2020年外科主治医师考试-《专业知识》试卷及答案解析

2020年外科主治医师考试一一《专业知识》试卷及答案解析

一、A1

1.动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是

A.肺炎

B.气管插管损伤

C.喉上神经损伤

D.喉返神经损伤

E.喉部炎症

【正确答案】D

【答案解析】动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑。

2.颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是

A.动脉损伤

B.静脉损伤

C.喉上神经损伤

D.食管损伤

E.气管损伤

【正确答案】E

【答案解析】气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下

气肿。

3.甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是

A.乳头状癌

B.未分化型癌

C.滤泡状癌

D.髓样癌

E.鳞状细胞癌

【正确答案】A

【答案解析】乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中发生率最高，成人可达60%。

4.甲状腺未分化癌的治疗方法为

A.甲状腺干制剂

B.外放射

C.手术

D.,SII

E.碘剂

【正确答案】B

【答案解析】甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。

治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘量极少，疗效

不佳。

5.有关原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，以下正确的是

A.如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺瘤

B.如为多发性腺瘤不必都切除，应保留部分腺瘤以维持甲状旁腺功能

C.术中发现甲状旁腺腺瘤，切除该腺瘤后可不必探查其余甲状旁腺

D.术中病理证实为甲状旁腺增生，应切除全部4个甲状旁腺

E.术中病理证实为甲状旁腺增生，应保留至少2个甲状旁腺

【正确答案】A

【答案解析】治疗原则：

1.甲状旁腺腺瘤手术切除，但需术中探查4个甲状旁腺，如为多发，应一并切除。

2.甲状旁腺增生不易在术中与腺瘤区别，可在术中送冰冻切片，证实后切除3个半或3个,

使剩余甲状旁腺组织约120mg,以维持其功能。

6.有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项不是正确的

A.两侧乳房间皮下有交通淋巴管

B.锁骨下淋巴结是最主要的引流区域

C.乳房的深部淋巴网可引流到肝

D.胸大小肌之间有引流的淋巴结

E.两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通

【正确答案】E

【答案解析】胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。

7.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是

A.乳头凹陷

B.乳腺皮肤凹陷

C.乳腺皮肤呈“橘皮”样变

D.乳腺皮肤红肿

E.乳头呈湿疹样变

【正确答案】C

【答案解析】皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊

处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。

8.乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经会导致的体征是

A.前壁外旋、外展无力

B.胸小肌萎缩

C.前锯肌瘫痪

D.上臂前外侧皮肤麻木

E.胸大肌外侧萎缩

【正确答案】C

【答案解析】胸长神经起自臂丛锁骨上部，Cs〜Cz脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进

入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。

9.急性动脉栓塞最早出现的症状是

A.疼痛

B.皮色和温度改变

C.感觉异常

D.血压下降

E.麻痹

【正确答案】A

【答案解析】疼痛往往是最早出现的症状，由于栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压力突然

升高引起。

10.隐匿性疝属于

A.易复性疝

B.难复性疝

C.滑动性疝

D.嵌顿性疝

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复

性疝。

11.腹外疝发病原因中最重要的是

A.慢性咳嗽

B.长期便秘

C.排尿困难

D.腹部手术后

E.腹壁有薄弱点或腹壁缺损

【正确答案】E

【答案解析】主要是因为腹壁有薄弱点或腹壁缺损造成。

12.发病率最高的小儿腹股沟疝为

A.右侧腹股沟斜疝

B.双侧腹股沟斜疝

C.双侧腹股沟直疝

D.单侧腹股沟直疝

E.左侧腹股沟斜疝

【正确答案】A

【答案解析】小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭

塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

13.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是

A.局部血供差

B.该部位张力低

C.该部位肌肉运动差

D.该部位黏膜抵抗力弱

E.该部位结石易嵌顿

【正确答案】E

【答案解析】较小的胆囊结石（直径2-3mm）,可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹

部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压

力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，

长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。

14.闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项

A.不随意搬动病人

B.注射止痛剂，减轻病人痛苦

C.禁食水

D.应用广谱抗生素

E.补充血容量，防止休克

【正确答案】B

【答案解析】此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，

不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导

致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并

应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。

15.有关腹部损伤的陈述，错误的是

A.需密切观察病人的生命体征

B.重点检查腹部情况的同时，必要时行直肠或阴道的指检

C.病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状

D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛

E.腹腔穿剌抽不到液体并不能完全排除内脏损伤

【正确答案】D

【答案解析】脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

16.下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈

A.肝破裂

B.肾破裂

C.胃破裂

D.结肠破裂

E.膀胱破裂

【正确答案】C

【答案解析】空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便

血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选C。

17.腹膜假黏液瘤腹穿抽出的内容物为

A.血性液体

B.棕黄色液体

C.黏液胶样物

D.黏液髓样物

E.黏液栓

【正确答案】C

【答案解析】腹膜假黏液瘤腹腔诊断性穿刺抽出的内容物为黏液胶样物。

18.有关腹膜间皮细胞瘤特点，下述正确的是

A.早期腹痛多可明确定位

B.少数患者可合并腹水

C.病变可以侵入盆腔

D.多数患者可并发肠梗阻

E.少数患者腹部可有肿块

【正确答案】C

【答案解析】腹膜间皮细胞瘤一是源自于胸膜或腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，目前病

因机制不明，发病率很低；早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变最多的部位腹痛最明显。

腹水是腹膜间皮细胞瘤的主要临床体征之一。据报道约90%的患者有腹水，尤以弥漫性腹

膜间皮细胞瘤多见。少数病人可发生不完全性肠梗阻。国内文献报道的几组病例，几乎均可

触及腹部肿块。腹膜间皮细胞瘤病变可以侵入盆腔，直肠指诊可触及直肠有外压性肿块。

19.有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列说法不正确的是

A.发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤

B.病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾

C.早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物

D.腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况

E.手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物

【正确答案】B

【答案解析】腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢

黏液性肿瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关，据统计，瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于

阑尾，26%来源不定，而1%-2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂

而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年治疗后易复发，是临床上较为棘

手的一种疾病。

20.十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是

A.十二指肠空肠吻合术

B.予以胃肠减压

C.胃肠解痉治疗

D.静脉营养

E.予以禁食

【正确答案】A

【答案解析】急性发作期应采用非手术治疗。

21.十二指肠压迫综合征诊断首选检查是

AB超

B.X线

C.CT

D.MRI

E.ERCP

【正确答案】B

【答案解析】X线初餐检查是诊断的关键，重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈

的逆蠕动，钢剂可反流入胃内。

22.十二指肠压迫综合征的主要症状是

A.腹痛

B.呕吐

C.腹胀

D.排便停止

E.腹部包块

【正确答案】B

【答案解析】十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为

含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物；多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。

23.慢性阑尾炎主要的体征是

A.右下腹无痛性肿块

B.右下腹压痛性肿块

C.右下腹局限性压痛

D.右下腹压痛、反跳痛

E.右下腹压痛、反跳痛及肌紧张

【正确答案】C

【答案解析】慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作史，最主要的体征是固定的右下腹压痛

点。

24.阑尾易发生坏死的解剖因素是

A.阑尾腔内细菌含量大

B.阑尾扭曲

C.阑尾腔狭细

D.阑尾为盲端器官

E.阑尾动脉为无侧支终末血管

【正确答案】E

【答案解析】阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾

系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，

易导致阑尾坏死。

25.施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法，下列选项错误的是

A.沿回肠末端追踪盲肠，找到阑尾

B.过长的乙状结肠位于右下腹，不要误以为是盲肠

C.用纱布垫将小肠向内上方推开，显露消除右骼窝

D.找到盲肠沿结肠带向下寻找阑尾根部，找出全部阑尾

E.寻找阑尾困难时，应想到活动盲肠，立即扩大切口

【正确答案】E

【答案解析】寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外

侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

26.下列溃疡性结肠炎的治疗措施中，一般不采用的是

A.应用抗生素控制感染

B.氢化可的松普鲁卡因溶液或林格氏液保留灌肠

C.全身支持治疗、纠正体液代谢失调

D.外科手术

E.应用水杨酸偶氮磺胺喀咤、肾上腺皮质激素等药物

【正确答案】D

【答案解析】溃疡性结肠炎主要以内科治疗为主，包括充分休息、全身支持、对症治疗、

严格控制饮食，应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素（水杨酸偶氮磺胺喀咤、甲硝

哇）等。外科治疗指征有：（1）肠梗阻（机械性）。（2）肠外并发症（特别是关节炎）不

断加重。（3）急性肠穿孔。（4）不能控制的消化道大出血。（5）中毒性巨结肠。（6）重

症型内科治疗下病情恶化。（7）久治不愈。（8）癌变或可疑癌变。

27.下列选项中，不属于肠扭转病因的是

A.肠系膜过短肥厚

B.肠道动力异常

C.肠系膜过长

D.肠系膜根部附着处过短

E.肠道内重量增加，体位突然改变

【正确答案】A

【答案解析】肠系膜过长和肠系膜根部附着处过短是引起肠扭转的解剖因素；肠道动力异

常是造成扭转的直接原因；肠道内重量增加为诱发肠扭转的因素。

28.关于小肠肿瘤的临床特点，下列说法不正确的是

A.纤维十二指肠镜及纤维小肠镜检查，可提高诊断率

B.全消化道X线钢餐检查有助于诊断

C.较胃肠道其他部位多见，良性肿瘤占大多数

D.可有腹痛、消化不良、出血和贫血、肠梗阻、腹内肿块等表现

E.引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠

【正确答案】C

【答案解析】小肠肿瘤的发病率远较胃肠道其他部位者低，约占胃肠道肿瘤的2%,其中

恶性肿瘤占3/4,由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。

29.乙状结肠扭转的典型X线征象是

A.“鹅卵石”征

B.“铅管”征

C.肠腔狭窄和充盈缺损征

D.“杯口”征

E."鸟嘴”征

【正确答案】E

【答案解析】乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显

且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠伴，根剂灌肠可见鸟嘴状改变。

30.直肠癌最主要的转移途径是

A.直接蔓延

B.肠腔内种植转移

C.腹腔内播散

D.淋巴转移

E.血行转移

【正确答案】D

【答案解析】与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：①直接蔓延；②淋巴

转移；③血行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。

31.经腹会阴联合直肠癌根治术适用于

A.距离肛门7cn）以内的直肠癌

B.距离齿状线7cm以内的直肠癌

C.距离腹膜返折5cm以内的直肠癌

D.距离肛门5cm以内的直肠癌

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）适用于距离肛门7cm以内的直肠癌。

即适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及

其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的

皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。切除范围如下图

所示：

32.在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜

A.越深越好

B.在溃疡的边缘

C.在肿瘤的中心

D.取1〜2块组织

E.以上都对

【正确答案】B

【答案解析】

33.距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm,广基，最合适的处理方法为

A.定期复查

B.直肠镜下电灼切除

C.从肛门部局部切除

D.腹会阴联合切除术

E.以上都不正确

【正确答案】D

【答案解析】（1）直径小于1cm的类癌，未侵入肌层，电灼摘除或局部切除。

（2）直径1〜2cm的类癌，应做扩大局部切除，包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层，术后

定期行乙状结肠镜检查。

（3）直径大于2cm、明显恶性者行根治切除。

经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛门7cm以内的直肠癌。

经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以

上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）若病人因年老、体弱等原因

不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠

做人工肛门。

拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7〜10cm之间的病人。

34.肝棘球蝴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是

A.注入适量高渗盐水

B.吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁

。可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开

D.注入10%甲醛

E.注入适量3*过氧化氢

【正确答案】D

【答案解析】囊内发现有胆痿时注入10%甲醛会严重损伤胆管，故D选项错误。

35.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是

A.血常规检查

B.CT扫描检杳

C.B超检查

D.大便常规检查

E.脓肿穿刺

【正确答案】E

【答案解析】细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；阿米巴肝脓肿大多为棕

褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

36.肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是

A.应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉

B.肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗

C.是控制肝外伤出血的方法之一-

D.适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者

E.肝静脉或肝后下腔静脉损伤者，结扎肝动脉仍有效

【正确答案】E

【答案解析】严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应避免

采用。

37.有关肝脏外伤的特点，下列选项错误的是

A.腹痛、休克、腹膜刺激症状为三大临床主症

B.按AAST肝外伤分级标准，H级为严重肝外伤

C.分为开放性损伤和闭合性损伤

D.按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和干中央破裂

E.严重肝外伤伤势重、伤型复杂、并发症和死亡率高

【正确答案】B

【答案解析】美国创伤外科学会（AAST）器官损伤分类委员会1989年提出的经1994年

修改的肝脏损伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这个分级标准，

一般认为伤情在m级以内者为轻型肝损伤，在田级以上者为重型或复杂的肝损伤。既往，对

肝损伤的程度很难做出准确的临床分级，但自从有了现代影响诊断技术如B超、CT等之后,

临床可较准确地判断肝脏有无损伤的严重程度，因而也带来了肝外伤治疗概念上的一系列转

变。

38.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是

A.防治肝功能衰竭

B.预防上消化大出血

C.治疗腹水

D.治疗肝性脑病

E.治疗脾功能亢进

【正确答案】B

【答案解析】门脉高压症性分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。分流术降低门脉

压，断流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其他迹象非此类手术所

能接解决或其主要目的。

39.门静脉高压症的手术指征

A.上消化出血，保守治疗无效或有出血病变

B.脾功能亢进

C.腹腔积液

D.出血倾向

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或

有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。

40.肝门静脉高压症断流术的主要优点不包括下列哪项

A.明显降低肝门静脉压力

B.手术并发症少

C.既能控制出血又能保持肝血液供应

D.手术简单易于推广

E.手术创伤小，病人恢复快

【正确答案】A

【答案解析】该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影

响较小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作简单，易于推广。

41.Reynolds五联征是指

A.发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损

B.腹痛、发热、黄疸、尿量减少、血压下降

C.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变

D.腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安

E.腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少

【正确答案】C

【答案解析】Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。

42.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是

A.全身营养支持

B.手术解除胆道梗阻，胆道引流减压

C.应用抗生素

D.补充血容量，纠正休克

E.纠正体液代谢失调

【正确答案】B

【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。

手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽

可能仔细探查，力争解除梗阻。

43.胆总管损伤放置“T”管的时间要求为

A.无时间限制

B.放置T管应至少2周

C.放置T管时间至少2个月

D.放置T管时间至少半年

E.以上都不正确

【正确答案】D

【答案解析】至少要半年以上，防止胆道狭窄。

44.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血钙降低

D.血胆红素增高

E.B超检查胰腺增大

【正确答案】C

【答案解析】血钙减低，小于1.5mmol/L时提示出血坏死性胰腺炎，预后不良且与临床严

重程度平行。

45.环状胰患者最主要的症状是

A.呕吐

B.黄疸

C.腹胀

D.腹痛

E.腹部包块

【正确答案】A

【答案解析】呕吐是环状胰腺最主要的临床表现，少数病人在Vater壶腹或胆道下段梗阻

时才出现黄疸，其他选项均不典型，其临床表现多数不引起症状。

二、A2

1.患者大量呕血，呈休克状态，输血3小时后，血压及意识恢复正常，胸部X线及心电图检

查均正常，为查明出血原因，拟急诊采用下列各项检查，安排的顺序哪项为最合适

A.上消化道钢餐检查一内镜检查

B.内镜检杳一腹腔血管造影

C.上消化道领餐检查一腹腔血管造影

D.内镜检查一上消化道领餐检查

E.腹腔血管造影一消化道钢餐检查

【正确答案】D

【答案解析】患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和

原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗；上消化急

性出血时不宜行根餐检查，但当休克改善后为明确诊断可采用。

2.患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红色，量约500mL既往无类似病史。查体:

生命体征正常范围，血红蛋白90g/L,剑突下轻压痛，下列最有助于诊断的检查方法为

A.上消化道铁餐

B.纤维胃镜

C.腹部B超

D.血管造影

E.腹部CT

【正确答案】B

【答案解析】纤维胃镜，可肉眼直观进行检查。

3.男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄

染，腹腔积液征（+）,下列哪项治疗是不正确的

A.输血

B.贲门周围血管离断术

C.补液

D.止血药物

E.护肝药物

【正确答案】B

【答案解析】贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。

但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后再进行确切治

疗。

4.男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放

射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.胃溃疡穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

【正确答案】D

【答案解析】进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是

典型的急性胆囊炎的临床表现。

5.患者男，60岁。肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。

下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是

A.腹水

B.脾肿大

C.肝大

D.蜘蛛痣

E.乳房发育

【正确答案】A

【答案解析】肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，

超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾

大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。腹水是肝硬化失代偿

期最常见和最突出的表现。

6.患者，男性，52岁。原发性肝癌手术治疗后出院，3个月后门诊复查，下列哪项不是必需

的检查

A.肝脏B超

B.AFP测定

C.胸部X线片

D.CEA测定

E.肝功能

【正确答案】D

【答案解析】癌胚抗原（CEA）测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、

乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期

诊断价值。

此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、

结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清

CEA可暂时性升高。

7.男性，46岁，慢性肝病11年，检查发现AFP800U/L,首先应进行下列哪项检查

A.选择性肝动脉造影

B.肝脏核素扫描

C.腹部平片

D.腹部（肝脏）B超或CT

E.腹腔镜探查术

【正确答案】D

【答案解析】影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性肝癌。

8.男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立

即进行有效的诊断方法是

A.X线领！剂灌肠检查

B.直肠指诊

C.纤维光束结肠镜检查

D.乙状结肠镜检查

E.常规体检及化验

【正确答案】B

【答案解析】直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此

凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿

的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

9.患者，56岁，直肠癌，距肛门5cm,未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选

择哪种治疗

A.拉下式直肠癌切除术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹会阴联合直肠癌根治术

D.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造疹

E.姑息乙状结肠造屡术

【正确答案】C

【答案解析】会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）和经腹直肠癌切除术（Dixon手术）。低位

直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。

直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术

方法：

1.有高压梗阻者，先作近侧端结肠造屡术，2-3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。

2.位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。

3.癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内（距肛门5cm）,应行腹会阴联合根治切除手术，术前

应病理切片确诊。

4.直肠癌下缘距肛门7-10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合

器作吻合，可选肿瘤距肛门口5-7cm的病例（少用）。

5.晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。

6.低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。

7.类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。

10.一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆

形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为

A.内痔嵌顿

B.直肠息肉脱出

C.肛门旁皮下脓肿

D.外痔血栓形成

E.外痔合并感染

【正确答案】D

【答案解析】嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。

首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形肿块

突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食

辛辣刺激食物，大便临厕用力，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉

肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表

面轻度糜烂出血。

11.患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可

能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

【正确答案】D

【答案解析】屡管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩

病典型表现。

12.男，17岁，恶心、呕吐伴发热1天余，开始体温达39℃,随后出现右下腹痛，腹泻3〜4

次/d。大便呈水样；查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑

A.肠系膜淋巴结炎

B.急性痢疾

C.急性肠炎

D.节段性肠炎

E.急性阑尾炎

【正确答案】C

【答案解析】急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发

性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3〜5次，甚至数十次不等，

大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规

检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以

腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也

称急性胃肠炎。

13.男性，60岁，左侧腹部隐痛2个月，大便次数增多，5〜6次/天有黏液及脓血。查体：左

腹部似可触及包块，有轻压痛，最有诊断意义的检查是

A.全消化道造影

B.血常规+便潜血

C.血CEA（癌胚抗原）检查

D.超声检查

E.乙状结肠镜检查

【正确答案】E

【答案解析】镜检利于诊断，便于定性，同时在治疗方法上给予指导。

14.患者，男性，64岁，结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一

般先输入

A.0.45%氯化钠溶液200-300ml

B.5%葡萄糖溶液200〜300ml

C.10%葡萄糖溶液200〜300ml

D.5%高渗氯化钠溶液200〜300ml

E.0.9%氯化钠溶液200〜300nli

【正确答案】D

【答案解析】先输入高渗氯化钠溶液200〜300ml,纠正血钠过低。

15.女性，25岁，反复发作右下腹痛3年，无发热、腹泻便秘等不适。1年前曾发作急性阑

尾炎，经保守治疗后好转.体检：右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张。X线钢剂灌

肠显示阑尾充盈缺损。诊断考虑

A.慢性阑尾炎

B.慢性附件炎

C.回盲部结核

D.阑尾癌

E.克罗恩病

【正确答案】A

【答案解析】慢性阑尾炎的诊断：

1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

2.固定的右下腹压痛点。

3.钢灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑

尾肿瘤。

16.7岁儿童，右下腹疼痛2小时入院，诊断为急性阑尾炎。下列关于小儿急性阑尾炎，叙述

错误的是

A.病情发展快且重

B.右下腹体征明显

C.穿孔率达40%

D.并发疗及死亡率较高

E.宜早期手术

【正确答案】B

【答案解析】小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病

史。其临床特点：

1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；

（2）右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；

（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

17.男，35岁。因右下腹疼痛5天伴发热、呕吐就诊•查体：右下腹压痛，可触及一包块3x3cm,

明显触痛，边界不清，白细胞15X1O9/L,最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.阑尾周围脓肿

D.溃疡性结肠炎

E.肠梗阻

【正确答案】C

【答案解析】急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出

现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

18.女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突

发上腹剧痛2小时，入院查体：体温37.9℃,全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音（±）,肠鸣

音消失。实验室检查；WBC11x109/L,血清淀粉酶160U/L（Somogyi法）。该病人最可能的

诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.溃疡病穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.绞窄性肠梗阻

【正确答案】B

【答案解析】空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，

考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。

19.男性，58岁，上腹部不适3个月，进食后饱胀，暧气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm

大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该肿瘤Borrmann分型

A.I型

B.II型

C.川型

D.IV型

E.V型

【正确答案】C

【答案解析】Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann（1926）提出的胃癌大部分

型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

①BorrmannI型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向

腔内生长，切面界限较清楚。

②Borrmann!!型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切

面界限较清楚。

③Borrmannlll型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面

界限不清。

④BorrmannIV型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，

皱裳消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

20.女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm,经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术

方式为

A.胃大部切除术，毕I式

B.胃大部切除术，毕H式

C.高选择性迷走神经切断术

D.全胃切除术

E.胃楔形切除术

【正确答案】A

【答案解析】远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于

正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功

能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残

胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃

疡复发机会。

21.男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以

除外下列哪项诊断

A.溃疡复发

B.反流性胃炎

C.应激性溃疡

D.残胃慢性胃炎

E.残胃癌

【正确答案】C

【答案解析】应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年

出现上述症状不属应激性溃疡。

22.女，50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部,

诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是

A.非手术治疗

B.穿孔修补术

C.全胃切除术

D.胃大部切除术

E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

【正确答案】D

【答案解析】单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，

如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术；即使施行穿孔修补术，在康复后3〜6个月内，

仍需进行溃疡病根治术。

23.患者，男，50岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，

为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5〜39℃,查体，腹

膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18X10VL,N96%,大

便RT(-),腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑

A.上消化道穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.原发性腹膜炎

D.继发性腹膜炎

E.肠间隙感染

【正确答案】C

【答案解析】原发性腹膜炎较少见，多见于严重肾、肝病患者，发病前有上呼吸道感染史，

脓液革兰阳性染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。

24.女性，23岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃,全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，

肠鸣音消失。I周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑

A.消化性溃疡穿孔

B.胆囊穿孔

C.原发性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.阑尾炎穿孔

【正确答案】C

【答案解析】原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。

25.腹部闭合性外伤2小时，腹痛（向左肩放射），血压8/5.3kPa,心率140次/min。全腹轻压

痛，肠鸣音减弱，应考虑

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胰腺损伤

D.胆囊破裂

E.胃破裂

【正确答案】B

【答案解析】脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血

量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；

出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，

出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，

初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧

张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。

实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

26.男，27岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：

全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A.腹痛前饮酒

B.腹部受外部暴力

C.腹痛伴黄疸

D.腹痛部位不固定

E.腹痛伴肝浊音界缩小或消失

【正确答案】E

【答案解析】空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导

致肝脏浊音界缩小甚至消失。

27.腹部闭合性外伤2小时，腹痛（左肩放射），血压8/5.3kPa,心率140次/min。全腹轻压

痛，肠鸣音减弱，应考虑

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胰腺损伤

D.胆囊破裂

E.胃破裂

【正确答案】B

【答案解析】脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和

出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血

量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出

血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，

初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧

张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现

红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

28.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳

后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A.难复性疝

B.嵌顿疝

C.绞窄性疝

D.易复性疝

E.急性腹膜炎

【正确答案】E

【答案解析】股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可

引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

29.患者，男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、

腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分，血压60/40mmHg,

腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断为肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、

中毒性休克。应选择的处理方案为

A.立即手术

B.非手术治疗

C.先观察视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

E.以上均不对

【正确答案】D

【答案解析】治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗

休克，待病因稍稳定后尽早实行剖腹探查。

30.男性，45岁，双下肢跛行2年，有吸烟史10余年。查体：双下肢皮肤苍白，皮温低，小

腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。诊断为血栓闭塞性脉管炎，因患者拒绝手术，改行其

他治疗方法，下列哪项治疗效果最差

A.限制活动

B.戒烟

C.防止受冷、受潮

D.静注硫酸镁溶液

E.静注低分子右旋糖酊

【正确答案】D

【答案解析】非手术治疗包括：1.一般治疗：卧床休息、抬高患肢。适当使用利尿剂等；2.

抗聚药；3.抗凝；4.溶栓。因此选D。

31.男，70岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年，2小时前突然出现左

下肢剧烈疼痛，开始时为大腿上部隐袭性痛。触痛明显，足背动脉搏动消失。检查发现在大

腿下部可触及一较明显变温带，足趾活动困难。最可能病变部位在

A.股总动脉

B.腹主动脉

C.骼总动脉

D.骼股静脉

E.股深静脉

【正确答案】C

【答案解析】骼动脉闭塞:闭塞的部位常见于能总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛

行，疼痛，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

32.女性，30岁，左乳外上象限肿块2x2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动。其

诊断可能是

A.乳腺皮下脂肪瘤

B.乳房纤维腺瘤

C.皮脂腺囊肿

D.叶状囊肉瘤

E.神经纤维瘤

【正确答案】B

【答案解析】患者为青年女性，肿块表面光滑，可活动，质韧，考虑良性的可能性大，所

以本题答案为B。

33.女性，40岁。两周前无明显诱因自觉乳房胀痛感，当时未做特殊处理，近两天来右侧乳

头有溢液表现，遂来院就诊；查体：乳房外形轮廓正常，双侧大小对称，无局限性隆起，未

触及包块，压痛（-）,右侧乳头可见黄色溢液，作为住院医师，首选的检查应是

A.铝靶X线摄片

B.B型超声检查

C.近红外线扫描

D.热图像检杳

E.溢液涂片细胞学检查

【正确答案】E

【答案解析】该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明

确病变性质。

34.女性，42岁，左乳外上象限肿物2个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可扪及3cmx3cm

肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步

处理为

A.完整切除肿物及其周围组织活检

B.换用粗针再穿刺活检

C.密切观察一段时间

D.切取部分肿块组织作活检

E.以上都不正确

【正确答案】A

【答案解析】根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除

做冷冻活检。

35.女性，36岁，颈前肿块5年近2个月肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及3cmx2cm

肿块，质地较硬，表面欠光滑。首先考虑的诊断是

A.甲状舌管囊肿

B.结节性甲状腺肿单发结节

C.甲状腺腺瘤体内出血

D.甲状腺癌

E.慢性甲状腺炎

【正确答案】D

【答案解析】肿块生长迅速，质地较硬，表面欠光滑考虑甲状腺癌。

36.6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗

为

A.密切观察

B.叫治疗

C.手术

D.服用甲状腺干制剂

E.以上都不正确

【正确答案】C

【答案解析】儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。

37.女性，26岁，因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的

原因是

A.喉上或喉返神经损伤

B.甲状腺功能低下

。甲状腺危象

D.喉头水肿

E.甲状旁腺功能低下

【正确答案】E

【答案解析】患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。

38.男，30岁，喉结下肿痛1周，肿胀渐至颈中部，能讲话。查体：T38.7℃,BP100/60mmHg,

右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红。无波动。WBC15X10VL,血培养阴性。该患者最可能

的诊断是

A.急性颌下腺炎

B.急性淋巴管炎

C.颈部蜂窝织炎

D.急性咽喉炎

E.急性腮腺炎

【正确答案】C

【答案解析】患者咽部炎性病变扩散，右颈部肿胀，皮肤无变化，压痛，白细胞升高，血

培养阴性考虑为蜂窝织炎。

39.患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧

张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激

素

A.腹水

B.明显的低钙血症

C.高血糖症

D.ARDS

E.氮质血症

【正确答案】D

【答案解析】重症急性胰腺炎并发ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，

短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。

40.患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发

现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是

A.急性心肌梗死

B.重症急性胰腺炎

C.高血压脑出血

D.胃溃疡出血

E.高血压脑梗死

【正确答案】B

【答案解析】有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道

出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。

41.患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性

加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断

A.急性胃炎

B.十二指肠穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎

【正确答案】D

【答案解析】有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合

急性胰腺炎症状。

三、B

1.A.成人型环状胰腺

B.新生儿环状胰腺

C.出血型异位胰腺

D.肿瘤型异位胰腺

E.梗阻型胰腺

1）异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂，或侵

袭胃肠道黏膜血管导致消化道出血称为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】C

【答案解析】

2）异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁

增厚，称为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】D

【答案解析】

3）病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，

呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】A

【答案解析】（一）新生儿型多在出生后1周内发病，2