医院制度汇编

1医院制度汇编第一篇岗位职责篇 院长职责 业务副院长职责 行政副院长职责 办公室主任职责 人事工作人员职责 医务科科长职责 护理部主任职责 后勤主任职责 总务人员职责 科主任、部门负责人工作职责 病案管理员工作职责 医疗废物管理人员职责 第二节医院管理组织职责 院务管理委员会职责 医院感染管理委员会职责 药事管理委员会职责 安全管理委员会职责 医疗纠纷防范调处委员会职责 药品不良反应监测工作领导小组职责 药品不良反应监测中心工作职责 药品不良反应信息员职责 抢救小组职责 2 医院经营部职责 护理部职责 客户服务部职责 第三节医疗岗位人员职责 科主任工作职责 主治医师职责 执业医师(士)岗位职责 门诊医师职责 物理治疗室医师(士)职责 麻醉科主任职责 第四节护理人员职责 主管护师职责 门诊观察注射室护士长职责 观察注射室护理人员职责 物理治疗室工作人员职责 手术室护士长职责 手术室主管护师职责 手术室护士职责 病房护士长职责 病房护士职责 病房护理员职责 急诊室主管护师职责 急诊室护师(士)职责 供应室护士职责 第五节药剂人员职责 药剂科主任职责 主管药师职责 药剂师(士)职责 第六节医技人员职责 检验科主任职责 检验技师(士)职责 放射科工作职责 放射科医师职责 第七节财务人员职责 财务主管的职责 主管会计职责 会计师职责 出纳员职责 收费员职责 第二篇规章制度篇 第一节医疗行政管理制度 护理部工作制度 34 医疗质量管理制度 医疗质量检查制度 医疗质量考核制度 基本医疗保险管理制度 医疗质量管理奖惩制度 投诉接待制度 《出生医学证明》管理制度 公章使用管理规定 服务承诺制度 业务培训制度 安全防火制度 加强医德医风建设的措施 严禁收受红包及私自收费制度 病案管理制度 病历考核制度 医院安全管理制度 医疗差错防范制度 医疗纠纷、差错、事故登记报告制度 差错，事故登记报告处理制度 传染病疫情报告制度 重危患者抢救制度 医疗器械管理制度 医疗仪器管理规定 一次性医疗用品管理制度 5门诊登记统计制度 健康教育制度 医保领导小组工作职责 学习和执行医保规定自查制度 死亡报备制度 大金额处方评议监督制度 医保工作人员职责 医疗安全预防措施 大金额处方评议监督小组 大金额处方评议监督小组工作职责 医疗服务收费公示制度 污水处理制度 医患沟通制度 医院资源利用节约制度 氧气瓶管理制度 医疗废物管理制度 第三节院内感染控制与管理制度 院内感染管理制度 院内感染报告制度 消毒隔离制度 治疗室消毒隔离制度 物理治疗室消毒隔离制度 母婴同室消毒隔离制度 婴儿沐浴室消毒隔离制度 供应室消毒隔离制度 6手术室消毒隔离制度 急诊室消毒隔离制度 妇检室消毒隔离制度 产房消毒隔离制度 人流室消毒隔离制度 检验科消毒隔离制度 B超室消毒隔离制度 放射科消毒隔离制度 第四节医疗工作岗位制度 首诊负责制 三级医师查房制度 急诊室工作制度 急诊会诊制度 重病人检查住院护送制度 急诊首诊负责制度 急诊绿色通道制度 值班、交接班制度 产房安全管理制度 病房管理制度 高危妊娠管理制度 院前急救工作制度 急危重症管理制度 处方制度 处方管理制度 医嘱制度 7病例讨论制度 产房常规制度 人流室安全管理制度 第五节手术室工作制度 手术室安全制度 手术室工作制度 手术室抢救工作制度 手术室更衣制度 手术室交接班制度 手术室查对制度 麻醉医师工作制度 第六节护理工作制度 护理部工作制度 护理质量管理制度 无菌操作制度 三查七对制度 分级护理制度 护理差错防范制度 护理差错事故登记报告制度 输液注射室工作制度 物理治疗室工作制度 分娩室工作制度 手术室无菌物品保管和隔离制度 器械室工作制度 供应室工作制度 无菌间工作制度 8高压灭菌器使用维修监测制度 护士值班、交接班制度 第七节药剂工作制度 药剂科工作制度 西药房工作制度 中药房工作制度 处方管理制度 临床合理用药制度 药品统计报告制度 麻醉药品、一类精神药品管理制度 合理使用抗生素制度 抗菌药物用量动态监测制度 新药引进管理办法 药品使用情况评价制度 药品不良反应报告及处理制度 药品不良反应报告和监测管理制度 ADR监测工作奖励办法 抗感染药物分线管理制度 第八节医技科室工作制度 检验科工作制度 检验科交接班制度 检验科查对制度 实验室安全管理制度 临床实验室管理制度 9特殊检查室工作制度 特检科室查对制度 超声影像室工作制度 禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠制度 放射科工作制度 放射科查对制度 放射科读片制度 放射科随访制度 第九节财务工作制度 财务室工作制度 会计监督制度 现金管理制度 原始凭证管理制度 财产物资管理制度 财务报销制度 会计档案管理制度 报废及赔偿制度 收费处工作制度 院长职责_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院业务副院长职责行政副院长职责一、在院长领导下，负责全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。二、负责对专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况。三、深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作。四、定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。五、配合院长定期或不定期的指导、监督各科室工作情况。六、监督医院内安全和保卫工作，采取必要措施，消除不安全隐患；配合安全用电及消防工作，防盗常识。七、掌握和了解职工的思想动态以及对医院工作的反馈性意见，做好职工思想政治工作。存在的困难和建议，及时加以解决。九、运用先进的管理理念，负责医院的经营管理及促、检查执行情况并及时汇报、总结。十、把握医疗市场的发展趋势，掌握医疗业务信息，定期分析医疗指标，发现问题及时解决。_北京XXX中医骨科医院办公室主任职责北京XXX中医骨科医院人事工作人员职责的处理结果(包括电话)都应认真记录。十一、负责全院机构设置、人员编制的管理，按各科室人员编制情况制返聘、缓聘、停聘、解聘)等工作。_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院医务科科长职责北京XXX中医骨科医院医保办公室工作职责_北京XXX中医骨科医院护理部主任职责_北京XXX中医骨科医院后勤主任职责一、在院长领导下，负责全院的后勤工作，教育本部门职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态度提高服务质量。二、负责组织领导物资供应和设备维修，水、电、暖供应、容院貌等工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。三、经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的可能性，制定工作计划，检查督促执行情况，研究解决工作中存在的问题，总结经验，不断改进工作。五、组织本科人员做好进修，实习人员的生活住宿安排。六、做好医院的基建和总务工作。七、负责审查基建、维修工程项目预决算，医院财产物资的管理工作。九、负责督促检查全院的清洁卫生和环境绿化工作。_北京XXX中医骨科医院总务人员职责科主任、部门负责人工作职责_北京XXX中医骨科医院病案管理员工作职责导医工作人员职责_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院第二节医院管理组织职责院务管理委员会职责_北京XXX中医骨科医院医院感染管理委员会职责二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。三、负责医院消毒隔离制度的落实、检查、考核和整改工作。四、负责医院员工的无菌观念的培训、教育、指导科室无菌操作技术。五、负责医院一次性医疗用品的毁形、消毒，统一管理的执行情况的检查六、发生院内感染时，院感委员会负责组织有关专业人员调查、分析、论证，并提出整改意见。七、掌握院内感染的监测、控制动态、经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病的分析，查明原因，提出改进意见。八、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。九、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。十、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院安全管理委员会职责北京XXX中医骨科医院医疗纠纷防范调处委员会职责北京XXX中医骨科医院药品不良反应监测工作领导小组职责疑难病例进行评判，对全院ADR监测的难点问题进行讨论。北京XXX中医骨科医院药品不良反应监测中心工作职责北京XXX中医骨科医院药品不良反应信息员职责五、积极参加ADR学习和培训及ADR宣传与教育工作。北京XXX中医骨科医院抢救小组职责二、负责实施医院门诊、住院急、危、重病人的抢救工作。五、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充。_北京XXX中医骨科医院医院经营部职责_北京XXX中医骨科医院医务科职责拟定医院医疗业务工作计划，经院长批准后具体组织实施。定期总结二、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平。做好科室间的协调工作。三、制定医疗质量管理方案、标准和评价检查办法，报院长批准后组织实五、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大重危六、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。七、组织对全院医疗卫生人员的业务培训和考核工作。做好资料的整理和八、组织实施对门诊部的技术指导工作和临时性院外医疗任务。_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院一、负责做好电话咨询和网上专家答疑，做到回答准确并做好记录。二、对目前医学上一些热门敏感的话题收集资料，综合分析资料，提出三、协助经营部做好客户服务工作及各种医疗服务管理。四、处理顾客的信息咨询，将需要服务或支持的用户信息转交给相关负五、负责与医疗服务有关的各个项目的建立与管理。北京XXX中医骨科医院第三节医疗岗位人员职责科主任工作职责一、在院长、副院长及相关职能部门的领导下，全面负责医疗、教学、六、加强对本科人员的法律法规教育，做到知法、守法，以法律维护自七、及时传达院周会精神，定期召开科务会、科周会，研究本科医疗、_北京XXX中医骨科医院主任医师职责北京XXX中医骨科医院主治医师职责件，决定病员出院，审签出(转)院病历。二、组织本科(组)医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新_北京XXX中医骨科医院执业医师(士)岗位职责执业医师(士)为临床初级技术职务，是诊疗病人的直接实施责任者，担_北京XXX中医骨科医院门诊医师职责_北京XXX中医骨科医院人流室医师职责北京XXX中医骨科医院麻醉科主任职责麻醉医师职责北京XXX中医骨科医院第四节护理人员职责主管护师职责北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院门诊观察注射室护士长职责北京XXX中医骨科医院0观察注射室护理人员职责_北京XXX中医骨科医院物理治疗室工作人员职责2.严格执行各项规章制度及操作规程，严格无菌操作。7.参加科室值班，按时完成本班工作，保持区域内干净卫生。北京XXX中医骨科医院手术室主管护师职责一、在护理部主任的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安二、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生四、组织护士、卫生员(护士)的业务学习，指导试用护士工作。_北京XXX中医骨科医院手术室护士职责北京XXX中医骨科医院病房护士长职责_北京XXX中医骨科医院一、在护士长领导和护师指导下进行工作。四、认真做好危重病人的抢救工作。六、指导护生和护理员、卫生员的工作。八、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院产房值班人员工作职责擦油澡，30分钟内进行早开奶及皮肤接触30分钟。间30分钟按摩宫底一次共4次。每30分测血压一次共4次，并记录五、产妇观察2小时无异常后可送至病房，随病历与病区护士交班。_北京XXX中医骨科医院助产士职责北京XXX中医骨科医院人流室护(师)士职责北京XXX中医骨科医院急诊室护师(士)职责一、在科主任、护士长和上级护师领导和上级护师指导下进行护理工_北京XXX中医骨科医院供应室护士职责五、指导护理员(消毒员)、卫生员(护工)进行医疗器材，敷料的制备、北京XXX中医骨科医院第五节药剂人员职责药剂科主任职责_北京XXX中医骨科医院主管药师职责北京XXX中医骨科医院药剂师(士)职责北京XXX中医骨科医院第六节医技人员职责检验科主任职责检验技师(士)职责_北京XXX中医骨科医院B超室、心电图室主任工作职责北京XXX中医骨科医院六、参加科室值班、保持室内整洁。北京XXX中医骨科医院放射科工作职责北京XXX中医骨科医院放射科医师职责北京XXX中医骨科医院第七节财务人员职责财务主管的职责_北京XXX中医骨科医院主管会计职责_北京XXX中医骨科医院会计师职责一、坚决贯彻党的路线、方针、政策。坚持四项基本原则，遵纪守法、团结同志，职业道德好。遵守医院的各项规章制度，全心全意为病人、为职工服务。有关的财经方针、政策和财务会计法规、制度。坚守岗位，做好本岗位会计工作。三、负责草拟比较重要的财务制度、规定、办法。方法和计算技术。的疑难问题。五、分析检查财务收支和预决算的执行情况，针对本单位经营管理中的问题，及时向领导提出意见和建议，维护财经纪律，抵制不正之风。六、审查或参与拟定经济合同、协议及其他经济文件、参加有关业务工作会议，积极参加与管理决策。七、培养初级会计人才，并担任进修实习人员的培训工作，争取每年完成一篇市级以上水平的学术论文、综述或译文。_北京XXX中医骨科医院_北京XXX中医骨科医院财务人员职责北京XXX中医骨科医院二、按规定价格和收费标准进行收费。五、做好防盗工作，每日按规定时间将收的支票和现金一并送交财务。七、完成领导临时交办的各项任务。_北京XXX中医骨科医院第二篇规章制度篇第一节医疗行政管理制度院长办公室工作制度_北京XXX中医骨科医院行政总值班制度机保持24小时畅通。北京XXX中医骨科医院五、协助院长组织科主任例会和医疗护理质量管理委员会等会议。六、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。_北京XXX中医骨科医院护理部工作制度六、定期对各科室(病房)常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况_北京XXX中医骨科医院档案保管制度北京XXX中医骨科医院一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作医疗质量检查制度六、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提北京XXX中医骨科医院医疗质量考核制度五、医疗质量考核结果与评优、奖惩相结合，凡考核在95分以上者发全奖，90—94分者发奖金的50%,89分以下者不得奖。_北京XXX中医骨科医院十、其他事项按医院相关规定执行。_北京XXX中医骨科医院一、经我院考核(质量管理、院感管理、医德医风)考分在95分以上为全奖，考分在90-94分以上奖金为50%,考分在89分以下无奖金。二、经医院或上级主管部门检查处方书写不合格者每张扣除责任医生奖金5元。师奖金15元。责任医生奖金各15元。90%的赔偿金。六、各种报告单书写或打印不合格者每份扣除奖金5元。收费)当月奖金50元。_北京XXX中医骨科医院投诉接待制度二、门诊各科主任负责管理范围内的投诉接待，凡确实不四、接待人员办事不得拖拉、扯皮，不得损害患者的利益。五、积极做好投诉者的思想工作，包括：1)妥善地解决好投诉人的问题和困难；2)对投诉的问题进行调查了解，提出科室处理意见；3)_北京XXX中医骨科医院《出生医学证明》管理制度三、凡在本院出生的活产婴儿，在婴儿出院前为其出具《出生医学证_北京XXX中医骨科医院公章使用管理规定件除外)一律登记。三、工作证、结业证、职务(称)聘书等，由主管部门统一办理。六、院领导工作用章(私章)必须经本人同意方可使用。_北京XXX中医骨科医院会议制度_北京XXX中医骨科医院业务培训制度五、负责培训的授课人员应具备一定专业知识及技能，并作好授课备_北京XXX中医骨科医院加强医德医风建设的措施_北京XXX中医骨科医院严禁收受红包及私自收费制度必须全额退还礼品，并处500元以上罚款。_北京XXX中医骨科医院病案管理制度二、凡出院(死亡)病案，应于病人出院后72小时内全部收回病案室，北京XXX中医骨科医院病历考核制度据福建省病历书写规范中的病历质量评定标准对全部出科病历进行四、门(急)诊病历实行病员负责保管制度，医务科每个月对门诊科室_北京XXX中医骨科医院医院安全管理制度三、防止用错药物医疗差错防范制度一、全院医护人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律法_北京XXX中医骨科医院医疗纠纷、差错、事故登记报告制度_北京XXX中医骨科医院差错，事故登记报告处理制度_北京XXX中医骨科医院传染病疫情报告制度类传染病及乙类传染病，4小时内报告医务科；丙类传染病6小时内_北京XXX中医骨科医院医疗器械管理制度一.根据各科申请计划和储备情况编制采购计划，报院长批准执行。二.一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。贵重仪三.凡购入的器械、卫生材料，必须履行严格的出、入库手续。四.购入或调入的贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收，然后入库六.各种医疗器械的申领和保管，须由专人负责，贵重仪器应指定专人使七.失去效能的各种器械，要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、报八.各科需要维修的仪器，应填写维修申请书，送交后勤部，由维修人员_北京XXX中医骨科医院医疗仪器管理规定五、仪器设备(包括主机、附件、说明书)保持完整无缺，即使破损失灵_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院一次性医疗用品管理制度_北京XXX中医骨科医院门诊登记统计制度二、各类诊断证明登记每月登记一次。健康教育制度结合病人的病情、家庭情况和生活条件作具体指导。2)利用病人候诊时间，进行集体讲解或做技术示范，以加深印象。3)开办假日健康学校，对专科病人进行专题讲座。4)利用宣传栏、电视专题片、_北京XXX中医骨科医院六、下列情况必须持有关部门介绍信方可出具诊断证明书：1)司法办本院指定的专业医师出具；2)病退离休、调换工种、伤残鉴定、保申请生育第二胎指标(证明男方或女方无生育能力能力或儿童病残),本院指定的专业医师2人以上签名出具；4)复工、复学证明，须持七、开出的诊断证明书必须登记，交医务科存查。_北京XXX中医骨科医院医院公章的病案复印件或摘抄件以及特殊检查材料(X线片等)。司十一、医师不得利用工作之便，出具人情诊断证明，凡经查核实，将北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院学习和执行医保规定自查制度二、认真贯彻执行厦门市政府108号令关于厦门城镇职工基本医疗保险北京XXX中医骨科医院死亡报备制度六、对死亡病例要及时组织讨论，并填写有关病历和记录及死亡通知_北京XXX中医骨科医院大金额处方评议监督制度北京XXX中医骨科医院医疗保障卡病人就诊管理规定一、参保病人须持医保卡(IC卡)就医，就诊后刷卡消费，挂号费，病历工本费，病历工本费不能刷卡，须以现金支付。二、参保病人不得将本人医疗证件转借他人使用或冒名就医、购药、住院，不得伪造、涂改处方、费用单据，虚报冒领医疗费，一经发现，按有关规定处罚。三、参保人应妥善保存医保卡(IC卡),发生损坏的应及时到市医保经办机构补办新卡。医保卡(IC卡)丢失后，应及时持本人身份证或户口到医保经办机构办理挂失手续，挂失期间发生的医疗费用，由参保人以现金支付。在办理挂失手续前，医保卡中个人帐户(IC卡)被冒用的损失由参保人自负。四、参保人员在就诊、治疗、做检查和检验时，必须出示医保卡(IC卡),并配合工作人员审核。_北京XXX中医骨科医院医保工作人员职责三、对医保病人的投诉，在7个工作日内予以答复。北京XXX中医骨科医院医疗安全预防措施_北京XXX中医骨科医院大金额处方评议监督小组北京XXX中医骨科医院大金额处方评议监督小组工作职责二、处方金额随医疗市场变化随时由领导小组修改制定本机构大三、加强职工业务培训和职业道德教育，提供优质服务，防止发五、层层把关、检查、落实，评议监督小组应做好大金额处方评北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院污水处理制度北京XXX中医骨科医院医患沟通制度一、门诊就诊时，导医台/挂号室需根据患者提供的情况，向患者告知二、医师在完成诊查、提出初步诊断后，应向病人或家属作病情交待，五、在治疗过程中如发现病人的病情发生变化，应随时调整治疗方案，六、病人在接受治疗时，经治医师应将治疗时间、治疗方法(包括药品的使用时间、方法、剂量等事宜)告知病人，对治疗中可能出现的不_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院一、加强空调等电器的使用管理，严禁24小时不间断使用空调，办公室二、夏季空调温度设置不低于摄氏26度，做到有空调的场所无人不开空三、若发现夏季室内空调实际温度人为低于26度，或者其他大肆浪费水电等资源的行为，个人处罚金100元。_北京XXX中医骨科医院氧气瓶管理制度一、氧气瓶属于医疗器械固定资产范围，发放及使用均按照固定资产管理的有关规定进行。二、使用氧气瓶的科室应按照实际需要领取氧气瓶，并按使用规定进行妥善保管及存放。三、氧气瓶作为使用科室的固定资产，记入该科室的固定资产帐，每半年与使用科室进行一次对帐。四、使用科室根据需要增减氧气瓶数量时，必须先到器械仓库办理出入五、使用科室如因管理不善而丢失氧气瓶，责任者必须按照有关固定资产赔偿制度进行赔偿。北京XXX中医骨科医院医疗废物管理制度_北京XXX中医骨科医院第三节院内感染控制与管理制度_北京XXX中医骨科医院院内感染报告制度四、经调查证实发生5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果的，在4小时之内上报医务科。医务科应在6小时内向市疾病预防控制机构报五、如发生10例以上医院感染暴发事件或发生特殊病原体、新发病原体的医院感染及可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染，按照_北京XXX中医骨科医院消毒隔离制度一、医护人员必须严格消毒隔离观察，熟悉与掌握消毒程序，贯彻预防为主的方针，执行消毒隔离制度，以防传染病传播及住院病人交叉感三、敷料、无菌钳、穿刺包每周消毒1-2次。有菌、无菌物品严格分开放置。常用消毒剂按规定浓度配制，并定期更换。四、根据病种严格按传染病法进行传染病隔离。传染病人废弃物、排出物进行严格消毒。五、手术器械必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械进行常规消毒，严格执行一人一针一管制，严格遵守一次性医疗用品的使用、消毁规定。六、发现肠道传染病病员及疑似肠道传染病员应立即转到综合医院就诊。并按规定上报疫情。七、病人出院、转科或死亡后的房间、床、床头柜及病人用过的物品必须按常规消毒。八、由于消毒不严造成院内、科内交叉感染及时报告医务科、感染办并上报上级主管部门，采取有效措施加以控制。_北京XXX中医骨科医院治疗室消毒隔离制度氯净溶液擦拭1-2次。六、治疗室空气每日紫外线照射1小时，每月监测。北京XXX中医骨科医院物理治疗室消毒隔离制度北京XXX中医骨科医院婴儿沐浴室消毒隔离制度四、接触新生儿前必须用肥皂流动水洗手，护理顺序先护理正常新生六、每日用1:2000的优氯净溶液擦拭物表及地面。_北京XXX中医骨科医院四、回收的物品应在固定房间拆洗、分类并用1:1000优氯净浸泡30_北京XXX中医骨科医院手术室消毒隔离制度六、手术后以1:2000的优氯净溶液擦拭物表及地面。室内经常保持医九、乙肝表抗阳性患者和绿脓杆菌感染者用过的器械均置于1:1000的优氯净溶液中浸泡30分钟初步消毒。蒸汽灭菌再洗净，晒干，涂油备用。用过的布类送用1:1000的优氯净溶液中浸泡30分钟初步消毒。的优氯净溶液擦拭1-2次。_北京XXX中医骨科医院急诊室消毒隔离制度一、保持室内整洁，无私人物品，治疗完成后清洁地面。二、物品器械定点放置，严格实行“三分开”(无菌、清洁、污染)。三、专人负责急救物品的消毒、供应、保管、维修，定期检查无菌物品四、各种消毒液容器定期更换消毒，器械消毒液每周2次，优氯净消毒五、室内地面、治疗桌、把手、水龙头、肥皂盒，每天应用1:2000的优氯净溶液擦拭1-2次。六、空气每日紫外线照射1小时。北京XXX中医骨科医院三、各种消毒液容器定期更换消毒，器械消毒液每周2次，优氯净消毒液每天配制更换。空气每日紫外线照射1小时。四、室内地面、治疗桌、把手、水龙头、肥皂盒，每天应用1:2000的优氯净溶液擦拭1-2次。北京XXX中医骨科医院产房消毒隔离制度北京XXX中医骨科医院人流室消毒隔离制度用一消毒，用后按规定终末处理。四、物品器械应定点放置，严格实行“三分开”(无菌、清洁、污染)。定期检查无菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。五、各种消毒液容器应定期更换消毒，器械消毒液每周2次，优氯净消毒液每天配制更换。室内地面、治疗桌、把手、水龙头、肥皂盒，每天应用1:2000的优氯净溶液擦拭1-2次。六、空气每日紫外线照射1小时，每月做空气监测一次。*北京XXX中医骨科医院氯净溶液擦拭1-2次。六、每日紫外线照射消毒1小时。_北京XXX中医骨科医院四、室内地面、治疗桌、药厨把、水龙头、肥皂盒，每天应用1:2000的优氯净溶液擦拭1-2次。六、每日紫外线照射消毒1小时。北京XXX中医骨科医院放射科消毒隔离制度北京XXX中医骨科医院第四节医疗工作岗位制度首诊负责制一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、_北京XXX中医骨科医院三级医师查房制度三、非责任主治医师及住院医师每日查房急诊室工作制度须在5—10分钟内接诊病人，进行处理。_北京XXX中医骨科医院急诊会诊制度四、如会诊后诊断仍不能确定，急诊科(室)应暂时承担主要诊治五、如病情需要多个科室会诊，由急诊科(室)向医务部(处)汇报，由医务部(处)召集有关科室会诊，并应按病情，明确由_北京XXX中医骨科医院重病人检查住院护送制度_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院急诊绿色通道制度一、急危重症手术抢救绿色通道是保证病人在30分钟内由急诊科或抢5分钟内会诊到位。20分钟内做好必要的术前检查；术前医嘱由急诊科当班护士在10分_北京XXX中医骨科医院值班、交接班制度_北京XXX中医骨科医院产房安全管理制度_北京XXX中医骨科医院病房管理制度_北京XXX中医骨科医院高危妊娠管理制度北京XXX中医骨科医院院前急救工作制度须保证达到100%,并经常保持救护车车厢内的卫生。三、值班人员接到呼救电话后立即通知出诊医生、护士和司机在5分钟_北京XXX中医骨科医院急危重症管理制度一、医师对其分管的危重病人须及时，准确填写病危通知单，除家属一联外，应归病历归档。特殊危重病人应报告医务处，节假日报告总值班。二、对极危重病人分管医师须及时上报科主任，紧急时即刻电话报告医务处或总值班。科主任要掌握本科危重病人的动态，特别强调科主任负责制及三级医师负责制，如因上、下不沟通，渎职造成医疗损害，科富有及个人须负全部责任。三、危重病人的科间会诊，须由主治医师职称以上人员进行，不具备主治医师以上职称的在班医师不得单独会诊处理，需报上级医师会诊。若病人急需抢救，不具备主治医师以上职称的当班医师不得以此为借口而不去，必须首先到会诊科室参与抢救，同时报本科上级医师速来指导处理。四、门急诊的极危重病人，首诊科室必须严格掌握就地抢救和转送的原则，送检查或转送时必须由医护人员陪同并做好应急救治的准备。五、医务处工作人员必须深入科室了解危重病人情况。帮助解决问题，及时组织院内外抢救工作，并将重大情况向业务院长汇报。六、总值班要掌握夜间及节假日危重病人情况，及时帮助临床解决问题，组织必要的协作诊治，若遇重大抢救必须到现场协调，并报值班院领导同时做好局面交班工作。_北京XXX中医骨科医院处方制度一、医师(士)处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院5-7年以上的医师(士),经院长批准，可授予麻醉药品处方权。六、医师(士)不得为自己及直系亲属开处方。_北京XXX中医骨科医院毫升(ml),国际单位(IU)计算；片，丸，胶襄剂，以片，丸，粒_北京XXX中医骨科医院家属)开处方。处方考核制度为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反医嘱制度上标明。_北京XXX中医骨科医院一、科内会诊好会诊记录(二)切实提高会诊质量，要做好会诊前的充分准备。经治医师要详(三)任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝正常途径邀请的各_北京XXX中医骨科医院病例讨论制度一、临床病例(临床病理)讨论(一)选择适当的住院，出院病例进行定期或不定期的临床病例(病理)(二)临床病例(病理)讨论会可以单科进行，亦可以多科联合举行。有_北京XXX中医骨科医院三.疑难病例讨论尽早明确诊断，提出治疗方案。一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手(一)死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。(二)特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗差错或事故，都要及时单独讨论(当日完成),并报医务科和院领导。(三)属于做尸检的病例须在病理报告出后一周内进行。北京XXX中医骨科医院产房常规制度北京XXX中医骨科医院人流室安全管理制度北京XXX中医骨科医院第五节手术室工作制度手术制度三、施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意(急症手术来不及征求家属和单位同意时，可由主治医师签字),经科主任或分管院长批要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院手术室安全制度第二者核对无误方可用药(安瓿保留备查)。_北京XXX中医骨科医院手术室工作制度_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院手术室抢救工作制度_北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院手术室交接班制度手术室查对制度_北京XXX中医骨科医院麻醉医师工作制度危患者，应于24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单，遇有_北京XXX中医骨科医院第六节护理工作制度护理部工作制度_北京XXX中医骨科医院护理质量管理制度一、建立院、科二级护理质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质四、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过三查七对制度三查：操作前查操作中查操作后查七对：对床号、姓对名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间_北京XXX中医骨科医院分级护理制度察病情变化，每15-30分钟巡视1次；认真做好晨、晚间护理；根据3-4小时巡视1次；根据病情参加一些室内、外活动。出院前做好卫_北京XXX中医骨科医院护理差错防范制度北京XXX中医骨科医院护理差错事故登记报告制度_北京XXX中医骨科医院周2次，优氯净消毒液每天配制更换。北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院分娩室工作制度二、室温保持在24~26℃,室内备有一般手术室抢救药外，应有子宫收三、严格遵守无菌技术操作原则，做到无差错、无事故、无交叉感染。五、经常保持室内整齐，清洁，定时消毒。六、大月份引产和正常产分开处理。超过1小时未用应更换。凡产妇合并传染病者，接隔离病员处理。八、分娩后产妇在分娩常规观察2小时无特殊情况送回病房。_北京XXX中医骨科医院手术室无菌物品保管和隔离制度北京XXX中医骨科医院器械室工作制度北京XXX中医骨科医院二、工作台每日用每天应用1:2000的优氯净溶液擦拭1-2次。工作完_北京XXX中医骨科医院无菌间工作制度七、灭菌物品应摆放在距离地面20厘米、距天花板50厘米、距墙壁5厘_北京XXX中医骨科医院高压灭菌器使用维修监测制度三、每班必须按时交接班，接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报关事宜及进行简单工作讲评，时间不宜超过15分钟。会后由护士长_北京XXX中医骨科医院_北京XXX中医骨科医院西药房工作制度七、调剂室贮药瓶应符合要求，瓶签应按规定用中文或拉丁文书写清_北京XXX中医骨科医院中药房工作制度一、调剂人员应凭本院正式处方或领药单，调四、处方调配完毕，调剂人员应再次对照处方进行检查，无误后签名，五、对不合规定的处方应拒绝调。急症处方应优先调配。_北京XXX中医骨科医院家属)开处方。临床合理用药制度七、发挥临床药师在合理用药中的作用和地位。临床药师应坚持下临_北京XXX中医骨科医院药品统计报告制度(一)药品逐日消耗统计表。(二)药库的收付、存月报表。(三)药材盘存明细表。(四)药材盈、亏报告表。(五)药材损耗报告表。品、自费药、进口药及贵重药(就使用价值及经济价值而定),按处(二)药材清点：北京XXX中医骨科医院(三)药材报表要求；北京XXX中医骨科医院麻醉药品、一类精神药品管理制度北京XXX中医骨科医院_北京XXX中医骨科医院典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患北京XXX中医骨科医院北京XXX中医骨科医院抗菌药物用量动态监测制度在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。新药引进管理办法四、药剂科在受理申请后，应收集该新药的资料，并在此_北京XXX中医骨科医院六、经审查的申请交药剂科主任签署意见，需进行临床验证的，按有关七、药事管理委员会召开会议，对新药申请进行逐品种审议，并以无记八、经药事管理委员会批准采用的新药由药剂科按有关规定组织采购。九、管理委员会否决的药品，半年内不再接受该品种的申请。十、因特殊原因须临时或紧急采购的新药，可以按照采购药品的有关规北京XXX中医骨科医院d)门诊用药金额前30位的药品和药品类别排序情况。3.病房用药金额前30位的药品和药品类别的排序情况。五、药剂科根据药品使用情况的调查分析结果与医务科联合定期或不处方权限规定五、开具的处方必须具有处方医师的签名，药_北京XXX中医骨科医院药品不良反应报告及处理制度一、在本院区域内发生的药品不良反应/事件(ADR/ADE)应逐级、及时报告。病房医师、护士、技师发现可能与用药有关的ADR/ADE需详细记录，及时汇报给本科主任，各科室调查分析和初步评价ADR/ADE后，立即填写《药品群体反应/事件报告表》,如发生群体不良反应/二、门诊医师、护士、技师在接诊时可能遇到与用药有关的ADR,要根据患者情况准确、客观的填写《药品群体反应/事件报告表》,并对患者及时诊治处理。三、药剂科在工作或与患者接触时，发现可能与用药有关药品不良反应，可直接与医务科联系，并进行必要的调查、分析、初步评价后，填写四、责任报告人为本院医师、技师、护士及药师。五、报告时限一般不良反应每季度集中向市不良反应监测中心报告。新的或严重的药品不良反应于发生之日起15日内报告，死亡病例须及时报告。六、一般药品不良反应发生后，根据《医院药品不良反应监测管理实施细则》中不良反应报告程序处理。七、药剂科及时与临床医师联系，搜集相关文献资料，协助临床制定治疗方案。对临床已确认发生严重不良反应的药品或药品监督管理局发出的“药物”紧急封存或召回的通知，药剂科要根据药品召回制度，采取相应措施紧急封存或召回有关药物。八、药品不良反应处理结束后，对药品不良反应的处理情况进行评估，评估内容主要包括事件概况、现场调查处理情况、患者救治情况、所采取的效果评价、存在的问题和取得的经验等。_北京XXX中医骨科医院药品不良反应报告和监测管理制度_北京XXX中医骨科医院在72h内停用，特殊感染按特定疗程执行。六、提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗感染八、在应用抗感染药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相_北京XXX中医骨科医院为了推动我院ADR监测工作的开展，提高ADR报告的质量和数量，调动全院各部门和全体人员参与ADR报告的积极性，真正落实《药品管理法》和ADR报告制度，特制定本办法。一、各科室或医务人员向本院监测中心提供ADR报表一经审核采纳，二、如提供有价值的ADR报告(包括提供严重、罕见的ADR报告或药品说明书上未收载的新的不良反应的报告),予以特别奖励。三、对成绩突出的科室和个人进行院内表彰和奖励，每年度评选ADR北京XXX中医骨科医院ADR监测处罚制度为了保证我院ADR监测工作的正常开展，规范我院药品不良反应报告和监测，保证临床用药安全，对在ADR监测报告工作中有以下行为之一的，视情节严重程度予以处罚。一、无兼职人员负责科室和病房ADR工作的，予以责令改正。二、未按要求报告ADR,予以责令改正，给予100元经济处罚。三、发现ADR匿而不报的，给予500元经济处罚。四、隐瞒ADR资料者给予1000元经济处罚。五、ADR监测中心及其工作人员ADR,管理工作中违反规定、延误不良反映报告、未采取有效措施控制严重药品不良反应重复发生并造成严重后果的给予。北京XXX中医骨科医院抗感染药物分线管理制度分类一线抗感染药物二线抗感染药物三线抗感染药物青霉素类青霉素、氨苄西林、西林、哌拉西林-舒巴坦钠、因青霉素阿莫西林/双氯西林、氨苄西林/氯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿莫西林-克拉维酸钾、注射用氨苄西林-舒巴坦钠、阿莫西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸头孢菌素类苄、头孢唑林、呋辛呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢吡肟、_北京XXX中医骨科医院分类一线抗感染药物二线抗感染药物三线抗感染药物-舒巴坦钠、头孢地尼、头孢唑肟其他β-内酰