量=鼻咽解剖死腔+鼻导管氧+吸入空气氧=50+50+(500-100)×20%FiO2=(50+50+80)ml/500ml=180ml/500ml=36%RR减慢，FiO2升高参数参考值潮气量500ml呼吸频率10次/分吸气时间2S呼气时间4S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧流量6L/min（100ml/s）l:E=1:2呼吸频率减至10次/分吸入氧气量=鼻咽解剖死腔+鼻导管氧+吸入空气氧=50+200+(500-250)×20%Fi02=(50+200+50)ml/500ml=300ml/500ml=60%01040203目录常见氧疗装置分类氧疗的基本原则氧疗的监测氧疗的注意事项常见氧疗装置分类01低流量给氧装置：鼻塞导管、鼻氧导管、经气管氧疗。储氧式给氧装置：简单面罩、重复／非重复呼吸面罩、简易呼吸器、

头罩、氧帐等。高流量给氧装置：文丘里面罩及文丘里装置、经鼻高流量治疗仪、

无创／有创呼吸机。

高/低流量的定义低流量氧疗高流量氧疗设备提供的气体流速＜患者的吸气流速，受患者呼吸频率以及潮气量影响设备提供的气体流速＞患者吸气流速，不受患者呼吸频率以及潮气量影响010102简单、舒适、经济、不够准确FiO2可变，吸入氧浓度取决于氧气流速、患者的潮气量、储氧袋的大小和呼吸频率

低流量给氧装置01适用范围：病情稳定，呼吸形态正常分钟通气量：<10lpm呼吸频率：<20–25bpm潮气量：<700–800

ml低流量给氧装置01鼻塞和鼻导管普通面罩储氧面罩=

普通面罩+

储氧气囊低流量给氧装置01鼻塞和鼻导管氧流量相对恒定鼻咽与口咽作为储氧部位平均容积50

ml相当于解剖死腔的1/3吸入氧浓度不确定24-32%

(吸氧流量1-6lpm)高流量可能引起患者不适，导致鼻腔粘膜干燥等氧流量>5lpm时,FiO2不再增加低流量给氧装置01鼻塞和鼻导管Bateman

NT,

Leach

RM.ABC

ofoxygen:acute

oxygentherapy.

BMJ

1998;317:798-801低流量给氧装置01鼻塞和鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如方便吃饭及交谈缺点很难达到高的吸入氧浓度(<

0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位低流量给氧装置01鼻塞和鼻导管注意事项：氧流量最大5–6lpm，如需>5lpm，应更换其他吸氧装置可引起粘膜刺激或破溃避免固定过紧，应注意检查鼻孔或耳廓有无压迫低流量无需湿化瓶氧流量>

4lpm

时，使用湿化瓶可使患者感觉舒适美国胸内科医师学会国立心肺和血液研究所(ACCP-NHLBI)在20世纪80年代初就提出中低流量(<4L/min)吸氧可不湿化！储氧给氧装置01普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2

高于鼻导管,

但仍不固定FiO2≤0.60若患者为低通气,

CO2

可能蓄积,造成高碳酸血症它的氧浓度怎么计算哪？？储氧给氧装置01普通面罩储氧给氧装置01普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管≤0.60差别不显著缺点很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用CO2可能蓄积储氧给氧装置01普通面罩注意事项：氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适思考！！什么时候可以只带面罩不吸氧，或＜6lpm吸氧？储氧给氧装置01储氧面罩部分重复吸入非重复吸入式储氧给氧装置01储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩

+

储氧气囊外观与重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气→提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时患者发生CO潴留的可能性大储氧给氧装置01储氧面罩（部分重复吸入）=普通面罩

+

储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间有单向活瓣防止呼出气体进入储氧袋面罩上也有单向活瓣呼气时,废气排入空气中吸气时，阻止空气进入面罩内可以提高FiO

，可达90%以上储氧给氧装置01储氧面罩（部分重复吸入）吸氧装置储氧带容量氧流量（LPM）FiO2储氧面罩6-70.607-80.708-90.809-100.90＞101.0思考！！如何判断给氧流量与患者呼吸状态相匹配？储氧给氧装置01储氧面罩优点缺点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供较高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥需要密闭的前提下提高FiO2可能导致不适（幽闭感）可能导致皮肤刺激可能刺激皮肤无法进行雾化治疗不适于长期使用储氧给氧装置01储氧面罩注意事项：任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半，增加吸入氧流量，直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保面罩与面部贴合良好，单向活瓣工作正常高流量给氧装置01本系统提供的气体流速可以满足患者吸入的需要，患者的通气方式对FiO2基本没有影响。20-25L/min空气5-10L/min100%氧气30L/min混合氧气高流量给氧装置01本系统提供的气体流速可以满足患者吸入的需要，患者的通气方式对FiO2基本没有影响。适用范围需要固定FiO2:如肺气肿需要高浓度FiO:如ARDS提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍以上保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定高流量给氧装置01常见装置Venturi面罩麻醉气囊面罩（简易呼吸器）气雾装置经鼻高流量湿化氧疗高流量给氧装置01Venturi面罩定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入，增加面罩的氧气流量，限制进入面罩的空气流量，从而起到保持氧浓度基本恒定的作用。高流量给氧装置01Venturi面罩氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲击面罩内部，呼出气难以在面罩滞留，故基本无重复呼吸。高流量给氧装置01Venturi面罩高流量给氧装置01Venturi面罩优点缺点提供较恒定的吸入氧浓度呼吸模式变化不会改变吸入氧浓度高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入对于鼻黏膜刺激小限定FiO2不能够再提供更高的FiO2湿化能力一般适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者适用于COPD患者和慢性肺源性心脏病高流量给氧装置01Venturi面罩注意事项：确保氧流量表刻度与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确！！！高流量给氧装置01麻醉气囊面罩（简易呼吸器）手动复苏通气面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时，由气囊提供氧气，不与空气混合FiO

固定，可达0.9-1.0氧流量：8-12L/min潮气量:400-600ml时间:1Sec/次高流量给氧装置01气雾装置高流量给氧装置01气雾装置:雾化器（面罩型、口含型、气切型、T管）高流量给氧装置01气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8-15lpm用途哮喘会厌炎高流量给氧装置01FIO2加温、加湿不足，氧流量不匹配高流量给氧装置01经鼻高流量（HFNC）HFNC优势：精确控制氧浓度的空氧混合器--FiO：0.21-1.0精确控制气体输送的流速--Flow：2-60L/min加温加湿装置

--温度31-37℃高流量给氧装置01经鼻高流量（HFNC）优点缺点舒适度好，无面罩压迫感恒定的氧浓度气流冲刷降低生理死腔恒温恒湿

维持纤毛清除功能降低患者气道阻力不能实现真正的正压通气阻塞性肺病患者慎用思考！COPD的患者何时才能使用？？高流量给氧装置01经鼻高流量（HFNC）注意事项：心理护理及皮肤护理选择合适的氧气转接头---患者鼻孔大小选择合适的鼻塞导管---人工气道的患者连接气切转接头高流量给氧装置01经鼻高流量（HFNC）注意事项：正确及时处理报警避免烫伤终末消毒---鼻塞堵塞---湿化水不足---空气过滤片更换---漏气---氧浓度过高或过低01040203目录氧疗的基本原则氧疗的基本原则02氧疗的处方原则

---应开具医嘱氧疗的降阶梯原则

---原因未明的严重低氧血症，应根据病情从高浓度至低浓度的氧疗方式氧疗的目标导向性原则

---根据病情不同选择合适的氧疗目标急诊氧气治疗专家共识2021.0401040203目录氧疗的监测

氧疗的监测评估03保证患者生命安全的前提下，应评估是否需要氧疗评估需要氧疗的的前提下，应评估气道是否通畅应在氧疗开始前了解患者血氧饱和度的情况应使用脉氧饱和度监测或动脉血氧饱和度进行监测任何情况下的氧疗均需要记录吸氧浓度不推荐给予无低氧血症的患者氧疗氧疗的监测依据病情选择合适的氧疗工具03CO2潴留危险因素评估ESCAPE原则E：Bronchi

Ectasia

支气管扩张S：Spinaldisease

脊柱畸形或截瘫C：Chest

disease胸壁疾病A：Airwayobstructeddiseas,气道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纤维化）P：Paralysis瘫痪（神经肌肉接头疾病，药物过量）E：