心内科医生如何理解超声心动图报告-134

超声心动图广州中医药大学第一临床医学院医技科陈洁2010-09-27内容一、超声心动图的概述二、心脏解剖三、正常超声心动图四、心功能评价五、常见疾病的超声心动图表现教学目的和要求一、掌握二尖瓣狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损的超声心动图表现二、熟悉正常的超声心动图、超声心动图在心功能评价中的应用、心包积液的超声心动图表现三、了解冠心病的超声心动图内容一、超声心动图的概述二、心脏解剖三、正常超声心动图四、心功能评价五、常见疾病的超声心动图表现一、概述1.超声心动图的定义2.超声心动图提供的临床信息3.心脏超声检查的优缺点一、概述1.超声心动图的定义：根据指南定义为多普勒超声心动图、M型超声心动图、经胸二维超声心动图的综合体，必要时指名为经食道超声心动图。彩色多普勒血流成像 多普勒脉冲多普勒连续多普勒一、概述经胸二维超声心动图：显示心脏及周围大血管不同断面的解剖结构，并能实时观察心脏的活动情况，是其他各类超声心动图的图像基础。一、概述M型超声心动图M型超声心动图是一种能将心脏和大血管随时间运动的变化用曲线形式显示出来的方法。目前主要用于对心脏和大血管内径的测量、心脏形态和功能的评价。运动变化

时间多普勒超声心动图彩色多普勒（CDFI）、脉冲多普勒（PW）和连续多普勒（CW）CDFI利用彩色编码的方法直观形象地显示心脏内血流的方向、速度、范围等的一种血管显象技术其颜色代表的是血流的方向红色——迎向探头血流蓝色——背离探头血流多普勒脉冲多普勒（PW）则是将取样容积置于心脏的不同部位，从而获得相应部位的血流频谱信号和血流速度。血流方向正向——迎向探头血流反向——背离探头血流连续多普勒连续多普勒（CW）具有测定高速血流的能力，但是由于不具有距离选通功能，不能进行准确的定位诊断。血流方向：正向——迎向探头血流反向——背离探头血流一、概述2.心超能提供什么样的临床信息超声心动图是用于评价心脏的形态、结构和功能的一种检查。在心脏的评价中，三者是互相关联的。

超声心动图的优缺点优点：1.无创、无造影剂或离子放射性危害提供诊断信息2.方便的移动性、能及时得到诊断结果、可反复进行检查3.心脏功能的评估及瓣膜情况具有无法比拟的优势4.价格相对其他CT、MRI低廉一、概述一、概述超声心动图的优缺点缺点：1.受肺气、患者体形影响图像质量较差2.受光线、噪音等影响干扰诊断3.对于心内结构的观察较确切，对于心外结构的探查受限。如主动脉远心段、肺静脉等。内容一、超声心动图的概述二、心脏解剖三、正常超声心动图四、心功能评价五、常见疾病的超声心动图表现二、心脏解剖位置及毗邻关系心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。

心包是包裹心脏和大血管根部，内含20~30ml浆液起润滑作用。二、心脏的解剖心脏的主要结构？四个腔右心房左心房右心室左心室动脉主动脉肺动脉静脉体静脉肺静脉

循环路径肺循环：左心房＜－肺静脉＜－肺部毛细血管＜－肺动脉－右心室＜体循环：＞左心室－＞主动脉－＞各级动脉－＞全身毛细血管－＞各级静脉－＞上下腔静脉－＞右心房总之，心脏是犹如人体的泵，内有瓣膜如阀门，当血液顺流时开放，逆流关闭，保证血液能定向流动。二、心脏的解剖内容一、超声心动图的概述二、心脏解剖三、正常超声心动图四、心功能评价五、常见疾病的超声心动图表现三、正常超声心动图探头:成人常用2.0~3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。三、正常超声心动图探查体位左侧卧位。双手上抬。无法配合患者也可在平卧位或者坐位进行。探头放置的位置胸骨旁区心尖区剑突下区胸骨上区三、正常超声心动图1.左室长轴切面2.大动脉短轴切面3.心尖部四腔切面1.左室长轴切面探头放置于胸骨左缘第3-4肋间，与心脏长轴平行，声束扫面从前胸向背部。

左室长轴切面——二维左室长轴切面——M型腱索水平波群

心底波群左室长轴切面——M型基本径线主动脉根部男性＜33mm，女性＜30mm肺动脉＜30mm或＜主动脉左房男性，女性＜30mm左室舒张末男性＜55mm，女性＜50mm右室＜25mm右房男性＜50mm，女性＜45mmEF＞55%左室长轴切面——彩色多普勒

收缩期：主动脉瓣开放，血液由左心室→主动脉；二尖瓣关闭，左心房内未探及或极少量反流。左室长轴切面——彩色多普勒

舒张期：二尖瓣开放，血液由左心房→左心室。主动脉瓣关闭，左心室内未探及明显反流。三、正常超声心动图1.左室长轴切面2.大动脉短轴切面3.心尖部四腔切面正常超声心动图——胸骨旁短轴切面

系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。基本切面——胸骨旁大动脉短轴观2、大动脉短轴切面－彩色多普勒

收缩期：肺动脉瓣开放，血流血液由右心室→肺动脉；主动脉未探及与右室明显分流；肺动脉与降主动脉未探及明显异常血流信号。2、大动脉短轴切面－彩色多普勒

舒张期：肺动脉未探及明显血流信号；右室流出道可探及少量反流。主动脉瓣未探及明显迎向探头血流信号。三、正常超声心动图1.左室长轴切面2.大动脉短轴切面3.心尖部四腔切面3、心尖部四腔切面

超声束由心尖向右上心底方向扫查。3、基本切面——心尖四腔观

3、心尖四腔切面－彩色多普勒

舒张期：血流由左心房→左心室，右心房→右心室。3、心尖四腔切面－彩色多普勒

收缩期：CDFI可未探及或探及少量来源于二尖瓣、三尖瓣背离探头的血流信号。内容一、超声心动图的概述二、心脏解剖三、正常超声心动图四、心功能评价五、常见疾病的超声心动图表现四、心功能评价杨某某女34岁，右下肢肿胀10余年，胸闷气促10余天伴左下肢肿痛1天。既往史：既往右下肢深静脉血栓10年，未规律抗凝治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病。四、心功能评价右心房内径增大，右心室内径增大，室间隔搏动平坦，右室基底部及中间部搏动减弱。四、心功能评价肺动脉内径稍增宽四、心功能评价以CW测PG=98mmHg，估算PASP=113mmHg。四、心功能评价肺动脉增强CT+造影：肺动脉主干及各分支广泛肺栓塞在局麻下行肺动脉造影，肺动脉溶栓及下腔静脉滤器置入术。四、心功能评价左室收缩功能：EF(收缩期射血分数)

正常值为大于55％左室舒张功能：E/A

正常为E峰大于A峰

肺动脉收缩压：PASP

正常为小于30mmHg1.左室收缩功能评价射血分数(EF)＝每搏量SV/舒张末期容积EDV×100%

EF正常值为大于55％。

每搏量(SV)＝收缩末期容积EDV－舒张末期容积ESV(ml)

在无返流的患者，有效心输出量(CO)＝每搏量SV×心率HR(L/min)

1.左室收缩功能评价左室容量的估测M型（单径线）二维超声心动图（单平面）计算推导出左室容量，再进行左室收缩期射血分数的评估。(1)Teichholz校正公式

存在的问题：由于仅用一条线下判断，对于室壁节段运动异常者准确性不高。

优点：规定在左室长轴切面M型超声下进行，心动周期的判断相对准确；方法简单，仅需测量一条径线评价。（2）简化Simpson法简化Simpson法一般在心尖四腔切面、左室长轴切面及心尖二腔切面2DE描记收缩末及舒张末的面积。优点：相对与Technozil法更准确，但是要求检查者准确判断心动周期、检查者的透声条件好，能清晰显示心内膜面。2.左室舒张功能目前尚未有公认的指标最常用的方法二尖瓣舒张期的血流频谱进行评估。

E/A比值正常：1.5减退：＜1限制：＞22.左室舒张功能评价——二尖瓣血流图正常的二尖瓣血流图由代表舒张早期快速充盈的E峰和舒张晚期左心房收缩的A峰组成。舒张功能正常时，E峰大于A峰，E/A>1。

左室弛张减缓，舒张晚期心房收缩射血代偿性地增多。表现为：E峰减小、A峰增大。2.左室舒张功能评价——二尖瓣血流图病变进一步发展，左室顺应性也下降，左室的充盈压开始增高，二尖瓣血流图表现为假性正常化。

2.左室舒张功能评价——二尖瓣血流图2.左室舒张功能评价——二尖瓣血流图限制二尖瓣血流图中的各项指标受年龄、性别、心率、左室负荷、二尖瓣反流等多种因素的影响。3.肺动脉收缩压肺动脉收缩压的程度判断尚无统一的标准，我院参考指标为：一般30～60mmHg为轻度肺动脉高压，

60～80mmHg为中度肺动脉高压，

80mmHg以上为重度肺动脉高压。此外，尚需结合基础病、右心腔的大小及三尖瓣反流的情况进行综合判断。肺动脉无明显狭窄前提下肺动脉收缩压=右室收缩压=三尖瓣瓣压力差+右房压3.肺动脉收缩压对于体、肺循环缺损，根据直接分流估测肺动脉收缩压PASP=SBP-4Vmax2四、心功能评估需要注意1.整体的功能左室收缩功能左室舒张功能肺动脉压力2、左室重构的情况心室有无增大、室壁厚度有无异常。3、其他情况：瓣膜反流、心包受限等。内容一、超声心动图的概述二、心脏解剖三、正常超声心动图四、心功能评价五、常见疾病的超声心动图表现五、常见疾病的超声心动图表现1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.胸痛4.缺血性心肌病5.心肌病、心力衰竭和左室功能测定6.心包疾病7.心脏占位性病变及肿瘤8.大血管疾病9.肺及肺血管疾病10.体循环高血压11.心律失常与心悸12.心脏病的筛选13.非心脏手术的围手术期评估1.先天性心脏病超声心动图的检查价值1.对于疑诊有先天性心脏病，存在心脏杂音、发绀、缺氧的症状和体征，心电图或X线检查异常；2.随访已确诊先心病出现临床变化；3.先心病术后定期超声心动图随访，了解心室功能、瓣膜有无反流、肺动脉高压等；4.引导介入性心脏手术，如房间隔缺损封堵术、室间隔缺损介入封堵术等、介入瓣膜成形术。1.先天性心脏病1.1室间隔缺损1.2房间隔缺损1.3动脉导管未闭1.1室间隔缺损1.发病率常居首位，男性居多。2.部分患儿可自然闭合（一般3岁以内，也可见10岁）。分型较多，根据其部位分为膜周部、漏斗部、肌部缺损。1.1室间隔缺损临床表现：1.一般无自觉症状，往往体检时发现有杂音才去就诊。2.缺损较大者，则有发育障碍，感觉乏力、心悸和气急，易发生呼吸到感染。3.当肺循环阻力显著增高，可发绀出现。4.体征时于胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙而响亮的吹风样全收缩期反流性杂音，传导广泛，伴有震颤。超声表现：室间隔可见局部回声中断。（上图可见膜周部回声缺失）超声表现：彩色多普勒可探及室水平分流（多以左向右分流为主）超声表现：彩色多普勒可探及室水平分流（多以左向右分流为主）连续多普勒可探及室间隔缺损处的高速收缩期为主血流频谱，并用于估测肺动脉收缩压。1.1室间隔缺损超声表现直接征象1.二维可见室间隔回声中断现象、2.彩色多普勒可探及室水平分流（多以左向右分流为主）。3.连续多普勒可探及室间隔缺损处的收缩期为主（多以高速正向为主）血流频谱。间接征象可出现左心室增大，肺动脉高压等。1.2房间隔缺损1.最常见的先天性心脏病之一2.早期由于杂音及症状不典型，一部分患者在成年之后才发现。3.根据部位的不同，分为：原发孔型及继发孔型。1.2房间隔缺损临床表现1.患病以女性多见。2.多无自觉症状。3.分流较大可有发育障碍，易疲劳，劳累后心悸、气急，常发呼吸道感染，晚期如产生肺动脉高压可有发绀表现。4.体征有心浊音界增大，心尖抬举样冲动，胸骨左缘第2肋间闻及2～3级喷射性收缩期吹风样杂音，较柔和，且无震颤。继发孔型二维：可见房间隔回声中断彩色多普勒可探及房间隔回声中断处舒张期为主分流（左向右多见）1.2房间隔缺损超声诊断直接征象：1.二维可见房间隔回声中断2.彩色多普勒可探及房间隔回声中断处舒张期为主分流（左向右多见）。间接征象为右房、右室增大，肺动脉高压。1.3动脉导管未闭1.动脉导管是胎儿生存的重要生理性血流通道，出生后自行关闭，最后退化为一纤维性韧带。当导管关闭的机制存在先天性缺陷，导致婴儿期导管不能关闭，即为导管未闭。2.根据未闭导管解剖形态，可分为：管形、漏斗形、窗形、瘤形、哑铃形。1.3动脉导管未闭临床表现1.以女性多见，男女比例为1：2～3。2.分流较多者，可出现发育迟缓，自觉乏力，心悸，胸闷，气喘，咳嗽或咯血，易患呼吸道感染。3.典型的杂音是胸骨左缘第2肋间或左锁骨下闻及贯穿于收缩和舒张期的轰轰样连续性杂音，伴有震颤，杂音的特点是自第1心音起逐渐增强，至舒张末最响，舒张期开始后逐渐减轻。二维可见降主动脉和左肺动脉回声异常通道；彩色多普勒可探及降主动脉与左肺动脉异常沟通处双期分流(以左向右常见)；1.3动脉导管未闭CW常可探及双期（左→右常见）血流频谱。1.3动脉导管未闭超声表现直接征象1.二维可见左肺动脉与降主动脉可见异常导管沟通；2.彩色多普勒可探及降主动脉与左肺动脉异常沟通处双期分流(以左向右常见)；3.连续多普勒可探及异常导管处的连续性血流频谱（常为左向右，高速）。间接征象为左心室增大。注意：对于确诊的先天性心脏病，需要注意其是否血流动力学的影响程度（即左右心室大小及功能、是否肺动脉压力的程度），把握手术时机五、常见疾病的超声心动图表现1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.胸痛4.缺血性心肌病5.心肌病、心力衰竭和左室功能测定6.心包疾病7.心脏占位性病变及肿瘤8.大血管疾病9.肺及肺血管疾病10.体循环高血压11.心律失常与心悸12.心脏病的筛选13.非心脏手术的围手术期评估2.瓣膜性心脏病超声心动图的诊断价值：1.瓣膜形态（是否增厚、回声增强、有无赘生物附着、开放幅度如何、有无脱垂等）、明确狭窄及关闭不全的程度及血流动力学改变程度的评价；2.左右心室大小、心功能和血流动力学状态的评价；3.对无症状的严重瓣膜狭窄患者进行复查；4.对瓣膜置换术后的患者进行人工瓣膜随访。2.瓣膜性心脏病－二尖瓣狭窄临床表现1.轻者可无明显症状，可出现呼吸困难、易疲劳、胸痛、晕厥、咯血，严重者可出现肺水肿。2.体检听诊可闻及S1亢进呈拍击音；心尖区可及舒张中晚期且呈递增型的舒张朗隆隆样杂音(由心房收缩引起)。可有开瓣音。3.部分病人有明确风湿热的病史。2.瓣膜性心脏病－二尖瓣狭窄

二尖瓣瓣尖至瓣体均明显增厚，回声增强，粘连，纤维化，钙化，呈不规则的强光团块状回声，前瓣活动明显减低，呈圆顶状运动。2.瓣膜性心脏病－二尖瓣狭窄

短轴切面示二尖瓣增厚、粘连，呈“鱼口状”。此切面常规进行二维瓣口面积估测。彩色多普勒见舒张期通过二尖瓣口的血流束明显变窄，显示五彩镶嵌的血流。2.瓣膜性心脏病－二尖瓣狭窄频谱图形呈宽带型，即频谱幅度明显增高，宽度明显增大，内部充填，E峰与A峰相连。常规在该频谱采用压差减半法估侧瓣口面积。瓣膜面积估算：二维超声测量法压差减半时间法（PHT）MVA=PHT/220狭窄程度的判断：轻度（2.5~1.5c㎡）中度（1.5~1.0c㎡）重度（小于1.0c㎡）二尖瓣狭窄——超声表现直接征象：1、二维示二尖瓣瓣尖至瓣体均明显增厚，回声增强，粘连，纤维化，钙化，呈不规则的强光团块状回声，前瓣活动明显减低，呈圆顶状运动。瓣膜面积估算：

2、彩色多普勒见舒张期通过二尖瓣口的血流束明显变窄，显示五彩镶嵌的射流。3、频谱图形呈宽带型，即频谱幅度明显增高，宽度明显增大，内部充填，E峰与A峰相连。间接征象为左心房增大，可出现右房、右室增大。注意对于确诊的心脏瓣膜病，主动脉瓣或二尖瓣中度以上的狭窄或关闭不全均需要定期随访，同时，注意其是否血流动力学的影响程度（即左右心室大小及功能、是否肺动脉压力的程度）。五、常见疾病的超声心动图表现1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.胸痛4.缺血性心肌病5.心肌病、心力衰竭和左室功能测定6.心包疾病7.心脏占位性病变及肿瘤8.大血管疾病9.肺及肺血管疾病10.体循环高血压11.心律失常与心悸12.心脏病的筛选13.非心脏手术的围手术期评估4.缺血性心肌病临床表现：其临床的典型症状为发作性心前区的压榨样疼痛，严重者可放射到左肩和左上肢，甚至可出现突然晕厥。冠心病——超声表现超声表现：只能进行间接诊断，可见节段性室壁运动异常，大面积的室壁运动节段异常可导致左室收缩功能减低。节段性室壁运动异常在心脏的收缩期．缺血的相应节段心内膜运动和室壁增厚的幅度均低于正常室壁节段、显示室壁运动不协调。注意：是否合并室壁瘤？注意：是否合并心内血栓？注意：是否可探及二尖瓣关闭不全？注意：是否合并室间隔穿孔或游离壁破裂？

五、常见疾病的超声心动图表现1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.胸痛4.缺血性心肌病5.心肌病、心力衰竭和左室功能测定6.心包疾病7.心脏占位性病变及肿瘤8.大血管疾病9.肺及肺血管疾病10.体循环高血压11.心律失常与心悸12.心脏病的筛选13.非心脏手术的围手术期评估6.心包疾病－心包积液心包由壁层和脏层组成。当某种原因导致心包内液体超过50ml便称为心包积液。大多继发于全身性疾病，临床上以非特异性、风湿性、化脓性以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较多见。6.心包疾病－心包积液临床表现呼吸困难是心包积液时最突出的症状。心浊音界向两侧增大．心尖搏动微弱，心音低而遥远，颈静脉怒张，下肢水肿，肝肿大等。6.心包疾病－心包积液最主要的征象为心包腔内可见无回声区。一般舒张末多大于4mm。大量心包积液心室两腔短轴切面可见心室前后及侧方心包膜内液性暗区。6.心包疾病－心包积液超声诊断：心包腔内可见无回声区。心包积液量的估计心包积液液性暗区积液量少量舒张期LVPW之后<10mm100~200ml中量舒张期LVPW之后10~20mmRVAW之前<10mm300~500ml大量舒张期LVPW之后>20mmRVAW之前>10mm500~1000ml谢谢！唐红四川大学华西医院心内科临床医生如何解读超声心动图报告超声心动图应用现状超声医生提供的信息临床医生需要的信息培养具备临床知识储备的超声医生培养具备超声基本技能的临床医生114超声心动图基础知识心脏超声常规检查方法116二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图常用经胸超声切面胸骨旁长轴切面左室长轴右室流出道长轴右室流入道长轴胸骨旁短轴切面主动脉瓣口水平二尖瓣口水平乳头肌水平心尖切面四腔心五腔心两腔心三腔心剑突下四腔心剑突下双心房主动脉弓长轴剑突下切面、胸骨上窝切面超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变心腔大小、室壁厚度瓣膜形态、结构、启闭心肌运动超声心动图基本功能－－－

血流动力学评估瓣膜口两侧血流速度、方向心内及大血管水平分流方向速度超声心动图基本功能－－－

心脏功能评估临床医生如何解读超声报告超声心动图报告类型结论性报告描述性报告建议性报告超声报告超声心动图基本定量－－－心脏大小定量心腔大小定量室壁厚度定量临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告128现象描述需要根据患者病史、病程实验室检查进行推理确定可能病因和治疗方法病因学提示心脏瓣膜病先天性心脏病心肌病心包疾病大血管疾病心律失常相关性矛盾现象心脏结构和形态改变与患者超声所见血流动力学信息不符或相悖结论性报告描述性报告建议性报告临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告Case1（M29Y）肥厚型梗阻性心肌病（HCM）Case2（F42Y）心尖部明显增厚，附壁血栓？房室瓣反流Case3（M62Y）右心室增大，小ASDCase4（M28Y）双心房内占位超声心动图基本定量－－－血流动力学定量正向双峰频谱E峰0.6～1.3m/s

A峰0.4～0.7m/s正向双峰频谱E峰0.4～0.7m/s

A峰0.3～0.5m/s负向单峰频谱Vmax0.9～1.7m/s负向单峰频谱Vmax0.6～0.9m/s可肯定结论病因学狭窄的定性狭窄程度定量病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变梗阻性瓣口狭窄医源性（成形术后）需质疑结论心功能病变程度评分附壁血栓卵圆孔重开肺动脉压力结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告二尖瓣狭窄程度分级轻度中度重度瓣口面积(cm2)>1.51.0–1.5<1.0压力降半时间(ms)<150150–220>220平均压差(mmHg)<55–10>10肺动脉收缩压(mmHg)<3030–50>50分数瓣膜形态瓣下增厚度瓣叶增厚度钙化度1活动度好，仅瓣尖活动轻度受限瓣下结构轻度受累瓣叶接近正常厚度（4～5mm）瓣膜仅单个区域反射增强2瓣叶中部和基底部活动正常腱索增厚仅限于近端1/3瓣膜中部正常边缘增厚（5～8mm）瓣膜边缘散在性反射增强3瓣叶基底部舒张期前向运动腱索增厚累及远端1/3全部瓣叶增厚（5～8mm）反射增强扩展至瓣膜中部4瓣叶舒张期无或仅有轻度前向运动腱索广泛增厚并挛缩，向乳头肌扩展所有瓣叶明显增厚（﹥8mm）大部分瓣膜组织反射增强若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张小于8分者则适合球囊扩张术。Case1（F40Y）隔膜增厚型MSCase2（M35Y）假性MS可肯定结论病因学反流的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变先天性心脏病感染性心内膜炎二尖瓣脱垂缺血性心脏病需质疑结论心功能评估病因学评估反流程度评分肺动脉压力结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告二尖瓣反流的病因学分型CasepresentationCase1左心长大，二尖瓣反流Case2（F25Y）二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变先天性心脏病缺血性心脏病需质疑结论病因学狭窄的定量压力阶差的定量心功能评估结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告主动脉瓣狭窄程度分级

轻度

中度重度峰值流速

(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值压差(mmHg)<4040~70>70平均压差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均压差>1.71.5~1.7<1.5如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。低血流主动脉瓣狭窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。Case1（F45Y）主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚PG=4Vmax2PG=P左心室-P主动脉Case2TAVI手术评估及检测可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示风湿性心脏病瓣膜退行性变感染性心内膜炎主动脉疾病需质疑结论病因学反流的定量心功能评估结论性报告描述性报告描述性报告临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告主动脉瓣反流严重度分级轻度中度重度反流束宽/左室流出道（%）<2525~65>65反流颈口宽（mm）<33~6>6降主动脉反流无非全舒张期全舒张期连续波信号强度微弱或不完整波形中等与前向血流相似CasepresentationCase1主动脉夹层所主动脉瓣反流Case2（M37y）假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告2024/8/14159肺动脉瓣狭窄程度分级程度血流束宽

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚轻度＞8＜3.5＜50无或轻中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75显著2024/8/14160重度狭窄的其它评价指标：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全三尖瓣反流分级轻度中度重度反流束起始宽度(mm)通常没有<7>7反流束面积(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40连续波不完整低或中等灰阶高灰阶肝静脉血流

正常可能会有收缩期变钝收缩期反流左图示轻度反流中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧右图示反流频谱超声心动图基本定量－－－心脏功能评估左心室收缩功能左心室整体收缩功能左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室顺应性M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过M型测量二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式左室收缩功能的评估：正常EF

>55%轻度异常EF

45%～54%中度异常EF30%～44%重度异常EF

<30%EDVESVEF=EDV-ESV/EDV二尖瓣血流频谱测量将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？E峰减速时间变短（<125ms）提示预后不良正常减慢受限正常E/A＞1高血压患者E＜A高血压、心衰患者E/A＞2组织多普勒：将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E’峰值和A’峰值。二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15左室舒张功能E/A比值DT

(ms)E/E'比值

正常0.7–1.5150–250<10

轻度异常(充盈变缓)<0.7>250<10

中度异常(假性正常)0.7–1.5150–250>10

重度异常(限制充盈)>1.5<150>10超声心动图优缺点1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁2.组织分辨率高1.个人手法和知识储备影响较大2.心脏外结构观察不清晰3.功能定量落后于MRI先心病学组成立临床医生参与超声检查年轻医生参与临床轮转华西医院经验分享多学科交叉学术大会国内外团队沟通交流超声医生参与病案谈论超声心动图

超声心动图简史心脏的大体解剖常用超声心动图检查方法认识M型超声心动图认识常用2D切面认识多普勒超声心动图

超声心动图简史1842年39岁奥地利数学和物理学家ChristianjohannDoppler研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视50年代初A型超声应用，之后B型、M型相继应用1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始，之后M型、2D型应用1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究MR血流频谱1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部《多普勒超声在心脏病学中的应用》1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术－－－－日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪1985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。1985年《中国超声医学杂志》创刊1988年张运院士撰写我国第一部《多普勒超声心动图学》

心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间，其前方是胸骨体及第2－6肋软骨，后方是第5－8胸椎，两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左3－6肋软骨相邻称为心脏的裸区。心脏外形为倒立的圆锥体。成人心脏长径12－14cm，横径9－11cm，前后径6－7cm心脏的大体轮廓

心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房和出入心脏的血管构成；心尖部指向左前下方，由左心室构成。膈面主要由左心室构成，上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉。前方主要由右心室及少部分左心室构成。心脏的大体解剖右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继发孔型房间隔缺损即卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。心脏的大体解剖

左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左房的低位空间。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。心脏的大体解剖

房室口：二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌

心脏的大体解剖

心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20－30ml浆液起润滑作用。心脏的大体解剖常用超声检查方法A型示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查B型以光点强弱大小显示2D型二维显示M型超声心动图距离时间曲线图D型超声心动图多普勒超声心动图C型声学造影超声心动图组织多普勒超声心动图三维超声心动图实时三维超声心动图（四维）

M-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。认识M型超声心动图

于胸骨旁3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。①心尖波群(1区)②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)标准测量区腱索水平波群(2a区)M型超声心动图测量测量正常参考值：右心室舒张末期内径（RVDd）13-22mm室间隔舒张末期厚度（IVSTd）7-11mm左室后壁舒张期厚度（LVPWTd）7-11mm左心室舒张末期内径（LVDd）40-53mm左心室收缩末期内径（LVDs）30-45mm室间隔运动幅度（IVSA）3-8mm左心室后壁运动幅度（LVPWA）7-12mm左心室短轴缩短率（FS）25-45％左心室射血分数（EF）50-80％二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)

二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。二尖瓣前叶波群(3区)E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FG二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。

C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期。二尖瓣前叶波群(3区)

由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。心底波群(主动脉瓣曲线－4区）心底波群（主动脉根部曲线）

主动脉内径的测量在心电图R波的顶点；左房内径的测量在心电图T波的终点。心内结构的超声测量多数在舒张末期，而心房的测量在收缩期末期。还可测量射血时间。心底波群（主动脉瓣曲线）测量

是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。认识二维超声心动图

标准超声切面心脏有三个标准正交超声切面：长轴切面：与心脏长轴平行，为左心室心尖至心底部的假想连线。短轴切面：与长轴垂直，横截心脏左心室的长轴四腔心切面：同时与心脏长轴和短轴垂直，从心尖至心底横截左右心室和心房。

探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。探头的放置部位仪器调节：发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深度－－根据患者的年龄、体型选择体位：一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松腹部肌肉。心电图连接：便于同步记录心电活动，分析心脏活动的规律变化。探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；经食道探测；心外膜直视探测

探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行，自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。胸骨旁左室长轴观左室长轴切面特点主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。室间隔与左室后壁呈逆向运动二尖瓣前叶较后叶长且活动度大，瓣叶形态柔软左室长轴切面观察内容心腔大小主动脉根部有无增宽主动脉瓣情况主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主动脉后壁与二尖瓣的连续如何二尖瓣装置有无异常室壁厚度、活动幅度测心功能冠状静脉窦有无增宽心内外有无异常回声左室

探头置于胸骨左缘2、3肋间，探查平面与左肩右肋弓连线基本平行显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。心底短轴观心底短轴切面特点主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干右室流入道处可见活动度较大的三尖瓣前叶和附着于主动脉根部的三尖瓣隔叶正常时主动脉根部、右室流出道和左房前后径三者的比例成人约1：1：1心底短轴切面观察内容主动脉根部形态右室和右室流出道有无增宽及狭窄，左房、右房大小主动脉瓣形态、结构、运动室间隔是否连续，有无室缺三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、运动肺动脉有无增宽及狭窄冠状动脉显示情况，有无局限性扩张主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉与降主动脉有无交通

系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。胸骨旁短轴观

左室短轴切面二尖瓣水平短轴特点二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭合呈向后弯曲的弧线室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩期向心而舒张期离心运动，右室腔位于左室腔右前方，呈月牙形，室间隔向右室腔弧形突出二尖瓣水平短轴观察内容室壁有无节段性室壁运动异常室间隔厚度、活动度心脏形态、大小二尖瓣形态、开放关闭情况，瓣口面积大小心内有无肿物，心外有无积液左室心尖短轴观

探头位于心尖部，指向右侧胸锁关节，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。心尖四腔观心尖四腔切面特点左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间隔卵圆窝处回声较低。左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶房室间隔和二三尖瓣交界处形成十字交叉右室腔径略小于左室，右室腔近心尖部可见调节束心尖四腔切面观察内容心腔大小，测量心功能（面积长轴法）室间隔与房间隔的连续性房室瓣的形态、活动度、位置室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常左房与肺静脉的关系，有无畸形引流心房位置及心房内有无肿物

在心尖四腔观的基础，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。心尖五腔观

用于观察左心室流出道，室间隔膜部和主动脉瓣的切面。心尖二腔切面心尖二腔观可观察心尖、左室前后壁运动情况、二尖瓣装置及测量左室长径。剑下双房切面

主要观察房间隔的情况，是诊断房间隔缺损的重要切面剑下四腔心切面胸骨上窝切面

可观察主动脉弓、降主动脉及由主动脉弓发出的头臂干，左锁骨上动脉、左颈总动脉胸骨上窝切面观察内容升主动脉、主动脉弓及降主动脉的走行、方向及各段内径，有无动脉瘤、动脉夹层、主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、主肺动脉间异常交通。主动脉、右肺动脉，上腔静脉有无异常，其周围有无肿物回声定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运动时声波频率将发生改变。

当声源与接收器作相对运动时，接收器接收到的声波频率高于声源所发出频率，如两者作相反运动时，则低于发出频率，两者的频率差（频移）与相对运动速度成正比。多普勒效应

在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。

探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。因接收换能器所收到的超声回波的频率经两次多普勒效应，多普勒频移的表达式为：

fd=f1-f0=2f0Vcosθ/c

c：声波速度，v：被测物相对运动速度，θ：声波方向与被测物运动方向夹角，f0：探头发射频率，f1：探头接收频率，fd：频移多普勒效应由此可见：当血流流向换能器时，fd为正值(接收频率高于发射频率)；当血流流离换能器时，fd为负值。当θ角为π／2时，fd＝0。

频谱多普勒超声仪上通常将正频移设为正向波，负频移为负向波。而彩色多普勒则将正频移设为红色，负频移为蓝色。多普勒血流检测仪的类型脉冲多普勒（PW）:具有距离选通功能，可以确定血流的部位、方向及性质。但PW频率较低，受Niquest极限限制，测定高速血流时容易出现“混叠”现象连续多普勒（CW）：无距离选通功能，不能准确判定血流部位，但能测定快速血流速度彩色多普勒（CDFI）：是将血流信息重叠于2D或M型超声心动图上，以颜色代表血流方向，红色代表朝向探头，蓝色代表背离探头，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度较快，而色彩黯淡表示血流缓慢。多普勒检查方法检查时先进行2D超声显像和彩色多普勒血流成像，宏观观察异常血流的位置，然后进行脉冲多普勒检查，局部测定各项血流动力学的指标。Fd的大小与cosθ呈正比，所以检查时要选择合适的切面，使声束与血流方向的夹角小于20度，以保证血流显示和频谱测定的准确性二尖瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔观为首选，主动脉瓣或左室流出道血流的检测以心尖五腔观为首选，肺动脉瓣血流的检测以心底主动脉短轴观为首选。彩色多普勒对血流的分析血流时相血流方向血流速度与彩色辉度频谱离散度与多彩镶嵌图像血流范围多普勒超声心动图的临床应用探测血流状态（层流；湍流；涡流）测量血流速度测量血流容量估测压力差狭窄瓣口面积的测量判断返流和分流

由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。左室流入道血流

因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。左室流出道血流(一)

右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。三尖瓣口血流受呼吸的影响大，吸气时血流增加而呼气时降低。右室流入道血流

右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。右室流出道血流(一)肺动脉血流肺静脉

血流心内科医生如何理解

超声心动图报告解放军总医院心内科超声心动图室

智光

超声检查的基本方法A型

振幅改变型为最古老的检查方法M型灰阶单线观察点的时间变化B型多线灰阶图象型(2D)，也称“扇扫”

3D以往的重建三维发展为实时三维超声D型

血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）

脉冲多普勒频谱单晶体定位血流连续多普勒频谱双晶体高速血流

彩色多普勒超声血流图心血管腔内血流彩色成像

组织多普勒超声（低频高振幅改变）也可有频谱和彩色图象测定心肌组织的运动速度，用于节段心肌功能的测定

超声心动图对心血管病的检查心脏结构改变指标心脏腔室大小,室壁厚度-----------M型2D各腔室之间的比例----------2D瓣叶及其瓣器的结构----------M型2D

心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能----------M型2DD心瓣膜开放关闭功能----------M型2DD血流动学改变心脏排血量和充盈压---------CD、SD心脏瓣膜口的血流状态---------CD、SD

心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动---------DTI、Stress心肌的血流灌注---------MCE

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE----------------------------------------------------------------------------------Anatomy-PathologyChambersize++++++++––++Thicknessofwalls+++++++––+++Relationofchambers+++++––+++EarlyclosureofMV+++++––+SAMofMV+++++++––+++LVmass(g)++++++++–––LVmasses(tumor,clot,vegetation)++++––++++Massesinatriaandrightventricle+++––++++Anatomicvalvularpathology++++++––++++Septaldefects+++++*++++++++++Pericardialeffusion++++++––++----------------------------------------------------------------------------------------Cheitlinetal.2003,ACC/AHAPracticeGuidelinesTable1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE---------------------------------------------------------------------------------------------FunctionGlobalLVsystolicfunction(EF)++++++++–+++Regionalwallmotion++++––++++Severityofvalvestenosis++++++++++++Severityofvalveregurgitation+++++++++++Siteofleft-to-right,right-to-leftshunt–+++*++++++++++RVandPAsystolicpressure––++++––LVfillingpressure––++––Strokevolumeandcardiacoutput++++++––LVdiastolicfunction+++++––IdentifyischemiaandviableMyocardiumwithexercise–+++–––orpharmacologicalstressDiseasesoftheaorta–++–++++++Prostheticvalveevaluation++++++++++++++----------------------------------------------------------------------------------------------------Table1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

超声心动图报告的常用指标一、心脏解剖结构的指标

(主要由M型和2D超声检查测得)

M型超声在胸骨旁长轴面测得：左室舒张末径（LVEDD）左室收缩末径（LVESD)室间隔(IVS)左室后壁(LVPW)

这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。二、左室功能指标左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算：左室舒张末容量(LVEDV)左室收缩末容量(LVESV)每搏输出量(SV）左室射血分数（LVEF）心肌损伤和负荷过重后

左室重构胸骨旁长轴M-型超声心动图M型超声测定左室指标的变异胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大；左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常，对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一定的价值。左心室壁运动的观察常用的描述室壁运动的一个主要鉴别：

1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病

左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于