中药学课件-6利水渗湿药

2024/8/13中药学1第六章利水渗湿药2024/8/13中药学2概述含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。功能：通利小便，尿量增加→体内蓄积水分随尿排出→适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。水湿停蓄诸症：外溢于皮肤—皮下水肿停蓄于下焦—小便不利、淋证水湿上攻—痰饮喘咳湿热病证—黄疸、湿疹、泄泻2024/8/13中药学3概述药性特点：味多甘、苦、淡，性多寒、平。主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠经。注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。2024/8/13中药学4概述分类：1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒，适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。2、利尿通淋药。性味多苦寒，用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。3、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄疸。2024/8/13中药学5淋症(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋)均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。血淋为溺血而痛。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

2024/8/13中药学6教学要求掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围及使用注意；掌握茯苓、泽泻、薏苡仁；车前子、滑石、木通、石韦；金钱草、虎杖、茵陈蒿；熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、垂盆草等。2024/8/13中药学7茯苓《本经》【药用】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。2024/8/13中药学8茯苓2024/8/13中药学9茯苓【性味与归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。2024/8/13中药学10【功效主治】功效主治利水渗湿特点：利水而不伤正；应用：小便不利、水肿、痰饮健脾和中脾气虚弱证

宁心安神心悸；失眠2024/8/13中药学11茯苓利水渗湿特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍；偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍，如五苓散；属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍；属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。2024/8/13中药学12茯苓2.健脾—脾气虚证。茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参（人参）、白朮等配伍，如参苓白术散，四君子汤等。可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。2024/8/13中药学13茯苓3.安神—心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。抗肿瘤，抗精神分裂症。2024/8/13中药学14茯苓注意：捣碎入煎剂。【处方用名】1.茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，晒干用。偏于健脾宁心）2.赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热）3.朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，用朱砂2%拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）2024/8/13中药学15白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较茯苓皮：长于利水消肿；赤茯苓：长于渗湿泄热；白茯苓：长于健脾，并能利水、宁心；茯神：菌核的心部，有松根穿过，长于宁心安神。2024/8/13中药学16薏苡仁【药用】禾本科草本植物薏苡的成熟种仁。2024/8/13中药学17薏苡仁【性味与归经】甘、淡，凉。归脾、肾、肺经。【特点】为种仁但不富含油脂2024/8/13中药学18【功效主治】功效主治利湿健脾特点：泄而兼补；应用：水肿、脚气；淋证；脾虚泄泻利湿除痹痹证(湿痹)之筋脉拘挛

清热排脓肺痈、肠痈2024/8/13中药学19薏苡仁之应用利水渗湿—利水不伤阴，功似茯苓

配白术健脾止泻—脾虚泄泻（炒用）伸筋利痹—湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄清热排脓—肺痈、肠痈。配芦根、桔梗2024/8/13中药学20薏苡仁【处方用名】1.薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用）2.炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。2024/8/13中药学21茯苓与薏苡仁之鉴别相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品；同中之异：茯苓性平，作用和缓，无寒热之偏，可适用于寒热虚实各种水肿；薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强。不同点：茯苓兼入心经，具有宁心安神作用；薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。2024/8/13中药学22猪苓《本经》【药用】多孔菌科真菌猪苓Polyporusumbellatus(Pers.)Fries的菌核。2024/8/13中药学23

猪苓【性味与归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。2024/8/13中药学24【功效主治】功效主治利水渗湿特点：泻而不补；应用：小便不利、水肿、淋证、泄泻、带下、淋浊等。2024/8/13中药学25猪苓、茯苓之比较相同点：二者相须为用，利水渗湿。无水湿者慎服。不同点：猪苓利水渗湿作用强于茯苓，但无健脾、宁心等作用。2024/8/13中药学26泽泻【药用】泽泻科沼泽植物泽泻Alismaorientalis(Sam.)Juzep的块茎。2024/8/13中药学27泽泻2024/8/13中药学28泽泻【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。功效主治利水渗湿小便不利；水肿；淋证；湿泻泻相火特点：泻肾与膀胱之热；应用：遗精、带下、小便淋浊

2024/8/13中药学29泽泻之配伍利水渗湿—特点：利水不伤阴。治水肿，又善治痰饮眩晕，配白术，如泽泻汤。泄热—治相火妄动证，配伍熟地黄、山药、牡丹皮、山茱萸、茯苓（六味地黄丸）。注意：肾虚精滑者慎服。2024/8/13中药学30冬瓜皮【药用】葫芦科草本植物冬瓜Benincasahispida(Thumb.)Cogn.的外层果皮。2024/8/13中药学31冬瓜皮甘，凉。归脾、小肠经。利水消肿—水肿。一般用作利水辅助之品，常配合茯苓皮、泽泻、猪苓等药同用。清热解暑—常配西瓜皮，应用于暑热烦渴。

2024/8/13中药学32冬瓜仁又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。性味甘，寒。功能清肺、化痰、排脓。适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤；治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。2024/8/13中药学33车前子【药用】车前科草植物车前或平车前

的成熟种子。2024/8/13中药学34车前子【性味与归经】甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。2024/8/13中药学35【功效主治】功效主治利尿通淋①湿热下注之淋证(热淋)②水肿、小便不利。渗湿止泻暑湿泄泻。清肝明目

①肝经风热所致目赤肿痛；

②肝肾不足所致目暗昏花。清肺化痰肺热咳嗽2024/8/13中药学36车前子之配伍配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛；配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻；配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目暗昏花。配黄芩：清肺热、化黄痰。【注意】：包煎。孕妇慎服。2024/8/13中药学37车前草即车前的全草。性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于疮疡肿痛。2024/8/13中药学38滑石

【来源】为硅酸盐类矿物滑石族，主含含水硅酸镁【性味与归经】甘、淡，寒。归胃、肺、膀胱经。2024/8/13中药学39【功效主治】功效主治利尿通淋应用：淋证（石淋）清热解暑暑湿烦渴；湿温病外用祛湿敛疮湿疹湿疮；痱子

2024/8/13中药学40滑石

注意：包煎。孕妇慎服。六一散（《伤寒标本》）：滑石、甘草治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口渴，或有腹泻。

2024/8/13中药学41木通木通科植物木通、三叶木通、白木通的藤茎。【性味】淡、苦，寒。归心、肺、小肠、膀胱经。2024/8/13中药学42【功效主治】功效主治利水通淋特点：苦寒降泻、清热利尿；应用：淋证(热淋、膏淋)清泄心火特点：上清心火，下利湿热；应用：口舌生疮，心烦尿赤通乳利痹产后乳汁不通或乳少；痹痛

2024/8/13中药学43木通之配伍配车前子：清热利尿通淋。配生地、甘草、竹叶：上清心火、下利湿热，应用于口舌生疮，心烦尿赤；配王不留行、穿山甲、通草：通经下乳，应用于产后乳汁不通或乳少。

第五章茎木类药材知识链接药典品—川木通为毛茛科植物小木通ClematisarmandiiFranch．或绣球藤ClematismontanaBuch．-Ham．的干燥藤茎。表面黄棕色至黄褐色，节处多膨大。断面有黄白色放射状纹理及裂隙，其间布满导管孔，髓部较小，偶有空腔。气微，味淡。功效类同木通。。

知识链接混伪品—关木通

为马兜铃科植物东北马兜铃AristolochiamanshuriensisKom的藤茎。主产东北地区，因产量大、价格低，发展到全国并有出口，商品习称“关木通”。本品呈长圆柱形，略扭曲。表面灰黄色，节部稍膨大。体轻，质硬，不易折断。断面黄色，导管与射线整齐排列成放射状，髓极小。气微，味苦。如图5-3所示。

图5-2川木通饮片第五章茎木类药材射线图5-3关木通切片肾毒性成分1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药减肥治疗后，出现进行性肾间质纤维化，经调查发现该减肥药中加入了中药广防己，患者服用后血肌酐于3个月内升高一倍，肾活检显示广泛间质纤维化。经药物成分分析发现，减肥胶囊中含有马兜铃酸。至1998年在比利时有100人患马兜铃酸肾病。比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致急性肾功能衰竭，并称这种肾脏损害为“中草药肾病(ChineseHerbNephropathy,

CHN)”。案例分析

案例：2004年2月《搜狐新闻》报道：长春市某医院工作的王女士，因经常有眼睛模糊、口苦等症状，开始服用龙胆泻肝丸。从1995到2001年6年时间内，她一共吃了50多盒龙胆泻肝丸。1998年时，王女士的眼圈、嘴唇周围出现了黑圈，并且出现全身乏力、形体消瘦、夜尿多，呼吸困难等症状，于2001年被确诊为尿毒症，开始了漫长的透析之路。

分析：2003年以前，因长期服用龙胆泻肝丸引发肾病（龙胆泻肝丸中毒事件）的报道多见于报端。这是由于龙胆泻肝丸处方中的木通被错误的用成关木通，而长期服用关木通其肾毒性成分马兜铃酸可导致慢性肾功能损伤，甚至肾衰竭。上述案例可以确定王女士是由关木通所含的马兜铃酸中毒引起的肾病。

2003年4月国家食品药品监督管理局明确规定禁止使用关木通，2005版起中国药典未再收载。原关木通及其制剂，一律用木通代替。

肾毒性成分——马兜铃酸（AA）

世界上大约有200多种马兜铃属植物，其中作为药用的有20多种。我国应用较多的马兜铃属药材有：马兜铃（北马兜铃或马兜铃的果实）青木香（北马兜铃或马兜铃的根）天仙藤（北马兜铃或马兜铃的的地上部分）关木通（东北马兜铃的藤茎）寻骨风（绵毛马兜铃的全草）广防己（广防己的根）朱砂莲（朱砂莲的根茎）等。其中以关木通、广防己中毒最为多见红色的为05版药典已删除品种。

2024/8/13中药学50通草甘、淡、微寒，性质平和。利尿通淋

下乳注意：今之木通，古书称“通草”；今之通草，古书称“通脱木”。2024/8/13中药学51海金沙【药用】海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子。2024/8/13中药学52海金沙【性味】甘、咸，寒。归膀胱、小肠经。【功效】利尿通淋——特点：善止尿道疼痛及石淋，为治诸淋涩痛之要药。活血通经——血热瘀阻所致闭经、月经不调。注意：入汤剂包煎。2024/8/13中药学53石韦【药用】水龙骨科植物石韦、庐山石韦或有柄石韦的干燥叶。2024/8/13中药学54石韦【性味】苦、甘，微寒。归肺、膀胱经。2024/8/13中药学55【功效主治】功效主治利水通淋热淋、石淋、血淋（善治石淋）清肺止咳肺热咳嗽凉血止血崩漏；吐衄

2024/8/13中药学56萹蓄蓼科草本植物萹蓄的全草。【性味】苦，微寒。入膀胱经。2024/8/13中药学57萹蓄的功效利尿通淋—小便淋沥涩痛及血淋（善治湿热淋证）。杀虫止痒—湿疹阴痒；虫积腹痛。2024/8/13中药学58瞿麦【药用】石竹科植物瞿麦或石竹的全草。2024/8/13中药学59瞿麦【性味】苦，寒。归心、小肠经。【功效】利尿通淋—小便淋沥涩痛及血淋（善治血淋）。

活血通经—瘀阻闭经。2024/8/13中药学60瞿麦配萹蓄：相须为用，清热利尿通淋。

注意：孕妇忌用。2024/8/13中药学61地肤子【药用】藜科植物地肤的干燥成熟果实。2024/8/13中药学62地肤子

【性味】辛、苦，寒。归肾、膀胱经。【功效】利尿通淋—善治热淋。止痒—湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒。润肠通便—肠燥便秘。2024/8/13中药学63萆薢【来源】薯蓣科多年生蔓生草本植物绵萆薢或福州薯蓣蓣的根茎。2024/8/13中药学64萆薢【性味】苦，平。归肾、胃经。【功效】利湿浊—膏淋，白浊。祛风湿—风湿痹证。2024/8/13中药学65萆薢、土茯苓之比较土茯苓又名土萆薢，二药均能利湿浊，祛风湿，治疗下焦湿热淋证，风湿痹证，但萆薢利湿优于土茯苓，主治膏淋、白浊；土茯苓解毒优于萆薢，主治梅毒。2024/8/13中药学66茵陈蒿【来源】菊科多年生草本植物滨蒿或茵陈蒿的幼苗。2024/8/13中药学67茵陈蒿【性味】苦、辛，微寒。归肝、胆、脾、胃经。2024/8/13中药学68茵陈蒿【功效】清利湿热，利胆退黄