心血管超声的临床应用

心血管超声在临床的应用张希

平主要内容心脏超声定义超声种类超声发展史超声新技术心血管超声检测内容临床应用存在的问题及建议心血管超声的定义：利用超声技术对心血管形态、结构、血流动力学及心脏功能进行检测以及对部分心血管疾病进行治疗的一种影像学方法。心脏超声称谓：超声心动图（UltracardiographyUCG）

超声种类A型（一维）M型（一维）B型（二维）D型：频谱多普勒（pw、cw）：一维；彩色多普勒（CDFI）：二维；组织多普勒（TDI）：一维或二维

发展史

1950’s：频谱多普勒（Doppler）超声1970’s初期：M型（M-mode）超声1970’s末期:二维超声（B-型）、二维+M型+多普勒、右心声学造影1982年:彩色多普勒（CDFI）

1990’s:经食道超声（TEE）、血管内超声、介入性超声、负荷超声、三维超声、组织多普勒（TDI）（冠心病、心功能）2000’s:左心造影技术、组织多普勒新技术（AQ、CK、室壁应力、应变率成像、组织斑点追踪等）超声新技术

经食道超声（TEE）血管内及心腔内超声（诊断与治疗）负荷超声（运动及药物）介入性超声（术中诊断与监测）三维及四维超声左心声学造影（心腔及心肌造影）组织多普勒（AQ、CK、解剖M型、S、SI、TT、组织斑点追踪等）

心血管超声检测内容1.心血管形态、结构（心脏位置；心房、心室、大动脉关系；心腔大小及大血管内径；心肌厚度及运动；房室间隔连续性；心瓣膜形态及运动）。2.血流动力学（心脏、大血管及瓣口血流；瓣膜返流、狭窄；房、室、大动脉水平分流；血流速度；跨瓣或跨隔跨导管压差、心血管压力测定；分流量、反流量等）。3.心功能测定心脏整体及局部收缩功能（EF、FS、S、SI等）舒张功能（E/A、心脏松弛性、顺应性、等容舒张时间、S、SI）心脏泵血功能如CO、SV等）。

临床应用1.

先天性心脏病：ASD、VSD、PDA、F3、F4、F5、肺静脉异位引流、三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁、肺动脉栓塞、肺动静脉瘘、心内膜垫缺损、主动脉窦瘤（破裂）、冠状动脉畸形（冠状动脉瘘、冠状动脉异常起源）、主肺动脉间隔缺损、先天性瓣膜畸形（二尖瓣主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄、关闭不全）、右室双出口、大动脉转位、右室双腔、永存动脉干、三房心、单心室、左心发育不良综合征、主动脉及主要分支畸形（主动脉缩窄、主动脉弓离断）等。2.获得性心脏病：风心病、感染性心内膜炎、冠心病（心肌缺血、心肌梗死及并发症）、肺心病、高心病、心肌病（扩张性心肌病、肥厚性、限制性心肌病）、心包疾病（心包积液、缩窄性心包炎、心包肿瘤）、心脏肿瘤、主动脉瘤（真性、假性、夹层动脉瘤）、瓣膜脱垂等。

3.介入性超声：包括诊断、监测和治疗。冠心病---经血管腔内术中超声诊断冠状动脉病变；经球囊扩张、激光打孔、机械研磨、旋切、射频消融、球囊扩张）。风心病---超声介入瓣膜球囊扩张成形术先心病---超声引导封堵VSD、ASD、PDA、冠状动脉瘘等。

4.手术前后心功能评价：

超声可对心脏收缩及舒张功能做出较精确评价，指导临床对心功能不全的治疗，减少手术风险，有效防范医疗纠纷。

5.外周血管疾病：动脉硬化、动、静脉血栓、动静脉瘘、动脉瘤（真性、假性、夹层动脉瘤、人工）、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、静脉瓣功能不全、颈动脉体瘤、雷诺氏病、布卡氏综合征、锁骨下动脉窃血症。存在的问题

1.临床和超声医生对相互知识了解不够：导致一些需要超声检查的疾病未能及时检查，影响了诊断与治疗；超声医生不能结合病史诊断，影响诊断符合率。2.有一些医生要求心血管超声做一些超声所做不到的诊断，如了解心率失常。3.对超声数据一部分临床医生不了解，一部分医生死扣正常值。

一点建议1.建议临床医生尤其是心血管科医生如有时间，最好到超声科学习一段时间，这样可以更好地理解超声诊断心血管疾病的优、缺点，做到有的放矢地选择超声诊断，更好的利用超声这一无创性技术为临床服务。2.从事心血管超声的医生亦应该到心内科轮转一段时间，对心血管临床知识做一些了解，诊断中可以知道临床需要什么，可以减少漏、误诊。

3.希望临床医生在基本了解超声诊断心血管疾病的价值后，结合本科实际，利用超声开展一些新技术、新业务和科研工作，同时也是对超声工作的促进